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高小贱大琪琪
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滥用抗生素是我国和全世界都面临的问题,抗生素在杀灭细菌的同时,也加速了耐药菌的蔓延,细菌耐药形式严峻,不仅抗生素普遍细菌耐药率升高,并且危害极大的“超级细菌”也纷纷登场。一、社会原因  养殖行业中的大量使用,导致“间接”滥用抗生素  使用抗生素不仅可使动物抗病能力提高,还可让它吃得更少,长得更快,因此在养殖业领域,为了加速动物的生长和获得更好的成活率,应用极为普遍。 2经济利益驱使,形成恶性市场竞争 3凭处方购买抗生素的规定执行不力  国家食品药品监督管理局规定:从2004年7月1日起,抗生素必须凭处方购买。然而10年过去了,我国医药体制尚未分家,监督机制执行不力,凭处方购买抗生素药的规定,也只能在一定程度上得以实施,要真正做到凭处方在药店买药,仍然存在较大的现实障碍。4临床药师指导治疗的制度不完善  21世纪药物使用的多元化,使执业药师面临巨大的机遇和挑战。而随着人们生活节奏的加快及生活质量的提高,执业药师指导用药又确有必要,但在我国药品零售体系还不完善的形势下,执业药师指导用药仍存在局限性。 二、医师原因  1专业理论水平欠缺  ①是混淆抗生素与消炎剂 抗生素是通过杀灭引起炎症的微生物来对炎症发挥作用的;消炎药是直接针对炎症发挥作用。许多医师以为有炎症就应用抗生素,这是不对的。比如“关节炎”主要由微生物感染以外的原因引起,多数情况下不需要使用抗生素。②是混同抗生素与抗菌药 抗菌药与抗生素是大概念和小概念的关系,抗菌药包含抗生素。一般来说,抗菌药是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除一部分来自于自然界某种微生物的抗生素外,还包括人工合成的抗菌药,比如磺胺类、喹诺酮类等。青霉素、链霉素等有抗细菌作用的抗生素是抗菌药。抗菌药只对细菌感染有效,对其他微生物感染无效或效果很差,但目前在临床中经常会出现以抗生素代替抗菌药的使用范例,比如在病毒性感染(如感冒)或在发热时使用抗生素现象就较为普遍。③是未能熟练掌握抗生素的药代动力学 有些医师看到患者病情一时间没有缓解,就随意更换或联合使用抗生素,而看到患者病情缓解时,就又随意地减少剂量或停药。给药次数、剂量或疗程的掌握不科学合理,不但不能彻底杀灭病原菌,反而会促使病原菌产生耐药性,只好加大抗生素使用剂量,形成恶性循环,滥用不止。④是临床对病情不能作出准确诊断 担心漏诊、误诊,应用抗生素时采取联合用药或大剂量用药,忽视了感染的程度和细菌的敏感性。有的对一般感冒、发热病人也用上2~3种抗生素、连续3~5天。  2临床用药习惯不良  ①是无指征预防性用药较多:有的医师为保险起见,随意扩大预防性用药范围或缩短给药间隔时间,在手术前后长时间大量使用抗生素为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者的用药安全,减少耐药菌株的产生,医务人员应严格掌握预防性用药的指征。②是选用抗生素或联合用药不科学:不少医师为了让患者早日康复,对细菌感染性疾病患者联合使用2种以上的抗生素。殊不知,每种抗生素的抗菌谱不尽相同,若联合用药不当,不仅达不到理想的疗效,反而降低疗效,甚至加重毒副作用。③是倾向应用广谱抗生素较多:抗生素的使用原则是能用窄谱的不用广谱,在未能明确病原微生物时可使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物应使用窄谱抗生素。④是存在保险起见心理:对已确诊的病毒性疾病,为保险起见,也给予抗生素。经常把抗生素当作安慰剂使用,无论何种原因引起的疾病,部分医师总觉得不用抗生素就不放心。⑤是凭经验盲目使用抗生素:忽视了抗菌药物的特性和抗菌谱,不做细菌培养及药物敏感试验,不能根据病人的血药浓度调整给药剂量,制订合理的个性化用药。⑥是更换使用抗生素频繁:抗生素的疗效有周期问题,如果疗效暂时不理想,首先应考虑用药时间不足,给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素,频繁更换药物,易使细菌产生对多种药物的耐药性。⑦是局部用药现象比较多见:局部软组织的瘀血、红肿、疼痛和过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。⑧是无原则迁就病人的不合理要求:有的医师不愿得罪病人,于是听从病人点药,任意开出大处方、滥用昂贵抗生素。  3职业道德素养不够  实践中,极个别医师受经济利益驱使,职业道德差,不再坚持抗生素使用的原则,而是以药品回扣的多少为原则,一些药品生产企业、推销药商,通过给医生用药回扣而不断加大临床促销活动的力度,加上医院也能从高额的药品销售中获益,放纵医生对抗生素药物的不合理应用。少数医生受经济利益驱使,职业道德行为发生了改变,导致选用抗生素起点过高等滥用药现象发生。  三、患者原因  ①是病急乱投医,盲目使用多种抗生素 有些患者患病后,急于治疗见效,尝试使用多种抗生素,试图选取最适合自己的药物。②是有些抗生素见效快,使患者习惯使用抗生素 抗生素如果应用适当,对症下药,确会很快见效。③是使用疗程、剂量不足 有的患者担心抗生素有副作用,病情稍有改善就立即停药,造成体内血药浓度不足,部分细菌对药物产生耐药。④是迷信价格因素,指导医师用药 临床实践中,有些患者认为价格越昂贵药效越好,迷信所谓的“进口药”、“高价药”,甚至指令医师用药。事实上药品的疗效不在于价格的高低,而在于病原菌对药物的敏感性,在临床上不少价格便宜的药物,也有明显的疗效,如青霉素等。

