执业医师血液内科病例分析

说句实话，如果病例分析这一站诊断写错了的话，原则上就1分没有了因为诊断都错了，后面的诊断依据，治疗原则都是白写，方向都错了，后面写的再对也恐怕是徒劳无功的。不过由于技能考试是主观题目，所以可能也不是100%没分，这要看判卷子的考官如何看待这个问题，甚至要看考官当时的心情了，如果运气好的话，可能会给些分数，不过最多恐怕也不会给多于2/5的分数了，建议尽快想办法运作一下，这个考试多重要啊，这个要是不过的话，笔试没有机会考的。

过来人告诉你，千万不要写。原因如下：时间很紧，你把鉴别诊断的名称写出来就行了。一点一点的去分析，答对不能加分，答错了还会减分。采分点是鉴别诊断本身而已。而且写的地方也很少。有的病例有4到5个诊断。最少的也有3个左右，即使有时间给你，也写不下的。影响视线。进一步检查后面的检查目的也不用。你想，要是检查步骤对的话，老师还用你来告诉他为什么这么做？要是检查写错了，后面再怎么说你的目的也是枉然。补充一点就是，进一步检查能想到的最好都写上，多写了是不扣分的，而少些就会减分。

从你提供的资料看，胸骨压痛，血常规白细胞高，血小板和血红蛋白低，骨穿中原始早幼粒细胞35%，考虑是急性白血病（M3）可能性大， 建议尽快到血液病专科医院进一步做免疫表型，染色体和PML/RARA融合基因检查，确诊后积极治疗。 目前白血病的具体病因不明确，接触胶漆污染有一定关系，但不能肯定。如果诊断明确，是M3，这个类型白血病是根治把握非常大的一类白血病，中西医结合综合治疗，约有90%左右的把握可以根治，建议尽快到正规专科医院接受治疗。

急性髓系白血病M3的可能性大；需要进一步检查确定诊断后化疗；

1、实践技能考试：病史采集：增加颈肩痛病例分析：重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化，增加肺栓塞、胸腔积液(恶性、结核性)、脓胸、非酒精性脂肪性肝病、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫内膜异位症、甲状腺功能减退症、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒，删除临床少见的单纯性甲状腺肿。2、医学综合考试：(1) 基础医学综合：增加了解剖学和病理生理学学科设置，删除了与临床医学综合重复的此部分内容。其他学科内容依据临床医生岗位胜任力要求，体现了基础为临床服务的宗旨，根据各学科的发展特点和知识更新，对考核内容进行了增删、修改。(2) 医学人文综合：增加了医学伦理的指导原则、临床诊疗的伦理决策、医学伦理委员会及医学伦理审查、基因诊疗的伦理原则、医学道德教育，卫生法概念、分类和作用，形式、效力和解释，守法、执法和司法，以及医学心理学的常用内容。删除了部分卫生法规中过时的内容，修改了个别要点的划分和表述。(3) 预防医学综合：注重推进健康促进，关注特殊人群的健康，在合理营养指导中增加儿童营养和素食人群营养;扎实落实“健康中国 2030”规划纲要的内容，补充全球卫生与健康中国的相关内容。(4) 临床医学综合：更加强调对临床专业知识与专业理论在临床应用的考核，将各系统、疾病中涉及的解剖、病理生理学的内容，统一放在基础医学综合中解剖和病理生理学科中考查，避免大纲的重复。根据疾病谱的变化，主要考查临床常见病和多发病，增加疾病12 种，删减疾病7 种。加大对疾病发病原因、发病机制到预防的考核，进一步体现基础与临床的结合。根据人们对疾病认识和研究的深入，将部分疾病重新归类，及时更新疾病名称，规范医学用语。针对医师新版大纲，小编建议大家要认真研读新版《考试大纲》，明确考试内容和范围，然后再根据自身实际情况有重点地复习，这样才能事半功倍。最重要的一点是要多加练习，切莫纸上谈兵。

考试分为实践技能考试和医学综合笔试。临床实践技能考试包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作以及辅助检查六部分。医学综合笔试包括生理学、生物化学、医学免疫学、医学微生物学、病理生理学、解剖学、病理学、药理学、卫生法规、医学心理学、医学伦理学、预防医学、呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、女性生殖系统、血液系统、代谢内分泌系统、精神神经系统、运动系统、风湿免疫性疾病、儿科疾病、传染病性传播疾病、其他。每年的考试科目及分值都会有所不同，2017年考试科目如下：临床执业医师：基础医学综合、专业知识、公共综合。口腔执业医师：基础医学综合、医学人文综合、专业知识。公共卫生执业医师：基础医学综合、医学人文综合、临床医学综合、公共卫生综合。中医执业医师：基础医学综合、临床医学综合、西医综合。国家执业医师资格考试都是在每年的三月份开启，在十二月份结束。拿到执业资格证书进行注册之后，整个过程才算完成。执业医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。实践技能考试由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心统一命题，省级医师资格考试领导小组负责组织实施；医学综合笔试全部采用选择题并实行全国统一考试，由国家医学考试中心和国家中医药管理局中医师资格认证中心承担国家一级的具体考试业务工作。