执业药师酸碱平衡药

您好，执业药师考试内容均分为掌握、熟悉、了解三个层次。在考卷中，掌握部分约占60%，熟悉部分约占30%，了解部分约占10%各科单独考试，单独计分，每份试卷满分为100分。药学类：药事管理与法规（药学类、中药学类共考科目）药学专业知识（一）含药理学部分和药物分析部分药学专业知识（二）含药剂学部分和药物化学部分药学综合知识与技能中药学类：药事管理与法规（药学类、中药学类共考科目）中药学专业知识（一）含中药学部分和中药药剂学部分中药学专业知识（二）含中药鉴定学部分和中药化学部分中药学综合知识与技能

同一药物，相同剂量，给药途径不同，主要影响生物利用度和疗效出现的快慢，静脉注射》肌内注射》皮下注射》内服。根据疾病治疗的需要和药物性质等选择给药途径。生物利用度是指药物以一定的剂型从给药部位吸收进入全身循环的速率和程度。

俺的天哪。明白规则的时候可能已经修改超过7次。重打锣鼓另开张吧。不过如果采纳答案的话，请采纳怡然熙熙的吧，我还是更喜欢上面的名字。谢谢。呵呵。科目：中医学基础试题 一、A型题 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10答案 B B C C C D A D E D题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20答案 D B D B B E B E E D二、题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30答案 B C A D B A C B C A题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40答案 A B D C A C B D A C 三、 题号 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50答案 AC ADCDE ADCD BCE ADCD ADCDE ADCD ADCD DCDE ADCDE 四、简答题1、答：辨病论治，是在确立疾病的诊断之后，根据疾病确定治疗原则。对于比较简单的疾病来说，辨病论治是比较容易做到的。但是，多数疾病都是比较长的过程，在这个过程中，每个阶段的病理变化不尽相同，很难确定划一的治疗方法。因此，只能根据疾病发展过程中每一阶段的病理概括来确定治疗方针，也就是说，不是根据辨病，而是根据辩证来确定治疗方法。这就是为什么中医辨证论治比辨病论治用的多的道理。在同一疾病当中，由于在疾病发展的不同阶段，病理变化不同，即证不相同，根据辨证论治的原则，治法也就不同，这种情况称为“同病异治”。与此相反，有时在不同的疾病中，却会出现相同或相近的病理变化，即出现相同或相近的证。根据辨证论治的原则，证相同治疗也相同，因而，出现不同疾病采用相同治法的情况，这称为“异病同治”。事实上，“同病异治”和“异病同治”其意义是相同的，总的来说，都是在强调的辨证论治的重要性。所以，中医治疗过程，一般是先辨病后辨证，以辩证为主，以辨病为辅；选药时，辩证施治，兼顾辨病。临床上，在辨病论治或辨证论治的前提下，在总的治疗方案中，有时针对病人的症状，来用一些以及时减轻病人痛苦为目的的对症治疗方法，也是必要的。但是必须明白，对症治疗只能减轻病人一时的痛苦，不能解决根本问题，而且有时还能掩盖一些主要症状，造成辨证论治或辨病论治的困难，所以，对症治疗可以用，但要谨慎使用，不可用作主要治疗方法。2．答：疾病的发生与发展受多方面因素的影响，如季节、地理环境、患者体质差异等。因此，在治疗疾病时，必须把不同的季节气候、地理环境、个体体质差异等因素考虑进去，制定适宜的治疗方法，选择适宜的药物。1、因时制宜：一年四季气候的变化，对人体的生理、病理均会产生一定的影响。一般来说，春夏气候由温转热，阳气升发，人体腠里疏松开泄，此时即使外感风寒，也不宜过用辛温发散之品，以免开泄太过，耗其伤津。秋冬季节气候由凉转寒，阴寒渐盛，人体腠里致密，阳气内敛，此时若感风寒，辛温发散之品无碍，但若非大热之证，应当慎用寒凉之品，以免损伤阳气。 2、因地制宜：不同的地理环境，由于气候特点和人们的生活习惯等各不相同，所以其生理功能和病理变化亦各有特点，治疗用药亦有差异。如我国江南一带，气候温暖潮湿，人们腠里开泄，感受风邪而感冒，以风热为多，常用辛凉解表药；西北地区，天寒地燥，人们腠里致密，感受风邪而感冒，以风寒居多，常用辛温发汗解表药。即使相同的病证，治疗用药时亦当考虑不同地区的特点。如外感风寒表证，西北地区，天气寒冷，可以用重剂麻黄、桂枝等辛温发散之品；而江南地区，天气温热，即使使用麻黄、桂枝辛温发汗，用量则宜稍轻，或改用荆芥、防风等辛温发散力轻之品。 