执业药师对慢病患者

先看一个表：这个数据是业内知名公司，德勤咨询，在2015年左右发布的《2020年健康医疗预测报告》中提供的。在全球的咨询公司里面，德勤综合前五，排名在麦肯锡、波士顿咨询、贝恩咨询这些光听名字就很牛掰的后面，所以这个报告很有说服力和公平性，特权威没毛病！这么一个纯商业的咨询公司，干了相关部门该做的事，也真是良心企业！ 情况有多严重，看看上表心里大致有个数：高血压6亿、高血脂1亿、糖尿病9240万、超重或肥胖7000万～2亿、血脂异常6亿、脂肪肝患者约2亿。国内总人口8亿人，其中城镇9亿，乡村9亿，像高血压、高血脂、高血糖这些简称‘三高’的患者数共计5亿例，如果不考虑一个人同时患两种或三种‘三高’疾病，这些人数已经达到总人口的25%左右，也就是说4个中国人里面会有一例，什么概念？也就是说最常见的5口之家里面，平均会摊一个！ 我真心觉得有关部门应该感谢这样的企业！只统计数据，不察言观色。再者说，公务员们也食五谷杂粮，也在这8亿之列，或许他们在社会地位上更优势，但在有些疾病面前很难超脱，尤其是高血脂、痛风此类‘富贵病’，不管地位，只看吃喝，食物过精，饮酒过多，慢性病改得就得，绝不看半分脸色。相比工作，或许他们更需注重健康，毕竟权钱名利皆身外之物，健康才是那个落地即碎的琉璃小球。 这是爱康国宾对国内大约30万公务员（共约1000万公务员）进行的统计，血脂过高的比例达到57%，超重或肥胖的超50%，而普通群众中，这两个比例分别是41%和25%。更有特点的是，50%多男性官员患有脂肪肝，而普通群众脂肪肝男性比例约20%，已知该疾病与肥胖、过度饮酒有关。 所以在这个时代，‘富贵病’已成定局，管你精英还是官员，没人能置身事外！慢病患病率目前已达20%！死亡数已达总死亡数83%！35岁～46岁死于心脑血管病患者已达22%！平均每30秒就有人罹患糖尿病！平均每30秒就有人死于心脑血管疾病！这时候就需要整个社会仔细思考一下了：没有健康的梦想，发展又有何用？已经簇拥到身边的慢病，你又怎可能随性而逃？这社会发展的如此之快，在距离理性科学尚且遥遥无期之际，各种慢病已经在黑暗处如影随形！在你能反应过来之前，它们已经，或单帮或结队的，附在了你或者亲人的身上！ 估计即便作为从业人员，之前也很少有人想过，如果整个国家的过1/4人口都是慢性病会怎么样？但是大多数人能体会到的，是在大医院就诊的心酸和艰难，一群群白发的、发福的面孔，日复一日周复一周，看同样的门诊开同样的药物，企图‘治愈’缠身的慢性病。但谁又真的被告知过‘慢性病’三个字意味着什么？现在学术界有个观点：癌症也是慢性病，甚至有本书的名字就叫《癌症只是慢性病》。把癌症勇敢的视为一种慢性疾病。也许作者本意是指，癌症可以像常见慢性病一样用药物维持。这样固然可以最大程度减轻癌症患者心理压力，但是专家们是否也琢磨过：把高血压/高血脂这些疾病与癌症同时并列为慢性病，会不会增加更常见的‘三高’慢病人群心理压力？ 顾名思义，慢性病是病程长达数年至数十年的疾病，指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病总称。但是，病程跨度很长并不绝对意味着患者生命跨度同样持久，一旦防治不及时不到位，一样会造成生命的危害。从这一点上看，确实与某些癌症有共同之处：有效治疗方案与药物维持可最大限度延长患者生命！换句话说，慢性病是需要药物维持的，药物维持好了可以当作慢性病，不用药物或者维持不到位，慢性病终究会发展到要命！想不用药而自行康复的，作为国家发证的一个执业药师，我听说过但没真见过，如果有，估计也是凤毛麟角，这个成语如果真要被算成概率统计意义的话，前提是你得相信凤凰和麒麟真的存在。 这些年来，媒体对慢性病的宣传多侧重预防和发现，鲜有靠谱专业人士用药教育！然而这恰恰是问题的核心所在：5亿例的慢病已经在那里了，没有专业的、系统的后续指导和服务，你让这么一个庞大的群体怎么办？这些患者都是得病的人群，你对他们说预防和发现？他们得都得了、病都病了，预防个啥？发现个啥？显然这些宣传对他们是马后炮啊！