执业医师胰腺炎考题

急性胰腺炎： 一 病因和发病机制： 胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物（噻嗪类、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类） 二 病理： 水肿型 出血坏死型 三 临床表现： 症状： 1 腹痛：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，向腰背部呈带状放射，水肿型3～5天即缓解，出血坏死型发展较快可引起全腹痛。 2 恶心、呕吐及腹胀 3 发热：中度以上，3～5天 4 低血压或休克 5 水电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁出现代谢性碱中毒，重症有脱水与代谢性酸中毒，伴低钾、低钙 6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性脑病 体征： 水肿型：上腹压痛，与主诉腹痛程度不相符，腹胀与肠鸣音减少 出血坏死型：急性腹膜炎体征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征 四 并发症： 1 局部：脓肿、假性囊肿 2 全身：消化道出血，败血症及真菌感染 3 多器官功能衰竭 4 慢性胰腺炎和高血糖 五 实验室检查： 1 淀粉酶测定： 血：6～12小时升高，48小时后下降，持续3～5天 尿：12～14小时升高，持续1～2周 2 空腹血糖>10mmol/L反应胰腺坏死， 3 血钙<1. 5mmol/L提示预后不良，暂时性低钙血症（<2. 0mmol/L）常见于重症急性胰腺炎 4 低氧血症需注意ARDS 六 诊断： 拟诊出血坏死型： a 全腹剧痛及出现腹肌强直、腹膜刺激征 b 烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状 c 消化道大量出血 d 低氧血症 e Grey-Turner征、Cullen征 f肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性肠梗阻 g 腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水 h血钙降至2mmol/l以下 I与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降 J WBC>18*109/L，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史） 七 鉴别诊断： 1 消化性溃疡急性穿孔 2 胆石症和急性胆囊炎 3急性肠梗阻 4 心肌梗死 八 内科治疗： （1）监护：生命征，腹部检查，WBC，淀粉酶，电解质与血气 （2）维持水电解质平衡，保持血容量 （3）解痉镇痛 （4）减少胰腺外分泌 （5）抗菌药物 （6）抑制胰酶活性 （7）腹腔灌洗 （8）处理多脏器功能衰竭

2011年中西医结合助理医生实践技能考试第一站，病例写作：患者，女，50岁，职员。四个月前月经期间因淋雨涉水后，进几个月月经周期紊乱，小腹疼痛，有血块，血块下则痛减。舍紫黯。第二站，技能操作：（一）、试述中医脉诊的指法，布指部位。（二）、演示肝脏上下界的叩诊方法。（三）、演示膝反射的操作方法。第三站，答辩：（一）、患者，男，50岁。多饮，多食，消瘦2个月。试述该病人的现病史及个人史。（二）、说出大椎穴的主治病症。