3、因人制宜（1）年龄：不同的年龄，其生理功能和病理变化均不一样，故治疗用药时，必须考虑年龄因素。（2）性别：男女性别不同，各有其生理病理特点，治疗用药亦各有不同。（3）体质：在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同，个体素质不仅有强弱之分，而且还有偏寒偏热以及素有某种慢性疾病等不同情况，所以虽患同一疾病，治疗用药亦当有所区别。如，阳旺之躯慎用温热，阴盛之体慎用寒凉。此外，不同的职业和工作环境，对人体生理功能和病理变化也有一定影响，治疗用药也应考虑。 综上所述，因时、因地、因人制宜的治疗原则，充分体现了中医学整体观念和辨证论治在实际运用中的原则性和灵活性，只有全面的看待问题，具体情况具体分析，才能达到辨证论治的目的。五、研讨专题答： 治则是治疗疾病原则，在中医学整体观念和辨证论治精神指导下制定的，对临床立法、处方选药具有普遍指导意义的治疗规律。治则是用以指导治疗方法的总则，而治法是在治则指导下制定的治疗疾病的具体方法，它从属于一定治疗原则。例如，各种疾病从邪正关系来说，不外乎邪正斗争、消长、盛衰的变化。因此，在治疗上，扶正祛邪就成为治疗的基本原则。在这一总的原则指导下，根据具体情况所采取的益气、养血、滋阴、补阳等方法，就是扶正的具体方法，而发汗、吐下等方法，则是祛邪的具体方法。（一）治病求本治病求本，是中医学认识疾病和治疗疾病的首要原则。任何疾病的发生，总是通过若干症状而表现出来的，但是这些症状只是疾病的表面现象，只有通过这些表面现象，进行综合、分析，辨清疾病的病因、性质、部位、邪证关系，才能确定相应的治疗方法，选择相应的药物进行治疗。标与治本，及其对药物选择的指导作用在复杂多变的病症中，应仔细分辨其标本缓急，来确定治疗上的先后主次，合理的选择药物。（1）缓则治本：是在治病求本治则指导下，针对标病不急的病证，抓住疾病的本质进行治疗。缓则治本的原则，一般适用于慢性疾病，或当病势向愈，正气已虚，邪尚未尽之际。（2）急则治标：是在标病紧急的情况下，有可能危及生命，或后发之标病影响到先发之本病的治疗时，采用首先治标的方法，待标病缓解后，再来治本。急则治标的原则，一般适用于卒病且病情非常严重，或疾病在发展过程中，出现危及生命的某些症候时。如治暴病不宜缓，初病邪未深入，当急治以去其邪，邪去则正气不伤，病人易于恢复。又如大失血病变，出血为标，出血之因为本，但其势危急，故常以止血治标为首务，待血止后再治出血之因以图本。必须指出，所谓“急则治其标，缓则治其本”，不能绝对化。急的时候也未尝不须治本，如亡阳虚脱时，急用回阳救逆的方法，就是治本；大出血之后，气随血脱时，急用独参汤益气固脱也是治本。不论标本，急者先治是一条根本原则。同时，缓的时候也不是不可治标，脾虚气滞病人，用理气药兼治其标更有别于单纯补脾。（3）标本同治：也就是标本兼顾。标本同治适用于标病和本病俱急之时。如痢疾患者，饮食不进是正气虚（本），下痢不止是邪气盛（标）。此时标本俱急，须以扶正药与清化湿热药同时并用，这就是标本同治。又如脾虚气滞病人，脾虚为本，气滞为标，既用人参、白术、茯苓、甘草等健脾益气以治本，又配伍木香、砂仁、陈皮等理气行滞以治标。标本兼治的原则，运用非常广泛，诸如补散并用之参苏饮，消补兼行之枳术丸，攻补兼施之增液承气汤等等。根据病情的需要，标本同治，不但并行不悖，更可相得益彰。综上所述，一般来说，凡病势发展缓慢的，当从本治；发病急剧的，首先治标；标本俱急的，又当标本同治。总之，临床上必须以“动”的观点来处理疾病，善于抓住主要矛盾，借以确定治疗的先后缓急。2、正治与反治，及其对药物选择的指导作用（1）正治：就是逆其证候性质而治的一种治疗法则，故又称“逆治”。它适用于疾病的本质和现象相一致的病证。正治是临床最常用的一种治疗法则。如“寒者热之”就是指寒性病变出现寒象，用温热药治疗，即以热治寒。如表寒证用辛温解表法，“热者寒之”就是指热证现热象，要用寒凉的药物治疗?如表热证用辛凉解表法，里热证用苦寒清热法。“虚者补之”就是指虚证见虚象，用补益的药物补其虚。如阳虚证用壮阳法，阴虚证用滋阴法。“实者泻之”就是指实证见实象，则用泻法，泻其邪。如食积之证用消导法，水饮停聚证用逐水法，血瘀证用活血化瘀法，虫积证用驱虫法等。（2）反治：是顺从疾病假象而治的一种治疗法则。即采用方药或措施的性质顺从疾病的假象，与疾病的假象相一致，故又称“从治”。它适用于疾病的征象与本质不完全一致的病证。究其实质，是在治病求本法则指导下，针对疾病的本质而进行治疗的方法，故仍然是“治病求本”。如“热因热用”是指用热性药物治疗具有假热症状的病证之法。“寒因寒用”是指用寒性药物治疗具有假寒症状的病证之法。“塞因塞用”是用补益的药物治疗具有闭塞不通症状的病证之法。适用于因虚而致闭塞不通的真虚假实证。