这5亿慢病还是有被关注被指导的权利啊！他们需要长期用药维持治疗啊！而且他们对药物的消耗，对家庭和社会财富的消耗，才应该是核心之中的核心，重点之中的重点啊！ 国人重前戏，轻系统的毛病久矣！之前鲁迅先生就写过《娜拉出走之后》，但显然这个社会从来没当真研究过。而且从小受的教育也基本类似：王子公主幸福快乐的结婚了、五年高考三年模拟上名校了、北大本硕博毕业进中科院了但问题恰恰在于：结婚后还有大半辈子的酱醋油盐、大学里还有网游翘课睡大觉、哪怕是中科院的北大博士仍然可以买不起房而黯然离京。媒体宣传可以有诗和远方，但慢病患者这么一个庞大的群体，绝不能掩耳盗铃、视而不见，把他们当作生活的苟且而任他们摸索求生！再者说，既然慢病的预防和发现都需要医学和科学，那慢病的用药和维持明明更为重要，恰恰需要更为系统专业的教育和指导，有什么理由让这些患者自己艰难的摸索？ 对于高血压、高血脂、糖尿病等慢病，常见药物种类数量繁多：像常用抗高血压药，50多种常见口服药物，根据机理分为10多类；常用调节血脂药，不低于6大类19种；常用口服降糖药，多于18种7大类！记住这些药物分类、如何配伍、何时服用、注意事项，对于专业医师和药师都是考试难点，对于老年群体为主的慢病群体，他们需要在这么多药物里面选择服用，又怎么忍心荒谬到让他们自己摸索？但现实情况恰恰是更残忍，有的糖尿病患者擅自停药致亡，有的高血压患者控制血压不利中风，有的并发肢体坏死，有的导致器官衰竭！而这个面对慢病患者用药指导的缺失，又导致了市场上的种种怪力乱神，像什么白菜能治脑血栓，吃把绿豆防‘三高’，‘极藻’能灭癌细胞 现实就是这样，无论理性思维和医学技术，仅仅只是工具，如果你想不起来用，那显然不是她们的职责！保健品伪科普横飞的结局，一定是以个人或亲属沉重的财富和更珍贵的健康为代价！社会整体，亦或家庭个人，对慢病群体的长期跨度仍准备不足，这个社会发展的是如此迅速，在短短一代人的时间，慢性疾病已经像蝗虫一样，侵入了这个社会的几乎所有家庭！你只有面对，无处可逃！ 而慢病需要长期用药的复杂性，又远远超出了普通患者的认知。作为执业药师，在慢病群体中，我见过规律用药控制很好的；见过更多不按医嘱用药致残致死的；但我现在想要告诉你的，则是普通大众所完全不了解的：因长期服药导致不良反应的严重性！ 比如说高血压的ACEI类药物服用，可导致血管性水肿；ARB类药物可导致急性肾衰；普萘洛尔等可以导致阳痿；最要命的是，甲基多巴还可以导致男性乳房增大！比如说调节血脂的药物，烟酸类不能用于痛风，辛伐他汀不能再饮用葡萄柚汁；又比如说糖尿病患者不能使用地塞米松等糖皮质激素，痛风药物丙磺舒不能和阿司匹林合用！这确确实实是很多惨痛教训所积累的医学知识，但现实情况是，很少有专家医师告诉你一个普通患者，这里面还有如此复杂曲折的内容真情。 再贴一个数据吧，国家统计局的，全国每年非正常死亡超320万，约20万死于药物不良反应，排名非正常死亡榜第二！仅仅低于第一的自杀，但甚至高于医疗事故死亡人数！每年5000万住院人次，与药物不良反应有关的可达250多万，其中药物不良反应死亡的约20万；不合理用药者占用药群体比率可高达26%；180多万聋哑儿童中，超百万是药物中毒性耳聋，目前仍以每年2万的速度增长。如果谁再觉得用药无非就是喝水吞咽那么简单，请一定想想药物可能对肝肾脾胃心血管造成的作用！想一想肝脏，想一想肾衰，琢磨下阳痿，看一看乳房！ 药物不良反应一定是吃药引起的，这个逻辑一点毛病都没有，但需要大家进一步琢磨，哪些群体才是长期服药的主力？这对于慢性病患者来说，真的是一个细思极恐的事情：不吃药，致死致残；瞎吃药，不良反应。这么一个复杂、系统、来不得半点差错的事情，居然仍然没有相关部门和媒体的重视和呼吁，任凭庞大的慢病群体在那里自行摸索，撞大运、凑概率的传播养生鸡汤！真的是没有半点理性和科学。 之前有个会员，说家里的1岁多小宝宝体质弱爱哭闹，京城里西医中医都看过，不知原因，不见效果。后信因果，招魂祭鬼神，患儿情况加剧，家人愈恐，一掷千金给神婆算命，仍如故。