胃癌执业医师病例分析视频

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，我国是胃癌的高发国，发病率及病死率居各类肿瘤的首位。男性患病率较女性高一倍。胃癌的药物治疗的介绍，一定能对你的生活带来帮助!接下来就让我来为你讲解下胃癌的药物治疗都有哪些吧! 　　胃癌的药物治疗 　　一、病因及发病机制 　　胃癌的病因尚未完全阐明，研究表明，胃癌的发生是环境因素和机体内在因素相互作用的结果。 　　幽门螺杆菌感染 与胃癌的发生有密切关系。 　　饮食因素 过多食入霉制食品、咸菜、烟熏及腌制食品等致癌物质，以及摄入过多盐，酗酒等。 　　遗传因素 　　癌前病变和癌前状态 癌前病变是指易恶变的全身性和局部的疾病或状态，而癌前状态则是指较易转变为癌组织的病理组织学变化。胃癌的癌前病变有：①慢性萎缩性胃炎;②胃息肉;③残胃炎;④恶性贫血胃体有明显萎缩者;⑤少数胃溃疡;⑥巨大胃粘膜皱襞症。而肠化与不典型增生被视为胃癌的癌前状态。 　　二、临床表现与分型 　　(一)症状和体征 　　早期常无症状，随着肿瘤的发展，可出现上腹部胀痛、早饱、食欲减退、消瘦及黑便等，之后可有胃区疼痛。贲门癌可有吞咽困难，胃窦癌可引起幽门梗阻。病程晚期可在上腹部扪及肿块。出现远处转移时，可扪及左锁骨上淋巴结及肝大，表面呈结节状，有时可出现腹水。对40岁以上患者出现上腹疼痛不适或恶心呕吐等症状，服药缓解，但短期内症状反复发作，应作进一步检查。 　　(二)病理与组织学分型 　　临床分型 胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。胃癌按其浸润胃壁的深度可分为早期和进展期胃癌。进展期胃癌分为Ⅰ型息肉型，Ⅱ型溃疡型，Ⅲ型浸润型，Ⅳ型弥漫浸润型。 　　组织病理学分型 有不同的分类方法：按癌细胞的分化程度可将之分为高分化、中分化和低分化3种类型。按腺体的形成及粘液分泌能力，又可分为：①管状腺癌，分化良好，如向胃腔呈乳头状，称乳头状腺癌。②粘液腺癌，分化好，如所分泌粘液在间质大量聚集，称胶质瘤;如果癌细胞含大量粘液而把细胞核挤在边，称印戒细胞癌。③髓质癌，癌细胞堆 　　积成条索状或块状，腺管少，一般分化差。④弥漫型癌，癌细胞呈弥漫分布，无粘液，分化极差。按肿瘤起源将之分成肠型和胃型。 　　三、治疗原则 　　应按照胃癌的分期及个体化原则制订治疗方案，0期和Ⅰ期应尽早进行根治性手术。对Ⅱ期和Ⅲ期胃癌，因有较高的复发及转移率，须辅以术前、术中、术后的化疗及免疫治疗等综合治疗以提高疗效。对Ⅳ期胃癌，主要进行化学治疗，必要时作姑息性手术。放疗对正常胃粘膜较敏感，难以达到根治剂量，故很少使用。 　　四、药物治疗 　　(一)化学治疗 　　化疗对于不能手术及术后复发转移的晚期胃癌治疗，具有更重要的意义，手术切除局部癌灶有困难者，采用术前短程化疗，术后辅助化疗有望提高5年生存率。原则上，早期以手术治疗为主，晚期则以化疗为主。单药化疗治疗效果差，目前多采用联合化学治疗。 　　常用的联合化疗方案 　　(l)FAM方案：5-FU，300mg/m2，静滴，第2～6日;ADM，20mg/m2，静注，第1、8日;MMC，10mg/m2，静注，第1日。4周为一周期，3周期为一疗程。 　　(2)EAP方案：VP-16，120mg/m2，静滴，第1～3日;ADM，20mg/m2，静注，第1、7日;DDP，40mg/m2，静滴，第2、8日。4周为一周期，3周期为一疗程。 　　(3)ECF方案：EPI，50mg/m2，静注，第1日;DDP，60mg/m2，静注，第1日;5-FU，200mg/m2，静滴，第1～21日。3周为一周期，3周期为一疗程。 　　(4)ELP方案：叶酸钙(CF)，300mg/m2，静滴，第1～3日;5-FU，500mg/m2静滴，第1～3日;VP-16，120mg/m2静脉滴注，第1～3日。4周为一周期，3周期为一疗程。 　　(5)MF方案：MMC，8～10mg/m2，静滴，第1日;5-FU，500～700mg/m2，静脉滴注，第1～5日，4周为1个疗程。 　　除全身化疗外，还有以下三种化疗方法。 　　(1)动脉内插管化疗 治疗胃癌肝转移者，所用药物多为MMC，ADM与DDP等，一般疗效优于原发性肝癌。因经动脉插管至肿瘤部位注入化疗药物，使肿瘤组织内药物浓度高出外周静脉给药10～30倍，疗效高且全身不良反应明显减轻。区域性血流阻断动脉介人化疗具有明显药动学优势，用于中晚期胃癌。 　　(2)腹腔内化疗 胃癌术后有时复发和转移仍局限于腹腔内，故腹腔内化疗受到重视。因腹腔对化疗药物有弥散屏障作用，所以，做全身化疗很难达到腹腔内有效浓度。该方法主 　　要适用于行根治术后的进展期胃癌患者，常用药物有5-FU、MMC、DDP、ADM等，多两种或两种以上合用。 　　(3)双路化疗 大剂量DDP腹腔内化疗，同时静脉内注射硫代硫酸钠，有增效解毒作用。此外，用微脂粒包裹多柔比星微球或活性炭吸附的丝裂霉素等药物剂型的改进，以延长其作用时间，发挥其抗癌活性等方法均有一定效果。 　　