如脾胃虚弱，气机升降失司所致的脘腹胀满等症，治疗时应采取补脾益胃的方法，恢复脾升胃降之职，气机升降正常，脘腹胀满自除。“通因通用”是用通利的药物治疗具有实性通泄症状的病证之法。适用于真实假虚之候，如食积腹泻，治以消导泻下；瘀血所致的崩漏，治以活血化瘀等。（二）扶正祛邪疾病的过程，就是正气与邪气相互斗争的过程，邪正斗争的力量消长盛衰，导致病证的或虚或实，也决定着疾病的发展与转归。虚证宜选择补益药物扶正，实证宜选用泻下通利药物祛邪，也即“虚则补之”、“实则泻之”。（1）扶正：扶正适用于以正虚为主，而邪不盛实的虚证。如气虚、阳虚证，宜采取补气、壮阳法治疗；阴虚、血虚证，宜采取滋阴、养血法治疗。（2）祛邪：适用于以邪实为主，而正未虚衰的实证。临床上常用的汗法、吐法、下法、清热、利湿、消导、行气、活血等法，都是在这一原则指导下，根据邪气的不同情况制定的。临床用药时要正确掌握“扶正不留邪，祛邪不伤正”的原则。（三）调整阴阳从根本上讲，人体患病是阴阳间协调平衡遭到破坏，出现了偏盛偏衰的结果：故调整阴阳，“以平为期”是中医治疗疾病的根本法则。1、损其有余：损其有余，又称损其偏盛，是指阴或阳的一方偏盛有余的病证，应当用“实则泻之”的方法来治疗。①抑其阳盛：“阳盛则热”所致的实热证，应用清泻阳热，“治热以寒”的法则治疗。②损其阴盛：对“阴盛则寒”所致的实寒证，应当温散阴寒，“治寒以热”，用“寒者热之”的法则治疗。由于阴阳是互根的，“阴盛则阳病”，“阳盛则阴病”。在阴阳偏盛的病变中，如其相对一方有偏衰时，则当兼顾其不足，配以扶阳或滋阴之法。2、补其不足：补其不足，是指对于阴阳偏衰的病证，采用“虚则补之”的方法予以治疗的原则。病有阴虚、阳虚、阴阳两虚之分，其治则有滋阴、补阳、阴阳双补之别。①阳病治阴，阴病治阳：阳病治阴适于阴虚之证，阴病治阳适用于阳虚之候。“阴虚则热”所出现的虚热证，采用“阳病治阴”的原则，滋阴以制阳亢。“阳虚则寒”所出现的虚寒证，采用“阴病治阳”的原则，阴虚者补阴，阳虚者补阳，以平为期。②阳中求阴，阴中求阳：根据阴阳互根的理论，临床上治疗阴虚证时，在滋阴剂中适当佐以补阳药，即所谓“阳中求阴”。治疗阳虚证时，在助阳剂中，适当佐以滋阴药，即谓“阴中求阳”。因阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。故临床上治疗血虚证时，在补血剂中常佐以补气药；治疗气虚证时，在补气剂中也常佐以补血药。③阴阳双补：由于阴阳是互根的，所以阴虚可累及阳，阳虚可累及阴，从而出现阴阳两虚的病证，治疗时当阴阳双补。由于阴阳是辨证的总纲，疾病的各种病理变化都可用阴阳失调加以概括。因此从广义来讲，解表攻里、升清降浊、补虚泻实、调理气血等治疗方法，都属于调整阴阳的范围。（四）因时、因地、因人制宜疾病的发生、发展与转归，受多方面因素的影响。如气候变化、地理环境、个体的体质差异等，均对疾病有一定的影响：因此治疗疾病时，必须把这些因素考虑进去，根据具体情况具体分析，区别对待，以采取适宜的治疗方法，选择适宜的药物。1．因时制宜：四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响。根据不同季节气候的特点，来考虑治疗用药的原则，就是因时制宜。一般来说，春夏季节，气候由温渐热，阳气升发，人体腠理疏松开泄，即使外感风寒，也应注意慎用麻黄、桂枝等发汗力强的辛温发散之品，以免开泄太过，耗伤气阴；而秋冬季节，气候由凉变寒，明盛阳衰．人体腠理致密，阳气潜藏于内，此时若病热证，也当慎用石膏、薄荷等寒凉之品，以防苦寒伤阳。2．因地制宜：不同的地理环境，由于气候条件及生活习惯不同，人的生理活动和病变特点也有区别，所以治疗用药亦应有所差异：如我国西北地区，地势高而寒冷，其病多寒．治宜辛温；东南地区，地势低而温热，其病多热，治宜苦寒—说明地区不同。患病亦异，而治法亦当有别：即使相同的病证，治疗用药亦当考虑不同地区的特点，例如，用麻黄、挂枝治疗外感风寒证，在西北严寒地区，药量可以稍重，而在东南温热地区，药量就应稍轻、此外，某些地区还有地方病，治疗时也应加以注意。3．因人制宜（1）年龄：年龄不同，生理机能及病变特点亦不同，老年人气血衰少，上机减退，患病多虚证或正虚邪实，治疗时，虚证宜补，而邪实须攻者亦应注意配方用药，以免损伤正气：小儿生机旺盛，但气血末亢．脏腑娇嫩，且婴幼儿生活不能自理，多病饥饱不匀，寒温失调，故治疗小儿，当慎用峻剂和补剂。一般用药剂量，亦必须根据年龄加以区别。（2）性别：男女性别不同，各有其生理特点，特别是对妇女有经期、怀孕、产后等情况，治疗用药尤须加以考虑。如妊娠期，禁用或慎用峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物．