家人招数使尽，不得己咨询用药，问过儿研所专家，问过维也纳儿科主任，均说需补维生素D。患者家人疑惑：之前有给孩子服用过维生素D啊，没见什么效果啊。后来再询问小孩食谱，发现孩子从来没吃过肥肉！你看，有科学和理性，事情就是这么简单解决了：维生素D是与脂肪一起吸收的，日常补点肥肉丁可促进维生素D吸收。 所以说，慢性病的种种现状也许没那么复杂，声嘶力竭的宣传防治和检测，对于已经是庞大的慢病群体不起半点作用；而另一面，对于慢病长期用药的知识储备不足，一方面导致了药物不良反应的逐年递增；一方面导致了市场上种种劣像横生。你看今年的CCTV15晚会，随便举出几个例子都是骗子针对老年保健（慢病）来骗钱的事。社会的慢病数据已经在哪儿了，5选一，平均下来每家一个，作为个人，你又能往哪里逃？事关自身的人们更应该勇敢正视，直面问题的关键，关注慢病长期用药，关注长期用药安全。 作者简介： 孙博士曾就读于：华中科技大学同济医学院、军事医学科学院、维也纳大学，是美国化学会会员、维也纳青年科学家协会会员、中国执业药师。他义务普及用药安全，免费解答用药常识！以专业知识，义务的、免费的服务会员，曾获得共青团中央、教育部、人力资源和社保部、中国科协、全国学联、四川省政府联合授予的银奖！

执业药师资格考试的含金量高。最近一两年考取执业药师资格证的人会发现，现在挂靠药店的钱没有前几年给的高了，其实这是国家药监部门调控的短期现象，一些临时政策的实施导致对药师资格证的刚需有所下降，这肯定是暂时的。把眼光放长远来看，从大的方向来说，国家肯定是要对制药售药相关行业要严格把控的，这是国家医药健康长远规划必走的一步。没有证想从事和药有关系的工作，到时候无异于违法犯罪。从当下来看，据有关部门数据统计：全国药店数量近45万家，以每家至少配备一名执业药师计算，执业药师缺口超过25万，而且药店数量还在飞快的增长，这只是药店的缺口，制药厂的缺口也不可小视。而每年的执业药师考试通过率一直低于15%，直接导致供不应求的局面。最近一年互联网的概念异常火爆，医药行业也被狠狠的圈入其中，最近一年医药行业如雨后春笋，在线购买药品。一个寻医问药线上平台需要海量的药师人员，当然做在药品顾问，收入也非常可观，但是想进入这个行业，药师资格证就是一个敲门砖。职业资格证书每年都吸引数以百万计的人为之奋战。然而，在司法、药师、建造师等高技术知识含量职业资格证书备受追捧的同时，这些证书考试的群体舞弊也在大肆上演。众人追逐的“一纸证书”背后到底有多少含金量，让众多考生不惜铤而走险?如何理顺职考体系，让考试回归选拔行业人才的本质? 调查发现，我国目前有1000多项职业资格考试，群体舞弊事件多发生在通过率低、“含金量”高的证书考试中。此类证书因其资源紧缺，参与作弊者各自逐利，不惜铤而走险。一方面，这些证书的“含金量”源于它们都是行业“硬门槛”且是“高门槛”，通过率低而资质受认可度高。另一方面，证书的高“含金量”还来自于其背后的“高收益”。一般企事业单位比较认可职业资格证书，有证才能加薪或评职称。而职业资格证书“人证分离”现象滋生出不菲的“挂靠费”，也吸引不少人急于取得证书。以建筑行业证书为例，一级建筑师证挂靠“行价”每年12万元左右;一级建造师2万至4万元，二级建造师2万元左右。此外，执业药师证、注册会计师、房地产评估师也都明码标价，几乎半公开化，并滋生出灰色产业链：证书持有者通过“挂靠”获利，企业“租来”证书实现资质达标，中介机构则通过资质转租收取服务费。执业药师、建造师、司法考试等关乎群众健康、公共安全和社会公平，对于这些职业资格，政府部门必须严考严管，真正确保从业人员的实质水平;提高防作弊手段，加大打击力度，发现一起查处一起。但除这些重要的职业资格考试外，我国还存在众多“可有可无”的职业资格证书。湖北省人力资源协会秘书长李锡元指出，当前，确实存在一些权力部门、行业协会与社会培训机构相互勾结，以职业资格考试之名，行收费之实，有权力寻租的嫌疑，还容易滋生腐败，对于此类并非必要的资格证书，应逐步清理。“要让市场规范起来，不仅要处罚作弊者，更要打掉背后的食利链条。”