执业医师心衰考试

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微循环的特点：　　低、慢、大、变；　　影响静脉回流因素：　　血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）；　　激素的一般特征：　　无管、有靶、量少、效高；　　糖皮质激素对代谢作用：　　升糖、解蛋、移脂；　　醛固酮的生理作用：　　保钠、保水、排钾等等。环球网校　　植物性神经对内脏功能调节：　　交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，　　瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；　　副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，　　瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。　　生物化学　　人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）　　“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。　　“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。　　鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。　　生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：　　生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。　　酸性氨基酸：　　天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；　　碱性氨基酸：　　赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。　　芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰　　色老笨——只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考题-　　一碳单位的来源环球网校　　肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。　　酶的竞争性抑制作用　　按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：　　“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；　　为什么能发生“竞争”——二者结构相似；　　“竞争的焦点”——酶的活性中心；　　“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。　　糖醛酸，合成维生素C的酶　　古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）　　内科学　　新旧血压单位换算　　血压 mmHg，加倍再加倍，　　除3再除10，即得 kpa值。　　例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。　　其实，不用那么麻烦，我们只要记住“5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以5即可；反之，除以5就OK了。　　“什么？你记不住5，那你就去吃糖葫芦吧^O^”　　冠心病的临床表现：　　平时无体征，　　发作有表情，　　焦虑出汗皮肤冷，环球网校　　心律加快血压升，　　交替脉，偶可见，　　奔马律，杂音清，　　逆分裂，第二音。　　急性心衰治疗原则　　端坐位，腿下垂，　　强心利尿打吗啡，　　血管扩张氨茶碱，　　激素结扎来放血，　　激素，镇静，吸氧。　　心力衰竭的诱因　　感染紊乱心失常，　　过劳剧变负担重，　　贫血甲亢肺栓塞，　　治疗不当也心衰。　　右心衰的体征　　三水两大及其他　　三水：水肿、胸水、腹水　　两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张　　其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀　　洋地黄类药物的禁忌症　　肥厚梗阻二尖窄，　　急性心梗伴心衰；　　二度高度房室阻，　　预激病窦不应该。　　房性早搏心电表现　　房早P 与窦P 异，　　P-R 三格至无级；　　代偿间歇多不全，　　可见房早未下传。　　心房扑动心电表现　　房扑不于房速同，等电位线P无踪，　　大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，　　QRS 波群不增宽，F不均称不纯。　　心房颤动心电表现　　心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，　　三百五至六百次；P-R间期极不均，　　QRS 波群当正常，增宽合并差传导。　　房室交界性早搏心电表现　　房室交界性早搏，QRS波群同室上；　　P 必逆行或不见，P-R小于点一二。　　阵发性室上性心动过速的治疗　　刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常　　（注：“刺迷”为刺激迷走神经）　　继发性高血压的病因　　两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。　　两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；　　原醛——原发性醛固酮增多症；　　嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；　　皮质—皮质醇增多症；　　动脉—主动脉缩窄；　　妊高—妊娠高血压。　　心肌梗塞的症状　　疼痛发热过速心，　　恶心呕吐失常心，　　低压休克衰竭心。　　心梗与其他疾病的鉴别　　痛哭流涕、肺腑之言　　痛——心绞痛；　　流——主动脉瘤夹层分离；　　腑——急腹症；　　肺——急性肺动脉栓塞；　　言——急性心包炎。　　心梗的并发症　　心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；　　乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。　　主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕　　二尖瓣狭窄　　症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）　　体征：可参考《诊断学》相关内容。　　并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。　　主动脉瓣狭窄　　症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）　　体征：可参考《诊断学》相关内容。　　并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。　　与慢性支气管炎相鉴别的疾病　　“爱惜阔小姐”　　“爱”——肺癌　　“惜”——矽肺及其他尘肺　　“阔”——支气管扩张　　“小”——支气管哮喘　　“姐”——肺结核　　慢性肺心病并发症　　肺脑酸碱心失常，休克出血DIC　　与慢性肺心病相鉴别的疾病　　“冠丰园”　　（此为上海一家有名的食品公司）冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病。　　控制哮喘急性发作的治疗方法　　两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。　　两碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物　　激素——肾上腺糖皮质激素　　色甘酸——色甘酸二钠　　肾上——拟肾上腺素药物　　抗钙——钙拮抗剂　　酮替芬——酮替芬　　重度哮喘的处理　　一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂　　一补——补液　　二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱　　氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注　　氧疗——氧疗　　两素——糖皮质激素、抗生素　　兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入　　感染性休克的治疗　　“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”　　“休”——补充血容量，治疗休克　　“感”——控制感染　　“激”——糖皮质激素的应用　　“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全　　“活”——血管活性物质的应用　　“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱　　肺结核的鉴别诊断　　“直言爱阔农”　　“直”——慢性支气管炎　　“言”——肺炎　　“爱”——肺癌　　“阔”——支气管扩张环球网校　　“农”——肺脓肿　　急性腐蚀性胃炎的处理　　禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。　　镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。　　对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。　　昏迷原因　　“AEIOU，低低糖肝暑”　　A 脑动脉瘤，　　E 精神神经病，　　I传染病，　　O 中毒，　　U 尿毒症　　低低血糖　　低低血k，cl　　糖糖尿病　　肝肝性脑病　　暑中暑　　休克的治疗原则　　上联——扩容纠酸疏血管；　　下联——强心利尿抗感染；　　横批——激素　　还珠格格与降糖药　　OHA有如下几类：　　磺脲类：刺激胰岛素分泌，降糖作用好；　　双胍类：不刺激胰岛素分泌，降低食欲；　　3、葡萄糖苷酶抑制剂：等等。　　记忆第一类药物时可如此联想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。

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2011年临床实践技能考试还是分三部分，第一站为病史采集和病历分析，第二站为操作，第三站为听诊、心电图、X线及今年新增加的CT、B超和实验室检查等。考题是从有限的题库中组合，考题重复率较高。100道病史采集、120道病例分析、30项基本操作、30项体格检查、24种心肺听诊、40张X线片、36张心电图、14道医德医风。抽题可能存在所谓“运气”，但指望运气是完全错误的。在这三站中，以第一站和第二站得分最为容易，这两站加起来就可达到及格，已足够通过考试，而最后一站内容杂，分值小，比较容易失分，下面一篇文章结合执业医师实践技能部分例题分别介绍一下三站考试的答题技巧。

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