产后又应考虑气血亏虚及恶露情况等。（3）体质：在体质方面，由于每个人的先天禀赋和后天调养不同，个体素质不仅有强弱之分，而且还有偏寒偏热以及素有某种慢性疾病等不同情况，所以虽患同一疾病，治疗用药亦当有所区别。如，阳旺之躯慎用温热，阴盛之体慎用寒凉。其他如患者的职业、工作条件等也与某些疾病的发生有关，在诊治时也应该注意。 综上所述，要在中医学整体观念和辨证论治精神指导下选择药物。科目：中药药理学试题 一、题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10答案 E D E D D B C C A E题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20答案 A B C D B B A B A D二、 题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30答案 A A C B D D C A B D 题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40答案 C E D E A C B E B C 三、题号 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50答案 BCDE ABD ABD ABCDE ACE ABC ACD ABE ACE BCD题号 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60答案 ACE ABCDE BE AE AC ABD CDE AD DE BCDE 四、简答题1、答：（一）药物因素 品种与产地 采收与贮藏 炮制(1)中药炮制可消除或降低药物毒性或副作用。(2)中药炮制可增强疗效。（3）中药炮制可产生新的作用 炮制能使中药中的化学成分转变，甚至产生新的成分。因而药理作用和临床疗效也随之改变。4．制剂的制备工艺5．配伍(1)中药配伍的目的 增强药物的疗效，调节药物的偏性，减低毒性或副作用(2)中药配伍的基本内容 （七情）单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。组方配伍还要遵循“君、臣、佐、使”的配伍理论。（3）用药禁忌 七情中的相反、相恶，十八反、十九畏。（4）妊娠禁忌（二）机体因素1．生理状况2、病理状况3．肠道内微生态环境（三）环境因素环境有时辰节律，机体的生理活动也随昼夜交替、四时变更而呈现周期性变化，药物的效应和毒副反应也常随之而变化。2．答：三七止血活性成分为三七氨酸。三七止血作用主要通过增加血小板数量、增强血小板功能实现。三七能使血小板伸展伪足，变形，聚集，并使血小板膜破坏和部分溶解，产生血小板颗粒脱落等分泌反应，从而诱导血小板释放ADP、血小板凝血因子Ⅲ和Ca2+等止血活性物质，发挥止血作用。三七的止血作用还与收缩局部血管、增加血液中凝血酶含量有关。五、研讨专题答： 活血化瘀药一般均能改善血瘀病人血液的浓、黏、凝、聚状态。1、抑制血小板聚集：活血化瘀药可改善血液流变学特性，因而减少了血小板的黏着和聚集；可降低血小板的表面活性，抑制血小板聚集。活血化瘀药能非常显著的抑制由ADP诱导的血小板聚集作用，有的还能使已聚集的血小板发生聚集。血小板内cAMP含量增高能抑制花生四烯酸合成血栓烷素A2(TXA2)，TXA2是一个强烈的血小板聚集促进物。多种活血化瘀药能提高血小板内cAMP含量，或直接抑制环加氧酶而使TXA2的和合成减少，从而抑制血小板聚集。2、增加纤溶酶活性：某些活血化瘀药可通过增加纤溶酶活性，促进已形成的纤维蛋白溶解而发挥其抗血栓作用。3、改善微循环：使流动缓慢的血流加速，改善血液的浓、黏、凝、聚倾向。4、改善微血管形态：缓解微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的淤滞和汇集，微血管襻顶瘀血减少或消失，微血管轮廓清晰，形态趋向正常。5、降低毛细血管通透性，减少微血管周围渗出。科目：中药化学试题 一、 题号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10答案 B E B C A A B B B C题号 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20答案 B D D C E E B D D D 二、 题号 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30答案 C E E B C B C A D E题号 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40答案 B E C D B E B C D E三、题号 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50答案 BC ABC ACDE ACD BC ABD ACE AE BCD CDE 题号 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60答案 CD ACD ABCD AB ACE BC AB ABC ABCE BCDE 四、简答题1．