中药师与中医实战笔记

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崎岛莫奈子

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芍药为多年生草本植物芍药的根。原有白、赤两种，赤白各随花色，单辨者入药。酒炒用，可制其寒。张锡纯言：“ 白芍出于南方，杭州产者最佳，其色白而微红，其皮则红色又微重。赤芍出于北方关东三省，各山皆有，肉红皮赤，其质甚粗，若野草之根。 ” 一、芍药的功效：白芍味苦微酸，性凉微寒。归肝、脾经。功效能养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳。养血中间有收敛之性，为“ 肝家要药 ”。现代常用于血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗，胁痛，腹痛，四肢拘挛，头痛眩晕等症的治疗。赤芍味苦微寒。归肝经。功效能清热凉血，祛瘀止痛。汪昂言：“ 赤芍主治（与白芍）略同，尤能泻肝火，散恶血，治腹痛坚积，血痹疝瘕。经闭肠风，痈肿目赤。 ” 二芍之区别，自古医家多认为“ 白补赤散 ”。汪昂言：“ 白补而收，赤散而泻。白益脾，能于土中泻木；赤散邪，能行血中之滞。 ” 名家名著摘要：《本经》：“ 治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛药利小便，益气。 ” 《本草求真》：“ 赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。 ” 《长沙药解》：“ 入肝家而清风，走胆腑而泻热，善调心中烦悸，最消腹里痛满，散胸胁之痞热，伸腿足之挛急，吐衄悉瘳，崩漏胥断，泄痢与淋带皆灵，痔漏共瘰疬并效。 ” 张锡纯言：“ 芍药味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便泻出，为阴虚有热小便不利者之要药。为其味酸，故能入肝以生血；为其味苦，故能入胆而益胆汁；为其酸苦性凉，又善泻肝胆之热，以除痢疾后重。 ” 彭子益言：“ 芍药降甲木，桂枝升乙木。 ” 二、芍药的配伍应用：用于月经不调，经行腹痛，崩漏，自汗、盗汗等证。白芍能养血调经、柔肝止痛，常用于各种妇科疾病方中。如配伍当归、熟地、川芎等，即为补血圣方四物汤。若行经腹痛可再加元胡、香附等；若腹寒崩漏不止，可配伍阿胶、艾叶炭、炙甘草，即胶艾汤。用于营卫失调，中风外感，或表虚自汗、盗汗等证，常配伍桂枝、甘草、生姜、大枣，即“群方之祖” 桂枝汤，可燮理阴阳，调和营卫。其与桂枝配伍，一温一凉，一散一收，一开一敛，一升一降，可谓尽显组方之妙。配伍牡蛎、龙骨、柏子仁等，可增强敛阴止汗功效，治阴虚阳浮引起的盗汗。用于肝气不和，胁痛，脘腹疼痛，或四肢拘挛作痛。白芍最善养血柔肝，缓急止痛。如配伍当归、白术、柴胡等，即治血虚肝郁、协肋疼痛之名方逍遥散。大剂量芍药配伍炙甘草，即以治肝脾失和、脘腹挛急作痛和血虚引起的四肢拘挛疼痛见长的芍药甘草汤。小建中汤亦取此意。如配伍防风、白术、陈皮等，即治腹痛泻泄之名方痛泻要方。若下痢腹痛，常与木香、槟榔、黄连等药配伍。用于肝阳上亢、头痛、眩晕之证。白芍善平抑肝阳，如配伍生地、牛膝、代赭石等，即张锡纯自拟治疗肝阳上亢引起的头痛、眩晕证之名方建瓴汤。用于温热病热在血分，身热、发斑疹，及血热所致吐血、衄血等证。赤芍能清血分郁热，常与牡丹皮配伍应用，或配伍生地等，如犀角地黄汤用法，或丹栀逍遥散用法。若斑疹色不红活之证，可配伍紫草、蝉蜕等，即紫草快斑汤。用于血滞经闭、痛经及跌打损伤瘀滞肿痛诸证。赤芍能祛瘀行滞并缓解疼痛。活血通经常配伍当归、丹皮、川芎等，即滋血汤。若外伤瘀痛，常与桃仁、乳香、红花等活血祛瘀之药配伍。用于气滞血瘀、中风后遗症。如配伍黄芪、地龙、当归、桃仁、红花等，即王清任治疗偏枯痿痹证第一名方补阳还五汤。用于痈肿、目赤肿痛等证。赤芍善凉血、祛瘀而散肿消痈，并能止痛、泻肝火。如治疗痈肿疔毒，可配伍金银花、黄连、蚤休等，即夺命丹；治肝热目赤，常与菊花、木贼、夏枯草、桑叶等疏散风热之品配伍。张锡纯言：“（芍药）与当归、地黄同用，则生新血；与桃仁、红花同用，则消瘀血；与甘草同用，则调和气血，善治腰疼；与竹茹同用，则善止吐衄；与附子同用，则翕收元阳下归宅窟，惟力近和缓，必重用之始能建功。 ”可谓言简意赅。汪昂亦言：“ 同白术补脾，同参、芪补气，同归、地补血，同芎泻肝，同甘草止腹痛，同黄连止泻痢，同防风发痘疹，同姜、枣温经散湿。 ”可谓论之精详。三、芍药的用法用量：芍药常入煎剂，几克至十余克乃常用量，若取其柔肝止痛之性，与甘草配伍往往几十克以上方可取效。若入血分，取其凉血活血之意，赤芍为宜；若敛肝缓急止痛，或利二便，白芍为宜；若取补养肝血，炒白芍为宜。四、芍药的应用注意：因芍药性偏寒凉，故虚寒性闭经症忌服。阳衰虚寒之证，亦不宜单独应用。除此之外，自古有十八反之说，不可不知。《本草》言：“ 恶石斛、芒硝，畏硝石、鳖甲、小蓟、反藜芦。 ”可作一般性了解。朱丹溪言：“ 以其酸寒伐生发之气也，必不得已，酒炒用之可耳。 ”此用炒芍药之缘由。李时珍言：“ 产后肝血已虚，不可更泻也（不宜用）。 ” 你一瞥微笑喻含春意我领会于心于是爱慕于你一中医实战笔记5 #中医实战笔记#

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