执业医师考核心肺复苏步骤

对于突然之间停止呼吸和心跳的患者，要清除患者口鼻中的秽物及假牙，解开患者衣领及腰带。将患者平放于床上，急救者站于患者右侧，先以右手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在两肋弓交点上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。急救者两臂伸直，利用上身重量垂直下压。对中等体重的成人下压深度为3厘米～4厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。按压的频率为每分钟80～100次。在此期间，交替做2次人工呼吸，按压与呼吸的频次为30∶2。人工呼吸的方法是：一手捏住患者鼻孔，另一手捏住患者的下巴，深吸一口气，对准患者口部迅速将气吹入。大约5秒钟重复一次。如此反复，直至患者恢复呼吸和心跳或者确认患者已经死亡。

确定是否意识丧失（一拍二喊）：先轻拍并分别在双耳侧大声叫喊，看是否有反应。若有，则无需抢救；若无，则先查看口腔有无异物，再用耳感觉有无呼吸。↓用双手以大拇指固定于两侧鼻唇沟，食指和中指固定于耳的两侧，无名指和小指固定于下颌骨下的手势将头轻轻地侧向一侧，再用一手的大拇指按压在舌上，其余四指固定于颏下，向后上牵拉。以解除舌根后坠，并查看是否有口腔异物，若有则用手指快速掏出（若方便，可以用布緾于指上掏，更易掏出异物，只需将容易掏出的异物一次掏出，勿在此浪费时间）。有松动假牙或义齿应取下。↓用相同的手势将头扶正，并以一手压额，一手拉下巴，使下颌骨－－耳垂线与地面垂直。（以保证气道通畅）↓（三感觉）：用耳贴近被救者口鼻上方以检查是否有呼吸，同时用眼切线方向看胸廓有无起伏），时间约5秒（可口数“1001、1002、1003、1004、1005”时间约为5秒）↓如存在轻微呼吸或心跳，则给予疼痛刺激（用拇指用力按压眶上缘），观察是否有反应。若呼吸心跳停止或刺激无反应，则开始施救。↓如果现场有多人时，用三句简短的话：告明自己身份（告明自己有相关知识或培训，以免抢救失败时造成医疗纠纷）；叫人去拔打120（院内则叫主治医师）；问有谁懂急救的请进来帮忙。如果现场无其他人，一般先求救再进行施救（因为电除颤的时间对施救是否成功的影响更大）。在下列情况应先施救：被救者是儿童、或为药物中毒、溺水、窒息（因人对于这类人快速施救成功率更高）。↓开始施救：确定地面是否平整和结实，若不是，则转移至适合场地（保证胸外按压的效果）。↓给予两次人工呼吸或面罩－气囊呼吸（气囊挤压时间约为2秒/次），再食指、中指和无句指并拢由颏下滑至喉结处，再横向滑至胸锁乳突肌内侧沟，触诊有无颈动脉搏动，触诊时间约为6秒（可以数1001、1002、……1006）。若有则继续给通气。若无则准备胸外按压，先向旁人说明“无颈动脉搏动，行胸外复苏（如果在院内还应嘱准备电除颤仪）”↓胸外按压：在双侧乳头连线与前正中线交点处为按压点，以一手的掌根部为受力点，另一手的手掌贴于下面手的手背，手指交叉，双手掌根相合，手掌远端稍上翘。双上肢与胸廓垂直，不能弯曲，以腰部用力按压胸廓。按下与提上的时间比为1:1。按压幅度约为4－5cm（以胸廓呈现明显起伏为准，对于不同年龄应相应调整）。按压速度约为100次/分（可以数1下、两下、3下……10下、11、12、13……28、29、30），按压30次后给予人工通气2次，即以比例30:2进行。连续重复5轮（如有多人，应每一轮后换人，以保证下一轮的按压效果），停止两分钟，观察有无反应。若无则两分钟后继续胸肺复苏，或给予电除颤两次后继续胸肺复苏。抢救30分钟后仍未恢复自主心跳及呼吸，则可放弃抢救。