答： 1、IR光谱 用红外光谱法测定结构时，化合物用量只需5－10微克，测定范围在波数4000－500cm－1间，其中1600 cm－1以上为化合物的特征基团区，1000－500 cm－1为指纹区。红外光谱对未知化合物的鉴定，主要用于功能基团的确认，芳环取代类型的判断。2、UV谱UV光谱的测定仅需要少量的纯样品UV光谱主要可提供分子中的共轭体系的结构信息，可据此判断共轭体系中取代基的位置、种类和数目。3、NMR谱可分为1H－NMR谱、13C －NMR谱二维核磁共振谱能够提供分子中有关氢及碳原子的类型、数目、互相连接方式、周围化学环境以及构型、构象的结构信息。4、MS可分为电子轰击质谱、化学电离质谱、场解吸质谱、快原子轰击质谱、基质辅助激光解吸电离质谱、电喷雾电离质谱、串联质谱。质谱在确定化合物分子量、元素组成和由裂解碎片检测官能团、辨认化合物类型、推导碳骨架等方面发挥着重要作用。5、旋光光谱和圆二光谱 在测定手性化合物的构型和构象、确定某些官能团（如羰基）在手性分子中的位置方面有独到之处，是其他波谱难以代替的。6、X射线衍射法 结晶X射线衍射法是一种很好的测定化合物分子结构的方法，该方法通过测定化合物晶体对X射线的衍射谱，再通过计算机用数学方法解析衍射谱，再还原为分子中各原子的排列关系，最后获得每个原子在某一坐标系中的分布，从而给出化合物化学结构。此法测定出的化学结构可靠性答大，能测定化学法和其他波谱法难以测定的化合物结构。还能测定出化合物结构中的键长、键角、构象、绝对构型等结构细节。 2．答：生物碱沉淀反应要在酸水或酸性稀醇中进行，因为生物碱和生物碱沉淀试剂均可溶于其中，使反应易于进行且反应结果易于判断。但苦味酸试剂可在中性条件下进行。利用沉淀反应鉴别生物碱时，应注意假阴性或假阳性反应。仲胺一般不与生物碱沉淀试剂反应。如麻黄碱。水溶液中如有蛋白质、多肽、鞣质亦可与此类试剂产生阳性反应。故应在被检液中除掉这些成分。除掉方法是将酸水提取液碱化，以氯仿萃取，分取氯仿层，再用酸水萃取氯仿层，此酸水层除去了上述水溶性干扰物质，可作为沉淀反应用溶液，此外，对生物碱鉴别时，应用三种以上试剂分别进行反应，均阳性或阴性方有可信性。 五、研讨专题答：一、中药有效成分的提取 （一）溶剂提取法： 溶剂提取法是实际工作中应用最普遍的方法，它是根据被提取成分的溶解性能，选用合适的溶剂和方法来提取。其作用原理是溶剂穿透入药材粉末的细胞膜，溶解溶质，形成细胞内外溶质浓度差，将溶质渗出细胞膜，达到提取目的。提取方法：用溶剂提取中药有效成分，常选用如下方法： 1）煎煮法：将中药粗粉加水加热煮沸提取。此法简单，大部分成分可被不同程度地提取出来，但不宜使用于含挥发性成分及加热易破坏的成分的提取。 2）浸渍法：将中药粗粉装人适当的容器中，加入水或稀醇浸渍药材一定时间，反复数次，合并浸渍液，减压浓缩即可。此法不用加热，适用于遇热易破坏或挥发性成分，也适用于含淀粉或粘液质多的成分。但提取时间长，效率不高。如用水为溶剂，须注意加入适当的防腐剂。 3）渗漉法：是浸渍法的发展，将药材粗粉装入渗漉筒中，用水或乙醇作溶剂，首先浸渍数小时，然后由下口开始流出渗漉液，渗漉筒上口不断添加新溶剂，进行渗漉提取。此法在进行过程中由于随时保持浓度差，故提取效率高于浸渍法。 4）回流提取法：此法以有机溶剂作为提取溶液，在回流装置中加热进行。一般多采用反复回流法，合并提取液，减压回收溶剂。此法提取效率高于渗漉法，但受热易破坏的成分不宜使用。 5）连续回流提取法：是回流提取法的发展，具有溶剂消耗量少，操作不繁琐，提取效率高的特点。 （二）水蒸气蒸馏法：适用于能随水蒸气蒸馏而不被破坏的难溶于水的成分。（三）超临界流体萃取法：此法是一种集提取和分离于一体，又基本上不用有机溶剂的新技术。（四）其他方法：某些具有升华性质的中药化学成分，可用于升华法直接从中药中提取出来；某些对热不稳定成分又可溶于水时，可用组织破碎提取法。某些成分在新鲜原料中含量较高或新鲜原料富含肉质可用压榨法。此外，近年来超声提取法、微波提取法也常被应用于中药化学成分的提取。 二、中药有效成分的分离 （一）溶剂法 1、酸碱溶剂法 利用混合物中各组分酸碱性的不同进行分离。 