(二)胃癌的免疫治疗 　　胃癌患者免疫调节能力下降，因此使用一些非特异性免疫增强药、淋巴因子等，课提高胃癌患者的免疫功能，增强其内在抗癌能力。 　　【习题】 　　(一)简答题 　　胃癌的发病原因有哪些? 　　什么是癌前病变和癌前状态? 　　胃癌的癌前病变和癌前状态有哪些? 　　胃癌的治疗原则是什么? 　　(二)思考题 　　胃癌的联合化疗方案有哪些? 　　动脉内插管化疗如何进行?适用于哪种类型的胃癌? 　　腹腔内化疗适用于哪种类型的胃癌? 　　胃癌的双路化疗如何进行? 　　(三)病例分析 　　患者李某，女，42岁，教师。2个月前无明显诱因出现进食后上腹部隐痛不适，伴有反酸、嗳气，食欲减退，无发热、恶心、呕吐、无黑便、腹痛、腹泻等。症状进行性加重、遂至医院行胃镜检查。胃镜提示：胃角部溃疡性病变。病理活检示：胃低分化腺癌。患者自发病以来精神、睡眠可，大小便无异常，体重减轻5kg余。外科检查左锁骨上淋巴结未触及肿大。腹平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，腹壁静脉不曲张;腹软，无明显压痛、反跳痛，全腹未触及包块，肝、脾肋下来及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音3次/min，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊未及包块，指套未见血。双下肢无水肿。

临床执业医师考点：盐酸雷尼替丁注射液 　　盐酸雷尼替丁注射液的药动学 　　盐酸雷尼替丁注射液一次给药后作用时间可持续12小时。在体内分布广泛，且可通过血脑屏障。30%经肝代谢，50%以原形随尿排出，T1/2为2～3小时。肾清除率为489～512ml/min，肾功能不全时降低，T1/2延长，剂量应减半。对肝脏微粒体药酶抑制作用不明显，很少影响其它药物代谢。 　　盐酸雷尼替丁注射液的药理 　　盐酸雷尼替丁注射液为H2受体 拮 抗剂，以呋喃环取代了西咪替丁的咪 唑 环，对H2受体具有更高的选择性，能显著抑制正常人和溃疡病人的基础和夜间胃酸分泌，以及五肽胃泌素、组胺和进餐引起的胃酸分泌，其抑制胃酸分泌的效价按摩尔计为西咪替丁的5～12倍。静注盐酸雷尼替丁注射液可使胃酸分泌降低90%;对胃蛋白酶原的分泌有一定的抑制作用。对实验性胃粘膜损伤和急性溃疡有保护作用。对胃泌素和性激素的分泌无影响。 　　盐酸雷尼替丁注射液的药物相互作用 　　①盐酸雷尼替丁注射液能减少肝血流量，当与某些经肝代谢、受肝血流影响较大的'药物伍用时，如华法林、利多卡因、环孢素、地西 泮 、普 萘 洛尔(心得安)等，可增加上述药物的血浓度，延长其作用时间和强度，有可能增加某些药物的毒性，值得注意; 　　②与抗凝药或抗癫痫药伍用时，要比西咪替丁为安全。 　　③与华法林合用可以降低或增加凝血酶原时间。 　　盐酸雷尼替丁注射液的不良反应 　　①常见的有恶心、皮疹、便秘、腹泻、乏力、头痛、 眩 晕等，一般较轻微，继续用药过程中可缓解;②部分病人于静脉注射后出现面热感、胃刺痛等，10余分钟后自行消失;静注局部可有瘙痒，发红，l小时后可消失;③偶见静脉注射后出现心动过缓;④与西咪替丁相比，损伤肾功能、性腺功能和中枢神经的不良作用较轻;⑤少数患者用药后引起白细胞或血小板减少，停药后症状可自行消失;⑥盐酸雷尼替丁注射液可引起轻度肝功能损伤，ALT可逆性升高，停药后症状即消失，肝功能也恢复正常。可能系药物过敏反应，与药物的用量无关;⑦偶有发热、男性乳房发育、肾炎等。 　　盐酸雷尼替丁注射液的注意事项 　　①盐酸雷尼替丁注射液可掩盖胃癌症状，用药前首先要排除癌性溃疡;②严重肝、肾功能不全患者慎用，必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测;③肝功能不全者偶见服药后出现定向力障碍、嗜睡、焦虑等精神状态;④血清肌 酐 及转氨酶可轻度升高，容易干扰诊断，治疗后期可恢复到原来水平;⑤长期使用可持续降低胃液酸度，有利于细菌在胃内繁殖，从而使食物内硝酸盐还原为亚硝酸盐，形成N-亚硝基化合物;⑥男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高 　　盐酸雷尼替丁注射液的适用症 　　抑酸药。主要用于：①消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、胃手术后预防再出血等。②应激状态时并发的急性胃粘膜损害，和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤;亦常用于预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态下应激性溃疡大出血的发生;③全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 ;