心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地后四分钟之内进行CPR;八分钟内做高级心脏救护术(ACLS),则患者救活率高达43%故为朝落实人人 皆会CPR,以建立完善的紧紧急医疗救护网,让许多危急的生命,以CPR抢救回 来 心肺复苏术,简称CPR,意指当一个人因某种因素造成呼吸,心跳停止,而 产生悴死现象,为紧急掌握患者生机,将患者从鬼门关抢救回来的一种急救技 术在西雅图,有百分之八十以上的成年人会此技术,而在国外其对悴死病人的 救活率超过百分之四十反观国内,在紧急救护网体制尚未建全下,依一项研究 显示,患者到医前的救活率只有百分之一点四,这其中原因乃是我国医院及社团 不重视CPR和ACLS训练,且大多数人无受过正规的心肺复苏术训练 CPR的历史近代CPR技术是在1950年代晚期到1960年代早期这段时间发展出来的口对口人工呼吸的方式则是由James Elam医师和Peter Safar医师所发展出来虽然口对口人工呼吸早在许多典籍中已有记载(通常是用来帮助失去呼吸的新生儿),但是在1950年代以前,人工呼吸法并未被广为使用 在1960年代早期,Jude医师,Kouwenhoven医师和Knickerbocker医师三人发现胸腔压缩可以达到小量的人工循环几年后,CPR结合口对口人工呼吸和胸腔按压,成为今日CPR流程的雏形2000年心肺复苏术的改变包括: Phone fast:对於溺水,创伤,药物中毒及小於8岁小孩;先给予急救CPR 1分钟后 再打电话急救 Phone first:除了上述病人外,心跳停止无反应的病人急救应先打电话求救到院 前救护人员应能尽速辨认出中风患者,尽速转送中风患者,以利尽早 接受血栓溶解治疗急性心肌梗塞,重大创伤及中风病人皆属优先派 遣救护的病人 1 �缺血性中风病人尽可能在30分内转送到有能力做血栓溶解治疗的医院,该 医院并能在中风病人到院后1小时内给予血栓溶解治疗 2 在无氧气供应时,人工呼吸(mouth to mask或bag-mask)每口气吹10ml/kg, 每口气吹大於2秒在有氧气供应(40%)时,人工呼吸(mouth to mask或bag- mask)每口气吹6-7ml/kg,每口气吹1-2秒训练救护人员使用气道装置, 如喉-面罩呼吸道(laryngeal mask airway)或食道—气道联合管(esophageal- tracheal combitube) 3 �民众进行CPR时不再检查颈动脉脉搏,改以观察有无循环现象「自发性呼 吸」,「咳嗽」,「身体会不会动」;而医护人员仍然以检查颈动脉来确 定循环状况 4 �成人CPR压胸速率改为每分钟100下,单人或双人CPR压胸与吹气比率皆改 为15: 5 �施救者不愿做口对口人工呼吸时,可仅做胸部按压 6 �使用Audio prompts作为训练CPR或压胸,通气时间的指引 7 �对於因异物哽塞致心跳停止的成人病患,民众在施行心肺复苏术流程不须特别做哈姆立克法,只须在每次施行人工呼吸前检查口中是否有异物,若有异物,以食指扫除异物即可,但若医护人员则仍须做哈姆立克法突发性的心跳停止是成人死亡的主要死因,大部分的情况是因为患者本身有心脏方面相关的疾病 CPR可以使得发生心跳停止的患者,存活率大增至两倍实施心肺复苏术应注意的事项胸外按摩不可压於剑突处以免导致肝脏破裂 胸外按摩时,患耆需要平躺在地板或硬板上 胸外按摩时,不宜对胃部施以持续性的压力,以免造成呕吐胸外按摩时,手指不可压於肋骨上,以免造成肋骨骨折胸外按摩时用力需平稳,规则不中断,压迫与松弛时间各半,不宜猛然加压胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽,肩膀应在患者胸部正上方,手肘伸直,垂直下压於胸骨上心肺复苏术开始后不可中断 7 秒钟以上(上下楼等特殊状况除外)因为每一次的压缩只有正常心搏量的1/3 ~ 1/紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置若现场只有 一位急救员,没有其他人可以寻求支援,必要时此急救员应先为患者施行1分钟有效的CPR后再寻求支援CPR的并发症呕吐是CPR最常发生的并发症如果患者开始呕吐,可以将患者的头转边, 清除呕吐物并止住呕吐,接著继续CPR之步骤患者将疾病传染给救援者的情形极端的少见,大部分心跳停止的案例会发生在家中,亲属或是朋友将会是唯一可给予CPR的救援者就算是给予陌生人CPR的紧急处理,发生传染的比例仍是极低目前也没有任何文献显示爱滋病可能经由CPR传染,换句话说,CPR是很安全的,下次当你见到陌生的患者,请不用太过担心传染病的问题成人的CPR第一步:检查意识 