2、溶剂分配法 利用混合物中各组分在两相溶剂中分配系数不同而达到分离的方法。溶剂分配法的两相往往是互相饱和的水相与有机相。（二）沉淀法：是基于有些化学成分能与某些试剂发生沉淀，或加入某些试剂后可降低某些成分在溶液中的溶解度而自溶液中析出的一种方法。 （三）分馏法：此法利用混合物中各成分的沸点的不同而进行分离的方法。（四）膜分离法：利用天然或人工合成的高分子膜，以外加压力或化学位差为推动力，对混合物溶液中的化学成分进行分离、分级、提纯和富集。（五）升华法：固体物质加热直接变成气体，遇冷又凝结为固体的现象。 （六）结晶法：此法是纯化物质最后阶段常采用的方法，其目的是进一步分离纯化，是利用混合物中各成分在溶剂中的溶解度不同达到分离的方法。（七）色谱分离法1、吸附色谱：是利用吸附剂对被分离化合物分子的吸附能力的差异，而实现分离的一类色谱。2、凝胶过滤色谱：原理主要是分子筛作用，根据凝胶的孔径和被分离化合物分子的大小而达到分离目的。3、离子交换色谱：主要基于混合物中各成分解离度差异进行分离。4、大孔树脂色谱：可以通过物理吸附有选择地吸附有机物质而达到分离的目的。5、分配色谱：利用被分离成分在固定相和流动相之间的分配系数的不同而达到分离。三、中药有效成分的鉴定（一）中药有效成分的理化鉴定1、物理常数的测定：包括测定熔点、沸点、比旋度、折光率和比重等的测定。2、分子式的确定：目前最常用的是质谱法。3、化合物的结构骨架与官能团的确定：在确定了一个化合物的分子式后，就需要进行分子结构骨架和官能团的确定。（二）中药有效成分的波谱测定1、IR光谱：用红外光谱法测定结构时，化合物用量只需5－10微克，测定范围在波数4000－500cm－1间，其中1600 cm－1以上为化合物的特征基团区，1000－500 cm－1为指纹区。红外光谱对未知化合物的鉴定，主要用于功能基团的确认，芳环取代类型的判断。2、UV谱：UV光谱的测定仅需要少量的纯样品UV光谱主要可提供分子中的共轭体系的结构信息，可据此判断共轭体系中取代基的位置、种类和数目。3、NMR谱：可分为1H－NMR谱、13C －NMR谱二维核磁共振谱。能够提供分子中有关氢及碳原子的类型、数目、互相连接方式、周围化学环境以及构型、构象的结构信息。4、MS：可分为电子轰击质谱、化学电离质谱、场解吸质谱、快原子轰击质谱、基质辅助激光解吸电离质谱、电喷雾电离质谱、串联质谱。质谱在确定化合物分子量、元素组成和由裂解碎片检测官能团、辨认化合物类型、推导碳骨架等方面发挥着重要作用。5、旋光光谱和圆二光谱：在测定手性化合物的构型和构象、确定某些官能团（如羰基）在手性分子中的位置方面有独到之处，是其他波谱难以代替的。6、X射线衍射法：结晶X射线衍射法是一种很好的测定化合物分子结构的方法，该方法通过测定化合物晶体对X射线的衍射谱，再通过计算机用数学方法解析衍射谱，再还原为分子中各原子的排列关系，最后获得每个原子在某一坐标系中的分布，从而给出化合物化学结构。

不同的给药途径意味着不同的代谢率和代谢路径，就如同去一个目的地，不同的路途，耗油量不一样而已

不同的治疗目的选择合理药物。相对剂型因素较复杂，涉及到药物化学、物理化学、药剂学、生物药剂学等学科，临床医生和护士药学背景不足，目前临床用药涉及药物剂型问题较多，医疗机构对剂型因素与合理用药关系缺乏足够重视。剂型因素已成为医院药学和临床药学研究的一个“盲点”。【1】合理的药物剂型及给药途径的选择是保证和提高药物疗效的重要因素，本文就目前新剂型在给药途径上的合理应用进行分析。 1给药途径选择的基本原则 1．1根据临床治疗的需要选择。 临床疾病种类繁多，为了适应治疗疾病的性质、治疗的方式、病人的年龄和疾病状态，针对疾病的种类和特点，确定合适的给药途径和相应的剂型。诸如：患严重心、肺疾病和肾功能不良者，不宜静滴，以免加重心肺的负担。非用不可时应使药液呈小滴，滴速要慢，同时密切观察心、肺、肾功能。 婴幼儿期吞咽能力差，肌内注射可因局部血液循环不足而影响药物吸收，故常用静脉滴注，老人、婴儿、抢救危重、急症患者、昏迷患者等，为更好地发挥或增加药物的疗效，加速或延缓药物的作用，增加药物对某些系统的靶向性、靶组织的滞留性、组织细胞的渗透性等，可选用适宜的赋形剂和新技术制备成新剂型。 抗病毒药利巴韦林在呼吸道分泌物中的浓度大多高于血药浓度，用于呼吸道合胞病毒（RSV）引起的病毒性肺炎与支气管炎时，考虑该药不良反应发生率，较好的选择是气雾吸入，此用法必须严格按照给药说明中所述气雾发生器和给药方法进行。 如硝酸甘油选择上，药膜在体内起效时间比片剂快三倍；有一些药物肌内注射后吸收缓慢而不完全，如：西地泮、苯妥英钠、地高辛、奎尼丁等药物肌内注射的吸收并不比口服好。 1．2根据药物理化性质和生物学特点选择 药物的物理和化学性质为药物在剂型的制备中药用辅料的应用配伍提供依据。