执业西药师糖尿病药物用药

糖尿病的药物治疗：这个没有最好的药物，只有最适合的药物，需要根据血糖以及糖化血红蛋白身体综合指标来选择比较适合的药物。

按照给药途径分成两大类，一类是口服的 一类是注射的，口服又有六大类，然后注射的也有两大类，比如说双胍这个是比较长见的，它可以帮助人体利用葡萄糖，减少肝脏输出葡萄糖的数量，另外一大类就是促进人体胰岛素分泌的然后帮助降糖的，吃的淀粉它吸收以后会

口服药物治疗（1）磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。（3）α葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①伏格列波糖餐前即刻口服。②阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂①瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②那格列奈作用类似于瑞格列奈。

一、磺脲类药物　　磺脲类药物主要用于治疗非肥胖性Ⅱ型糖尿病。一）作用机制：促使胰岛β细胞分泌胰岛素，通过增加的胰岛素发挥治疗作用。其降血糖作用有赖于尚存在相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞。　　（二）主要种类：　　1、优降糖（格列苯脲）：价格便宜，降糖作用强大持久，容易导致低血糖反应。每片0.25毫克，每天1-6片。　　2、美吡哒（格列吡嗪）：降糖作用仅次于优降糖，作用温和，起效快，维持时间短，为短效降糖药，降餐后血糖相对较好。　　3、糖适平（格列喹酮、糖肾平）：起效更快，作用时间更短，大部分通过胆道代谢，只有10%左右通过肾脏排泄。适合于肾功能有轻度损害者。每片30毫克，每天1-6片，一般每日剂量为30-180mg，分2-3次餐前30分口服。　　（三）主要不良反应　　1、低血糖：大多见于剂量过大、不定时进饮食、大量饮酒、年老体弱或消瘦者及肝肾功能损害者，因此，对老年患者建议使用短效磺脲类药物，如格列吡嗪，且应从小剂量用起，对轻度肾功能不全患者应选择使用格列喹酮。　　2、高胰岛素血症和体重增加：对于肥胖的糖尿病患者不宜首选。　　3、消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，药物性肝损害较少见。　　4、过敏反应：以皮肤为主。　　（四）临床应用原则　　1、适应证　　经饮食和运动治疗2～4周以上，血糖尚未控制的2型病人，可单独或与其他口服抗糖尿病药或与胰岛素联合使用。2型糖尿病病人如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下亦可试加用磺脲类药。　　2、禁忌症及不适应症　　（1）1型糖尿病病人胰岛β细胞功能已经丧失，用磺脲类药物无效。　　（2）2型糖尿病病人伴应激状态者（如感染、手术、创伤、妊娠、分娩等）应停止服用磺脲类药物，临时改用胰岛素治疗。　　（3）2型糖尿病病人出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷，忌用磺脲类等口服降糖药。　　（4）磺脲类药物可以通过胎盘刺激胎儿胰岛增生和胰岛素的分泌，所以，糖尿病孕妇不应使用磺脲类降糖药。　　（5）严重肝、肾功能不全的病人一般不能用磺脲类降糖药，主要是由于几乎所有磺脲类药物经肝脏代谢，肾脏排泄。格列喹酮主要从胆道排出，仅有5％经肾脏排泄，故轻度肾功能不全者可以选用。　　（6）已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者。　　（7）2型糖尿病病人用磺脲类降糖药治疗时，如不严格控制饮食，有可能在血糖降低的同时体重也增加，所以，对肥胖或超重的2型糖尿病病人一般应首选能降低体重的口服降糖药。　　3、使用中注意事项　　（1）从小剂量开始，按血糖控制情况调整用药量；　　（2）磺脲类药物都需餐前半小时服用，这可保证药效最高时正是餐后血糖最高时。　　二、双胍类药物　　双胍类药物有两种：二甲双胍和苯乙双胍（降糖灵）。

糖尿病服用药物治疗，一般服用磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂以及格列奈类胰岛素促分泌剂。不过1型糖尿病和2型糖尿病的治疗是有区别的，1型糖尿病需要通过胰岛素治疗，而2型糖尿病则先是口服降糖药，如果没有收到效果的话，就采用联合治疗的方式。