执业药师抗菌药物合理应用

为达到最佳疗效，不良反应最小，减少或延缓耐药性的产生，应遵循以下原则合理应用抗菌药物：（1）严格掌握适应证。（2）掌握药物动力学特征，制定合理的给药方案。（3）避免耐药性的产生。（4）防止药物的不良反应。（5）抗菌药物的联合应用：①必须明确抗菌药物联合用药的目的联合用药的目的主要在于扩大抗菌谱、增强疗效、减少用量、降低或避免毒副作用、减少或延缓耐药菌株的产生。②联合用药必须有明确的指征单一药物难以控制的严重感染或混合感染；病因未明而又严重危及生命的严重感染，先进行联合用药，待确诊后，再调整用药；单一或长期用药易产生耐药性的细菌感染；药物不易渗入的部位感染；需要长期治疗的慢性疾病，为防止耐药菌株的出现，可考虑联合用药。

以是楼主分析，如无禁忌症，认为使用克林霉素是可以的，”慎用“还是可以用的，对阳性菌和厌氧菌均有效，单用就行，不必再联合使用两种抗菌药物！只是用药过程中要注意观察。

一、抗菌药合理运用的基本原则明确诊断选用合适的抗菌药(必要时采取联合用药)调整剂量与疗程防止滥用，严格控制预防用药二、抗菌药物的联合应用联合用药目的：发挥协同作用;扩大抗菌范围;降低毒副反应;延缓或减少耐药性。联合用药的指征①病因未明的严重感染;②单一抗菌药难以控制的严重或混合感染;③长期用药可能出现耐药菌患者;④能使毒性较大的抗菌药减少剂量。联合用药的可能结果根据抗菌药物的作用性质，一般将其分为四大类：繁殖期杀菌药(Ⅰ)——青霉素类、头孢菌素类等。静止期杀菌药(Ⅱ)——氨基糖苷类、多粘菌素等。速效抑菌药(Ⅲ)——四环素类、氯霉素、大环内脂等。慢效抑菌药(Ⅳ)——磺胺类等。联合应用时可产生的结果有：(1)协同作用(Ⅰ+Ⅱ)(2)拮抗作用(Ⅰ+Ⅲ)(3)相加(Ⅲ+Ⅳ)(4)相加或无关(Ⅰ+Ⅳ、Ⅱ+Ⅳ)

抗菌药物临床应用应当遵循以下原则：　　1、病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。　　2、发热待查（除非病情严重，临床经验高度怀疑细菌感染者）不宜使用抗生素。　　3、皮肤及粘膜等局部应尽量避免使用抗生素，以免引起耐药菌产生或变态反应。　　4、青霉素（g）：是第一个发现的抗生素，肺炎球菌、a组溶血性链球菌及脆弱类杆菌的厌氧菌感染等仍属首选药物。　　5、大环内酯类：宜用于轻度、中度呼吸道感染、支原体及衣原体感染。　　6、氨基糖甙类：每日一次加10%葡萄糖液100ml，静滴疗效好，毒性小、不易产生耐药菌株，宜用于g-杆菌感染、金黄色葡萄球菌感染等，疗程约7天。要注意其能引起耳、肾毒性。7、喹诺酮类：多适用于尿路感染、肠道感染及轻度、中度呼吸道感染。　　8、头孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制剂外，一般属于非首选药物。如属于中度及重度医院内感染可用第三代头孢菌素，属于医院内重症感染、重症混合感染（需氧菌及厌氧菌）、免疫功能低下病人可考虑用泰能。　　9、最好按细菌药敏试验结果选药。要熟悉选用药物的抗菌活性、药效学及药动学。　　10、当一种抗菌药物能控制感染时，尽可能不采取联用，减少不必要的使用抗菌药物。　　11、单一抗菌药物无效时或重度感染病人，可按药敏试验选用两种抗菌药物联用，一般不联用三种以上的抗菌药物。　　12、静滴抗生素比口服抗生素贵，如病情许可应口服抗生素。　　13、严重感染的病人初期需要静滴抗生素，待病情稳定后可改用相同口服抗生素。　　14、重症感染者如用头孢他定及泰能可考虑经验治疗。在某些临床情况下也可考虑次强广谱抗生素如头孢哌酮，这样可延长前者的抗菌性。　　15、要严格掌握万古霉素适应症，①由耐β—内酰胺抗生素的g+球菌引起的严重感染。②g+球菌感染病人对β—内酰胺抗生素严重过敏；③抗生素相关肠炎患者，用甲硝唑治疗无效，或病情十分严重，并有危及生命的可能等再用该抗生素。　　16、如遇两种抗生素对同一种细菌敏感时，则选其中便宜的。　　17、一般急性感染。抗生素在体温恢复正常，症状消失后继续用2~3天。急性感染病程不易迁延者（如急性肠炎），病情基本控制后1~3即可停药。g+球菌肺炎；退热后3~5天，金葡菌肺炎疗程需要稍长可停药。g-杆菌肺炎；退热后5~7天可停药。尿路感染；疗程3~5天，反复发作者稍延长。败血症；病情好转，体温正常7~10天后再停药。　　18、急性感染，应用抗生素后临床疗效不显著，一般在72小时应考虑改用其他抗菌药物。19、外科预防性用药：一般而言可在手术前30分钟预防性给药。　　20、对新药、高档药的商品名、化学名与现有的抗生素对照，是否原有的抗生素改变了商品名。必须熟悉新药、高档药的抗菌谱、适应症、不良反应、配伍禁忌等。　　21、抗生素配伍要合理：两种抗生素同时应用，尤其要考虑有无理化、药理等配伍禁忌。