药用辅料可溶解、混悬、增稠、稀释、乳化、稳定、保护、着色、矫味或改观药物使之形成有效而适宜的药物制剂。生物药剂学认为药物的分布与疗效有着极为密切的关系，同时亦与药物在组织内的蓄积及副作用有关。如生物黏附给药系统（bioadhesive drug delivery system,BDDS）是现代给药剂型中的一个新分枝，按制剂作用于人体组织部位不同可分为口腔黏附制剂、鼻腔黏附制剂、胃肠道口服黏附制剂、眼部黏附制剂、子宫及阴道黏附制剂、直肠黏附制剂等多种剂型。【2】 不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度，吸收速度快慢比较如下：静脉注射﹥吸入注射﹥肌内注射﹥皮下注射﹥直肠黏膜﹥口服﹥皮肤。【3】 1．3根据临床用药的安全性选择 口服是较安全、方便和经济的用药方法，也是最常用的方法。药物口服吸收后，可经胃肠道吸收而作用于全身，或滞留在胃肠道作用于胃肠局部。但遇到以下情形时不宜采用：①患者昏迷不醒或不能吞咽；②因胃肠有病，不能吸收；③由于药物本身的性质，不易在胃肠道吸收或能被胃肠的酸碱性、酶所破坏（如胰岛素、青霉素等）；④口服不能达到药物的特定作用（如口服硫酸镁只能起泻下作用，如需发挥镇静作用必须注射）。在上述情况下都必须采用其他给药方法。【4】婴幼儿期口服时以糖浆剂为宜；周岁以上儿童以咀嚼片为宜，咀嚼片剂量准确、有利于吸收；儿童还可选择冲剂、滴剂、散剂、胶囊剂、混悬剂在使用前充分摇匀。 1．4根据患者用药顺应性的选择 药物治疗的依从性是指患者对医生开具的药物应用的服从程度，也是药物发挥疗效的重要保证，不好的依从性会导致疾病的急剧恶化甚至死亡，也增加了医疗临护的费用。据报道每日用药一次，依从性达75%、每日用药二、三次、四次，依从性分别为70%、52%和42%。从疗程上，三天为一疗程，依从性为51%，六天、七天为一疗程，依从性分别为30%和20%。【5】 药物的口味、复杂的治疗方案和使用方法、用药种类多和频率高以及药物的疗效和药物不良反应等也影响治疗依从性。而长效缓释剂型、泡腾片、分散片、口腔崩解片等便于老人、儿童、可提高顺应性。透皮吸收给药制剂（TDDS）局部用药全身起效作用，临床顺应性较好。非注射途径的给药系统有益于增加病人的顺应性（compliance）。非注射途径的给药方式包括鼻腔、口服、直肠、口腔、透皮和肺部给药，然而口服给药还是最受欢迎的给药途径。 2常用药物剂型的正确使用 药物的剂型各有特点，正确的使用关系到药物疗效的充分发挥，因此在选择使用时应了解药物剂型的特性。 2．1经胃肠道给药剂型 指药物制剂经口服用后进入胃肠道，起局部或经吸收而发挥全身作用的剂型。 2．1．1不能压碎，非嚼碎不可 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜。口服后，胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱和药物溶液通过膜上的微孔，在一定的时间内非恒速地缓慢排出，待药物释放完毕，外壳即被排出体外。控释片指将药物置入一种合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放，药物释放完毕，聚合物随之溶化排出体外。服用时，不能压碎，否则影响药物疗效，造成刺激，引起恶心、呕吐等，或失去肠溶或控释效果。 控释片剂分可分与不可分两种，如：布洛芬缓释胶囊内按一定比例组成非等速释放的药物颗粒（用不同的颜色区分），使药物间断释放，从而持久地保持有效浓度，若把药物从胶囊倒出来服用，很难保证药物原来的配比，势必会影响药物的缓释效果。 缓释微丸是可按所需剂量分开服用，如美托洛尔缓释片采用多单位微囊系统，由数百至数千个直径约5㎜或更小的球型微囊组成，每个微囊均为独立的恒速释放单位。制成缓释微丸的药还有盐酸阿比朵尔，盐酸青藤碱，氧氟沙星。在应用中要注意到是否微丸制剂。 有一部分药片依其所对病作用非嚼碎不可，如复方胃舒平、氢氧化铝片、胶体次枸橼酸铋片，嚼碎后进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激；冠心病患者心绞痛发作时取硝酸甘油片嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；高血压患者在血压突然增高[舒张压达33kPa(100mmHg)以上时，立即取一片硝苯地平片嚼碎舌下含化，则能起到速效降压作用，从而避免血压过高可能带来的危险。另外有些药物的剂型为咀嚼片（孟鲁司特咀嚼片、铝镁加咀嚼片、西咪替丁咀嚼片 盐酸西替利嗪咀嚼片），更需要咀嚼细碎后而发挥作用。【6】 2．