门店执业药师情况登记表

1．《执业药师变更注册申请表》一式二份（申请表应贴照片，并注明“同意注册”）；2．《执业药师资格证书》复印件一份（需资格证书号、姓名）；3．继续教育证书和前次注册到本次注册之间的执业药师继续教育学分证明复印件各一份；4．新执业单位合法开业证明（包括《营业执照》和药品生产、经营许可证或医疗机构执业许可证）的复印件各一份。5．县级以上（含县）疾病预防控制机构出具的健康证明复印 件一份；6．原《执业药师注册证》原件（2008年之前注册的需有《执业药师注册证》正、副本原件）；7．近期二寸免冠正面半身彩色照片一张。

执业药师在同一执业地区变更执业单位或范围的，须到原执业药师注册机构办理变更注册手续，填写“执业药师变更注册登记表”，并提交以下材料：（一）《执业药师资格证书》和《执业药师注册证》；（二）新执业单位合法开业的证明复印件； 执业药师变更执业地区的，须到原执业药师注册机构办理变更注册手续，填写“执业药师变更注册登记表”，并向新执业地区的执业药师注册机构重新申请注册。新的执业药师注册机构在办理执业注册手续时，应收回原《执业药师注册证》，并发给新的《执业药师注册证》。

回答去当地药师管理部门提出变更申请，并提供相应的申请材料就行。变更申请材料参考如下：1、《执业药师变更注册申请表》;2、《执业药师资格证书》;3、《执业药师注册证》;4、身份证明(正反面);5、本人近期标准2寸免冠正面彩照(蓝色底或红色底)电子版原件;6、出具有效期一年内的由当地疾控中心出具的体检表或健康证明，或县级以上公立医院体检表;7、执业单位合法开业证明;8、执业药师本人手持身份证彩照。

申请变更注册同时提交以下材料：《执业药师变更注册申请表》（一式二份）；《执业药师资格证书》；原《执业药师注册证》（正、副本）；《执业药师继续教育证书》；县级（含）以上医院或体检中心出具的本人近期6个月内的《健康体检表》原件与其复印件（A4复印纸复印）； 近期证件照片（同一底版）一寸2张；注册单位合法开业证明：在药品生产单位注册的，提供《药品生产许可证》（正本）复印件，复印件用A4纸复印并盖公章；在药品经营单位注册的，提供《药品经营许可证》（正本）复印件，复印件用A4纸复印并盖公章；在药品使用单位注册的，提供《医疗机构执业许可证》（正本）或（副本） 复印件，复印件用A4纸复印并盖公章；劳动部门正式用工合同原件、复印件（药品使用单位注册人员提供在岗证明）注意事项办理离省外地注册时，提供《执业药师变更注册申请表》（一式三份）；不用提供原《执业药师注册证》（正、副本）原件。

执业药师变更注册需准备的材料根据各地不同的要求也略有不同，需准备的材料如下： 1、执业药师变更注册申请表（一式两份）； 2、执业药师资格证书原件和复印件各一份，执业药师注册证正副本； 3、《执业药师继续教育登记证书》原件和复印件各一份；4、县级（含）以上疾病预防控制机构出具的健康证明；5、近期一寸免冠正面半身彩色照片3张；6、新执业单位合法开业的证明复印件； 7、申请人对申请资料的真实性作的保证声明；8、原单位辞职证明。（注：如与各地政策不同，请以当地政策为主。）

护士变更注册需要提供的材料：身份证复印件一份（提供原件来审核）；护士执业证复印件一份（提供原件来审核）；执业机构聘书复印件一份（提供原件来审核）；聘用医疗机构许可证副本复印件一份医学教育网原创并加盖医疗机构公章；《护士变更注册申请审核表》二份；1寸彩色相片2张。注：凭执业机构聘书到人事科领取护士变更注册申请审核表；部队医疗机构聘用的护士到地方工作，还需要提交个人护士注册信息；所有复印材料均用A4纸复印。注册流程：跨省（区）变更区内护士变更到外省（区）医疗卫生机构的，申请人需详细填写《护士变更注册申请审核表》，交原执业机构和拟执业机构签署意见后，向拟职业地注册主管部门报告。省（区）外护士变更到我区医疗卫生机构的，申请人需详细填写《护士变更注册申请审核表》，交原执业机构和拟执业机构签署意见后，逐级向拟执业地所在盟市卫生局提供注册材料，对审核合格者，在《护士执业注册联网管理信息系统（管理版）》上予以确认，并在《护士执业证书》上打印执业医疗卫生机构名称、注册年份等相关信息后，上报自治区卫生厅医|学教|育网整|理。省（区）内变更在省（区）内医疗机构之间变更的，申请人须详细填写《护士变更注册申请审核表》，交原执业机构和拟执业机构签署意见后，逐级向拟执业地所在盟市卫生局提供注册材料，对审核合格者，在《护士执业注册联网管理信息系统（管理版）》上予以确认，签署审批意见，并在《护士执业证书》上打印执业医疗卫生机构名称、注册年份等相关信息后，上报自治区卫生厅。