图形并茂执业医师

如右图1所示，有两个点需要我们事先弄明白： 　　心脏的心腰部份是肺动脉在体表的投影，肺动脉后方是左心房。所以也可以认为肺动脉和左心房共同构成心脏的心腰部分。 　　心脏的心尖部分是左心室在体表的投影。 　　我们将心脏的正常投影拿出来用图2来表示。 　　一、首先来说梨形心的情况。 　　心脏投影呈现梨形，主要是心腰部分向外膨大的一种体现如图3。 　　由于心脏的心腰部份是肺动脉和左心房共同构成。所以任何引起肺动脉膨大(见于肺动脉高压)和左心房扩大(见于二尖瓣狭窄)的疾病都会出现梨形心。尤其是二尖瓣狭窄时更为典型，因为二尖瓣狭窄时除左心房淤血增大外，长时间的肺部淤血还会出现肺动脉高压。这样左房增大和肺动脉高压同时出现使得心腰向外膨出。另外二尖瓣狭窄，流入左心室的血液减少，左心室会较正常减小就使心腰部分的膨大显得更加明显。所以梨形心最常见于二尖瓣狭窄所以又叫作二尖瓣形心。 　　二、再说靴形心的情况 　　心脏投影呈现靴形，主要有两种情况。 　　一是心腰部分向内凹陷的一种体现，如图4， 　　二是心尖部分向外突出的结果，如图5。 　　心腰内陷的情况常见于法洛四联征。其原因是法洛四联征的一种畸形---肺动脉狭窄，我们知道心脏的心腰部份是肺动脉在体表的投影，当这个肺动脉狭窄时，肺动脉内的血大幅减少就会出现肺动脉的投影凹陷，也即是心腰凹陷的表现。 　　心尖部分向外突出的情况：由于心尖部分是左心室的投影，所以心尖向外突出见于任何使左心室增大的疾病。如主动脉关闭不全，主动脉瓣狭窄，所以又称为主动脉型心，高血压时左心的压力负荷增大，也会呈现左心室增大。 　　普大心：心包积液;全心衰竭。 　　三、普大心的情况 　　普大心较为简单，见于两种情况，一种是心包积液。另外一种见于全心衰和扩张型心肌病。见图6 　　相信上述的梳理机和图片，我们会在理解的基础上推理出梨形心，靴形心和普大心 活动详情，关注微信公众号：百医行 扫一扫，关注微信公众号：百医行(huatubyx) 听直播课，参加活动，快快来吧！ 考试题目解析QQ群：569558965