中医执业医师考试儿科

细目：多发性抽动症 　　一、多发性抽动症的中医病因 　　中医认为本病多由先天禀赋不足，饮食所伤、感受外邪、情志失调以及劳倦过度等因素所致，病位主要在肝，常涉及心、脾、肾三脏。其基本病理改变为肝风痰火胶结成疾。 　　二、多发性抽动症的临床表现 　　1.多发性抽动 为本病早期主要临床症状之一。常由眼、面部开始，逐渐发展至颈、肩、上肢、躯干及下肢。抽动呈突然、快速、多变、难以控制、反复发生、无节律等特点。临床表现可分为简单、复杂两类，常见简单性运动抽动有眨眼、挤眉、撅嘴、作怪相、摇头、耸肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮脚、抖腿、步态异常等;常见复杂性运动抽动常呈现形态特异动作，如冲动性触摸东西、下蹲、膝部弯曲、蹲姿舐地、走路回旋转、打自己等。各种形式的`抽动可因情绪激动、紧张而加重，睡眠时明显减轻，当全神贯注于某种活动时，抽搐随之减少。 　　2.发声抽动　是本病的另一主要症状。常出现在病程的1～2年之后，该症可单独存在，也可与多发性运动抽动同时发生。引起发声抽动最常见部位是喉部，抽动时呈爆破音、呼噜音、咳嗽、或洁喉动作声响;舌肌抽动则发出“咂舌”、“咔嗒”、“嘘”及“吱”、“嘎”声;鼻部抽动呈现喷鼻声、气喘声或嗤之以鼻状的发生动作或哽咽声等。 　　3.秽语症　其特点往往发生在最不适宜的地点和场合，以罕见的抑扬顿挫、无理方式、大声地表达淫秽字语。 　　4.其他　约有半数的患儿会出现共鸣，最常见的形式是模仿他人的语音、习惯等。 　　三、多发性抽动症的中医辨证论治 　　本病辨证应以八纲辨证结合脏腑辨证进行，根据素体状况、病程长短及临床症状以分清虚证、实证，明确病变所累及之脏腑。凡素体较胖，起病较急，病程较短，抽动频繁有力者，属实，多由肝亢风动，或痰火扰心所致;凡形弱体瘦，起病较缓，病程较长，抽动无力，时作时止者，属虚，或虚实夹杂，常由脾虚肝旺，或阴虚风动引起。故治疗时，属肝亢风动者，治宜清肝泻火，熄风镇惊;属痰火扰心者，治宜泻火涤痰，清心安神;属脾虚肝旺者，治宜益气健脾，平肝熄风;属阴虚风动者，治宜滋阴潜阳，柔肝熄风。 　　1.肝亢风动 　　症状　面红目赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，撅嘴喊叫，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。 　　治法　清肝泻火，熄风镇惊。 　　方药　千金龙胆汤加减。 　　2.痰火扰心 　　症状　头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 　　治法　泻火涤痰，清心安神。 　　方药　礞石滚痰丸加减。 　　3.脾虚肝旺 　　症状　面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时作时止，时轻时重，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。 　　治法　益气健脾，平肝熄风。 　　方药　醒脾散加减。 　　4.阴虚风动 　　症状　形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，睡眠不安，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数无力。 　　治法　滋阴潜阳，柔肝熄风。 　　方药　大定风珠加减。 　　孩子青春期心理问题如何治疗 　　青春期出现心理问题，可以考虑以下的治疗方法，包括心理治疗、药物治疗、物理治疗等，具体如下： 　　1、心理治疗，因为青春期容易出现叛逆和敏感、多疑，情绪也特别不稳定，所以这个时候可以考虑进行心理治疗，比如认知疗法、行为疗法、人本主义疗法、精神分析疗法等。这些心理治疗的方法都需要孩子与治疗师建立信任的关系，然后进行工作。在心理治疗中能够让孩子学会表达和倾诉，让孩子知道别人可以理解和包容他，这样才有机会克服青春期的心理问题。 　　2、药物治疗，可以考虑进行药物的治疗，如果青春期的孩子出现抑郁症、焦虑症、失眠症之类的问题，可以服用相应的药物进行干预和治疗，药物治疗的方法也比较关键和重要。 　　3、物理治疗，青春期出现各种心理问题，可以考虑经颅磁刺激、生物反馈以及音乐疗法等，从而缓解各种心理问题，让孩子能够有一个健康的心态。