执业药师的机遇与挑战

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根据新修订GSP的规定,在2015年底前,药品经营企业必须配备执业药师。也就是说,到2016年1月1日,药品经营企业如果没有配备执业药师,就得停止营业。因此近年执业药师考试异常火爆。国家食品药品监督管理总局与人力资源和社会保障部人事考试中心公布的数据显示,2013年全国执业药师资格考试报考人数达到402359人,实际参考人数为329886人,比2012年的188074人及146874人高出2倍多。2014年全国执业药师资格考试报考人数为840189人,实际参考人数为702459人,参考率为61%,更是有大幅度的提升。预计2015年全国执业药师资格考试报考人数可能突破百万。随着执业药师数量和质量的提升,未来执业药师的首要任务是在医院和社区向患者提供有价值的药学服务,他们可以通过日常的沟通和互动、药历的跟踪、监护患者的用药情况以及从患者的依从性好坏来帮助患者发现、解决和预防与药物治疗相关的问题,最大限度减少患者药源性疾病的发病率和住院率,同时优化患者的治疗方案,最终达到药物治疗的最佳效果。因此,执业药师不仅仅是普通患者的用药咨询者和指导者,更是患者的照护者和监护者。执业药师在监护患者的用药过程中,还可以有效地防止医生大处方和患者滥用药品的现象,帮助医院和社保控制医保费用的迅速增长。从药物经济学的角度看,执业药师在医疗保险中具有很大的社会价值和经济价值,在帮助患者和政府社保控制方面具有举足轻重的作用和意义,是节约医保费用的贡献者。执业药师还应该是合理用药治疗的倡导者和安全用药的专家,可以帮助医生判断处方的适宜性,减少处方用药的失误;为医生提供监测患者的血药浓度,帮助医生正确调整患者的药物治疗方案;通过日常的监护工作,进行药物利用评价的研究,最后将有效的研究成果回馈于临床的治疗实践。因此,执业药师是医疗团队中最具潜力的合作伙伴,也是医疗团队的重要成员之一。由此可见,执业药师是不可能被取消的,反之其将迎来更大的发展。

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喵星的哚朵

1、从2018年执业药师考试全国合格率看:2018年全国执业药师资格考试报考人数约75万人,合格人数99万人,合格率仅10%,创7年来新低!这对执业药师考生而言不是一个利好消息,可能预示着以后执业药师考试难度会逐渐加大。2、从执业药师政策发展方向看:随着2018年8月份公布的药师法意见稿、执业药师征求意见稿的发布,提高执业药师准入门槛呼声高涨,不仅需要更多的执业药师,也需要执业药师越来越专业。对于广大执业药师考生来说,2019年执业药师考试是政策末班车,改革势在必行,如果不抓住2019年考试时机,可能会迎来更大的挑战。3、从2019年执业药师考试大纲看:2019年执业药师考试除法规外的科目继续依据之前的考试大纲,法规考试大纲变动比较大。说明,2019年执业药师考试将维持目前的考试难度,不过近年来执业药师考试更加侧重知识贯通、以用定考,出题的点变幻莫测,对考生来说并不乐观。结论:根据以上分析,大家不难看出,2019年执业药师考试难度应该不会降低,应该仍会侧重知识连贯、以用定考,出题仍会比较灵活。毕竟国家目前非常重视执业药师,执业药师队伍只能更加专业。

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michellellll

既然存在,肯定是有用的,而且国家现在对这一块的管控力度也挺大,考试也越来越难考,就可以看出来了

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