1．2无需用水与需加水服用 无需用水口腔崩解片：遇到唾液就能在口腔内迅速溶解，服用方便。特别适合儿童、吞咽困难者和长期卧床的老人。现在用于临床常用有琥乙红霉素口腔崩解片，对乙酰氨基酚口腔崩解片。 需加水服用有：①分散片一种速效制剂，它在水中可以迅速崩解形成均匀混悬液，服用方便、吸收快、生物利用度高。临床上有阿莫西林分散片 头孢拉定分散片 血塞通分散片。 ②泡腾片：特点遇水可产生大量气泡，很快溶解为澄明液体，服用方便、可口，剂量准确，吸收良好。适宜儿童、老年人和不易吞服药物的人使用。临床常用维生素C泡腾片、替硝唑阴道泡腾片、阿司匹林泡腾片。③胃内滞留缓释片（Gastric relenting-floating tablets）是根椐流体动力学平衡原理，口服后可以漂浮于胃液之上的一种缓释制剂，其在胃内滞留时间长达7～8小时，但它需要相当的胃液才能使制剂起漂并发挥疗效，可在服药同时服200～250ml的水，增加胃液体积。临床常用环丙沙星，当归多糖铁胃内漂浮缓释片。 2．2非经胃肠道给药剂型 2．2．1注射给药剂型：静脉给药常常会遇到稀释浓度的问题，例如长春西汀注射液静脉滴注时必须稀释成06mg/ml，否则会出现溶血可能性；克林霉素静脉滴注时必须稀释成6mg/ml；更昔洛韦10mg静脉滴注时需用500 ml溶液稀释，阿奇霉素注射液最终浓度为0～0mg/ml静脉滴注。另一容易被忽略的是容器给物带来的影响，如硝酸甘油静脉注射时不可用聚氯乙烯（PVC）塑料容器，因为硝酸甘油可吸附在聚氯乙烯（PVC）上。 2．2．2呼吸道给药剂型：用于肺部给药新剂型有吸入的纳米粒、多孔纳米粒集合体粒子、微球、大多孔粒子和脂质体等肺部缓控释剂型，具有缓控释剂型可延长药物作用时间、减少服药频率、提高患者顺应性特点。吸入药物剂型主要有定量压力气雾剂（metered dose inhaler,MDI）和干粉吸入剂（dry power inhaler,DPI），其代表药物分别为布地奈德粉吸入剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂。值得提出注意是：专业技术人员要指导患者正确掌握使用方法，避免药物末能吸入或造成药物的浪费。临床常用布地奈德福莫特罗粉吸入剂 2．2．3皮肤给药剂型 经皮给药系统（TDDSs）能促进具治疗量的药物透过皮肤，进入体循环发挥系统作用。理想的经皮给药系统是，药物渗透入皮肤后，能够进入血液而不在皮下蓄积。选择部位应按说明书中推荐的部位并在该范围内不同位置轮换，以保证每次用药获得正常的渗透率和避免皮肤刺激性。TDDSs应用于清洁、干燥的皮肤，几乎无毛发，不油腻，不易受刺激，不发炎，不擦破或结硬块部位。TDDSs不可切割（如需要降低剂量），因为这会破坏系统的完整性。【7】 3根据临床经验剂型的特殊用法：氯化钾注射剂口服用于补钾，林可霉素滴眼剂用于滴鼻用于消炎，止泻药思密达可直接涂于口腔，治疗口腔溃疡。牙周病治疗可用多种剂型来治疗，主要方法是将药物物制剂直接置于牙周局部，使其在病患部位直接释药。目前主要有四环素纤维药线（Actisite）、多西环素凝胶注射剂（Atridox）、米诺环素软膏注射剂、米诺环素微球注射剂（Arestin）、甲硝唑凝胶注射剂（Elyzol）、甲硝唑棒剂（牙康）、牙周病治疗还包括含漱液、冲洗剂、涂布剂及膜剂等【8】。 随着医药科学事业的飞速发展临床治疗药物品种越来越多，但临床药物治疗水平在某些方面并没有随着药物品种的增加而大有提高。以患者为中心，与医生、护士合作，加强用药的每个环节管理、协助临床搞好合理用药，使医院合理用药水平进一步提高。因此了解药物剂型及给药途径才能制定合理的给药方案，提高临床用药水平，促进安全用药、合理用药。 参考文献： [1]丁玉峰 论临床剂型因素与合理用药（J）医药导报 2007 26（5）：447-450 [2]刘娜 林华庆 生物黏附给药新剂型的发展近况 中国药师（J）2007，（10）11：1133～1134 [3]国家基本药物处方集编委会， 国家基本药物处方集（M），北京；人民卫生出版社，2009：6 [4]中国执业药师协会 全国执业药师继续教育教材（J）北京：中国中医药出版社，2006，92 [5]李天媛 浅谈儿童的合理用药 药学与临床研究（J） 2007，15（1）： 63～64 [6]中国执业药师协会 全国执业药师继续教育教材（J）北京：中国中医药出版社，2006，95 [7]（美）Ansel, （美）Allen, （美）Popovich著，江志强译 药物剂型和给药体系（M），北京；中国医药科技出版社，2003：289～300 [8] 赵炎龙 包泳初 陈庆华 牙周病局部治疗药物及其新制剂临床应用进展（J） 世界临床药物 2009 30（6） 370—373 2