靠近其耳朵大声喊:「你怎么了 」,轻拍或摇其肩膀若清醒,则不需要 进行下列急救措施如果确定已无意识,打119报案,同时到患者身旁大部分急救中心的可以提供线上协助,帮助你完成CPR的程序第二步:若不清醒,立刻高声呼救,打119叫救护车,并冷静告知情况,地点与明显位置,最好派人到街口指引救护车,只要意识不清,都要尽快送医处理(在等待救援的过程中,就可进行下列3～5项的急救动作)第三步:畅通呼吸道若伤患面部朝下,这时施救者必须以一手固定其后颈,一手放其臀部外侧, 平稳地翻身(头颈背成一直线)成仰卧状为避免颈椎受伤,尽量让伤患躺在坚实平坦的表面,不要躺在松软的地方,否则不利急救一手按其额头,一手食,中两指轻拉高其下颚,维持其头部后仰 若怀疑颈椎骨折,改用两手轻托其两侧下颚使头部后仰 打开其嘴巴,取出松动之假牙与断牙或异物,以免吸入肺部或阻塞 第四步:检查呼吸花3～5秒钟,耳朵靠近伤患口鼻,看(胸部起伏),听,感觉(呼气)呼吸 若有呼吸,保持呼吸道畅通,采侧卧姿势,马上送医 若无呼吸,维持其头部后仰,轻捏其鼻孔,连吹两口气每次吹5至2秒,吹气后打开鼻孔泄气,待胸部落下,再吹第二口气 第五步:检查脉博花5～10秒钟,食,中两指在伤患颈中线(男性喉结处)向外侧约5至2公分压按颈动脉若有脉博,无呼吸,则进行口对口人工呼吸,每五秒吹一口气(1分钟吹12口气)后再检查脉博5秒钟 若无脉博,则进行胸外按摩由伤患腹部的肋骨下缘,往上滑动至肋骨与胸骨交会的心窝,用食,中二指并拢置於心窝上方的胸骨上,另一手掌根紧靠食指旁,置於胸骨中线上,此即按摩位置食,中二指移开,此掌重叠於另一手掌上方两手十指互扣并翘起,只用掌根压其胸骨以每分钟80～100下的速度连续按摩15次,接著2次人工呼吸保持呼吸道畅通,采侧卧姿势,尽速送医 CPR之前的步骤 CPR 之前的步骤 一确定已无反映 : *轻拍病人的肩膀以尝试唤醒,并大声叫他:你还好吗 二寻求援助:如你不是救护员,你将需要帮助,大叫"救命" 三让病患仰躺在平坦的板面,如怀疑颈部受伤,转动时应将颈部固定 四打开气道并依头下斜下颚上提来确定已无呼吸舌头常会阻塞上呼吸道,且 多数时候单纯打开气道即可恢复自然呼吸当一手的手指摆在下颚并举起它时另一手则压在前额使之伸张,花3-5秒钟去看,听,感觉呼吸 五给两次全力的呼吸如病人没有呼吸,连续给两次 六清除阻塞的气道如病人胸部未能随通气而起伏,则打开他的口检查有无异物, 如看不见异物,重新摆回气道,如不见效,则采哈姆立克法清除阻塞气道后,再尝试人工呼吸 七触摸颈动脉确定已无脉搏:如病人有脉搏,即使是很微弱或不规则,不要做胸外按摩,继续人工呼吸直到恢复自发性呼吸,如无脉搏,开始CPR 八如果你只有一个人,先做一分钟的CPR再尝试找人帮忙,绝不要离开病人30分钟以上 九如心肺是否停止经评估仍存疑,可假定已停止,并立即开始复苏术 一确定已无反映 : *轻拍病人的肩膀以尝试唤醒,并大声叫他:你还好吗 二寻求援助:如你不是救护员,你将需要帮助,大叫"救命" 三让病患仰躺在平坦的板面,如怀疑颈部受伤,转动时应将颈部固定 四打开气道并依头下斜下颚上提来确定已无呼吸舌头常会阻塞上呼吸道,且 多数时候单纯打开气道即可恢复自然呼吸当一手的手指摆在下颚并举起它时另一手则压在前额使之伸张,花3-5秒钟去看,听,感觉呼吸 五给两次全力的呼吸如病人没有呼吸,连续给两次 六清除阻塞的气道如病人胸部未能随通气而起伏,则打开他的口检查有无异物, 如看不见异物,重新摆回气道,如不见效,则采哈姆立克法清除阻塞气道后,再尝试人工呼吸 七触摸颈动脉确定已无脉搏:如病人有脉搏,即使是很微弱或不规则,不要做胸外按摩,继续人工呼吸直到恢复自发性呼吸,如无脉搏,开始CPR 八如果你只有一个人,先做一分钟的CPR再尝试找人帮忙,绝不要离开病人30分钟以上 九如心肺是否停止经评估仍存疑,可假定已停止,并立即开始复苏术 人工呼吸心外按摩单人CPR双人CPR哈姆立克心肺复苏术五大步骤一,检查意识二,求援三,打开呼吸道四,评估呼吸,必要时进行人工呼吸五,评估循环现象,必要时进行胸外按压

做心肺复苏时，两乳头连线中点是正确的按压位置，如果按压心脏部位则位置偏左，容易发生左侧肋骨骨折。