执业医师考试针刺操作流程

提供一个病例资料，要求考生依据所提供的中医四诊等临床资料，进行中医辨证分析(病因、病机、病位、病性等)，类证鉴别(仅限中医执业考生)，完成中医诊断、治法、方剂名称、具体的药物处方(药物，剂量、煎服法等)，针对病情，提出中医预防、调护方面的措施与注意事项;中西医结合考生还要完成西医诊断依据、西医疾病诊断、鉴别诊断及西医诊疗计划等测试内容。

第一站是笔试回答 考病史采集和病历分析 在第一站开始考试前 ，会让你们抽签(可能不抽签而是直接给你们发卷子，发到卷子是几号就是几号) 抽到的号码代表着你的三站考试题目 因为每一个号码代表着一套题目 。病史采集一般是短短的一句话(主诉) 比如发热1天，腹疼等。你就要围绕着这个去展开。病历分析是给你一个病历 ，请你给出诊断 鉴别诊断 诊断依据 以及处理等 病史采集一定按照范题的套路 。关于病史采集病例分析的答题技巧和套路（适合全部题型）我会另开主题讲解。病历分析鉴别诊断一定要多写要注意男女性的差别 女的病人其妇科疾病要排除，辅助检查你想的到都写上去 处理无外手术和保守治疗，这关时间15分钟。请注意把握。 第二站考技能操作和体格检查一般是2个项目 一个是技术操作 比如穿脱隔离衣 一个是身体体检 比如肺上界的叩诊 一般你是边讲解边示范给考官看 在你做完后 考官就你做的项目再提问 比如清创手术后还需要做什么？当然是TAT注射了,每个项目的提问题目一般不超过3个。过关要点 第一 礼仪要好 来要问好 去要致谢 所谓的印象分 第二 要沉着 提问回答时间可以先思考下 语速慢点回答 争取时间回忆 第三 进房间前要穿上你的白衣 口罩 帽子 手套 ,听诊器请放在口袋 第四 结束后可以适当诉苦 说自己在基层 ,请老师理解关照。 第三站考的是多媒体第三站 多媒体 是一个电脑版面 里面包括很多组成 比如心肺听诊 骨折X线判断 B超 CT图片等 一般是四选一 还有一个场景展示 考的是医德医风 这个一般很好选 基本就按照白求恩心态选择就是了过关要点 ; 时间充足 尽量好好琢磨

中医医师资格实践技能考试内容与方式　　第一站考试：　　1、考试内容：病（例）案分析　　2、考试方法：纸笔考试　　第二站考试：　　1、考试内容：中医操作、病史采集、中医临床答辩。　　2、考试方法：中医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，病史采集、中医临床答辩采用现场口试。　　第三站考试：　　1、考试内容：体格检查、西医操作、西医临床答辩。　　2、考试方法：体格检查、西医操作在体检者身上或在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，西医临床答辩采用现场口试。医学教育网实践技能冲刺提分班，全程直播课，都是老师实操，看得很清楚。

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1(以腰3-4为主)椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针(小儿用21-22号)沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm(小儿约3-4cm)时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后(不超过2-3ml)，再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 确定穿刺点，以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。 在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为69-764kPa或40-50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈 静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检;如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。

（一）西医类医师资格实践技能考试内容与方式1、临床类第一考站：（1）考试内容：病史采集和病例分析。（2）考试方法：纸笔考试。（考生在计算机上阅读题卡，在答题纸上书写答案）第二考站：（1）考试内容：体格检查和基本操作技能。（2）考试方法：体格检查采用考生互相操作或考生在被检查者身体上进行操作；基本操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。第三考站：（1）考试内容：心肺听诊、影像（X线、CT）诊断、心电图诊断和医德医风。（2）考试方式：多媒体考试，考生在计算机上根据题目要求进行作答。2、口腔类别第一考站：（1）考试内容：无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查。 （2）考试方法：现场操作并如实填写口腔检查表。第二考站： （1）考试内容：口腔基本操作技能和临床基本急救技术。 （2）考试方法：口腔基本操作技能考试方法由考生在口腔专用模型、自带的离体磨牙上现场操作，或主考官指定2名考生互相操作。基本急救技术考试方法由考生对模拟人操作或2名考生互相操作。第三考站： （1）考试内容：病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读（牙髓测验、X 线检查、实验室检验）。 （2）考试方法：病史采集和病例分析考试方法采用计算机阅题，口述作答。医德医风和辅助检查结果判读的考试方法采用多媒体考试，考生在计算机上根据试题要求进行作答。3、公共卫生类第一考站：（1）考试内容：公共卫生调查、分析与处置能力。（2）考试方法：考生应试1个公共卫生案例分析，口试回答问题；考生需完成2项样品采集操作，采用现场操作的方式进行考试。第二考站：（1）考试内容：临床基本操作技能。（2）考试方法：采用考生随机抽取试题、在模拟人上操作的方式进行考试，考生需完成3项临床基本操作。第三考站：（1）考试内容：公共卫生现场处置能力。（2）考试方法：采用考生随机抽取试题，现场操作的方式进行考试，考生需完成1项个人防护、1项现场检测和1项卫生处理操作。