支气管哮喘临床助理医师

支气管哮喘发病原因-临床助理医师： 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因素）和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来，比如绝大多数患者的亲人（有血缘关系、近三代人）当中，都可以追溯到有哮喘（反复咳嗽、喘息）或其他过敏性疾病（过敏性鼻炎、特应性皮炎）病史。大多数哮喘患者属于过敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的变应原（螨虫、花粉、宠物、霉菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、药物过敏等。

05年执业医师考试实践试题汇总 作者：佚名 转贴自：网摘 点击数：942 文章录入：会员供稿 病史采集:上消化道出血 病例分析:甲亢,可惜没别的数据 体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查说出心脏瓣膜听诊的部位 基本操作:锈钉刺伤后如何换药 放射线检查:气胸,胸腔积液 心电图检查:房早/室早 胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等 心脏听诊:隆隆样杂音 病历采集，男，乏力，呕血，黑便5天 分析，是急性肾小球肾炎 体格检查，淋巴结触诊（腋窝。锁骨下）注意淋巴结肿大的描诉 换药术 今年很多人考人工呼吸和心脏按压 心电图：早搏，心动过缓 胸片：肺炎， 正常腹部平片，医德上说关于收红包的 病史采集:男,46岁,持续性上腹痛6天,加重恶心,呕吐3小时有慢性胆囊炎,胆石症史 病历分析:女性25岁,车祸致右大腿疼痛,功能障碍体检:右下肢缩短,右大腿中下段有骨檫感,皮下淤血因疼痛膝关节和髋关节不能活动 体格检查和基本操作:男性38岁,因头痛,头晕来求诊,有"鼻窦炎"史做过神经方面体格检查均阴性,你该做些什么体格检查 穿脱隔离衣 心尖区二尖瓣收缩期吹风样杂音 X线:正常胸片 胃癌\ 心电图: 房早 心肌梗死 病史采集:男性，18岁，恶心，呕吐，尿黄，发热两天。 一、病史采集 一氧化碳中毒 女性，21岁，眼睑水肿5天 男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天 男性，65岁,发热,咳嗽咳痰1周,意识障碍2小时,有糖尿病史10年 发作性的胸痛3月 男，55岁，乏力、腹胀5年，呕血、黑便3天，意识不清1天 胸痛、憋气、咯血3天 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天 某男，65岁，进行性吞咽困难伴消瘦半年 男性，28岁，右下腹痛1天 二、病例分析 慢性肾功能衰竭 右半结肠癌 外伤3小时入院，肝破裂及失血性休克 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。 血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊HB:86g/L,SCR和BUN升高 十二指肠穿孔急性腹膜炎 急性胰腺炎 女，60岁。不慎跌倒右髋部着地1天。查：生命体征正常 右侧曲髋屈膝受限，右脚跟扣击痛，右腹股沟韧 带中点压痛。局部无肿胀。意识清，生活能自理。 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位 右腰捕外伤半小时伴血尿及血块 体格检查右腰部压痛 实验室检查：WBC1，Hb98,B超检查示包膜不完整肾周有回声，胸片未见异常。 35岁男性患者，急起发热，腹痛，腹泻2天。血常规：WBC6×109，中性88％大便常规：白细胞满视野，红细胞20－30/HP。 三、体格检查 腹部触诊（提问：炎性包块和肿瘤包块的区别？放腹水不能超过多少量？） 心脏触诊 浅反射神经检查（提问：下运动神经元的概念及损伤的表现） 腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）（提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？） 心前区触诊（提问：触到震颤一定是有心脏病吗？） 颈动脉搏动，毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音如何检查？问主动脉关闭不全见于什么血管征？问压迫双侧颈动脉时会引起什么？ 腹部扣诊手法、内容、操作方法。考生互相查体，边讲边查。腹部血管杂音特点(动脉性和静脉性），如何听诊？常见于什 麽疾病？描述一下肠鸣音，（正常、亢进、减弱时） 心脏听诊 (1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区； (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容。 问：在心间区能听到什么杂音，是收缩齐还是舒张期心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音 周围血管检查 颈部气管和甲状腺的触诊 四、基本操作 导尿术（提问：导尿时问男性尿道的两个弯和三个狭窄） 胸腔积液穿刺 换药加带无菌手套（带手套时一定要记住打滑石粉） 腹穿（注意提前和完后要量血压,及穿刺前要排尿） 胸穿(为什么在肋上缘穿刺?) 脊髓损伤搬运方法及注意点 清创缝合包扎，带手套，用持针器打外科结 一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。 （注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！） 下颌包扎止血（三角巾） 心脏除颤 抢救一12岁溺水小男孩（心肺复苏术） 呼吸机应用 五、多媒体 心电图 正常心电图、急性心肌梗塞、房早、房颤、室上性心动过速、梨形心、窦性心动过缓、普大心、靴型心、3度房室传导阻滞 X线 左上肺浸润型肺结核、消化道穿孔（膈下游离气体）、右上叶肺炎、正常胸部X胸片、左颈骨骨折、右侧胫腓骨骨折、肠梗阻、室早、右中叶肺炎、右侧气胸、胃癌、右半结肠癌 心音听诊：舒张期隆隆样杂音，不传导（要知是否传导，可以考试时用鼠标点击选择项中提出的部位，有心音即为有传导）；心包摩擦音、奔马律、全收缩期粗糙心杂音向心前区广泛传导、动脉导管未闭、 呼吸音听诊：支气管肺泡呼吸音、左肺局限性干湿罗音、吸气性哮鸣音、呼气性哮鸣音 六、医德医风 将患者介绍到外院手术，以低手术费为借口，选择择此做法的不良之处 医生不能坐在病人的床上 男医生检查女病人 需要注意什么？ 给大夫送红包 第一次穿刺失败，需行第二次，如何向病人解释 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下） 是否能够要病人多做检查增加医院收入 腰椎穿刺前如何与患者谈话。 6月13日考试汇总 一、病史采集 男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周 男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽、发热1周，突发性昏迷2小时。（糖尿病高渗性昏迷） 高血压，高心，心功不全 男性,65岁,进行性吞咽困难,伴消瘦半年 胃溃疡出血 胸痛、憋气、咯血3天 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天 48岁，腹胀三个月,呕血、黑便三天 男性40岁，上腹痛伴发热2周，皮肤黄染4天 腹痛、腹胀、皮肤黄染2天 男性，28岁，右下腹痛1天 男性，62岁，两膝关节疼痛8年，加重2月 女性，55岁，腹痛、寒战、发热2天 腹痛伴脓血便5年，再发1周 进行性吞咽困难伴消瘦6月 发热伴膝关节肿痛2天 二、病例分析 男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周 急性十二指肠穿孔，全腹压痛，反跳痛，有诱因（漱口） 女性,26岁,腰痛伴血尿2天! 上消化道出血 主诉：女，已婚，32岁，发热，尿频，尿急，尿痛2天． 2天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，体温5度＜阴性体征略去＞，下腹部正中轻微压痛．肾区叩击痛＜－＞．实验室检查：WBC0，中性粒细胞80％．尿常规：蛋白＜－＞，WBC：15－20／HP，RBC：5－10／HP． 高血压 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位。 男性，57岁，突发右腰痛伴血尿4小时。（现病史，临表，辅助检查提示：右输尿管结石，右肾积水，尿路感染） 糖尿病1型伴酮症酸中毒 脾破裂，失血性休克 细菌性痢疾 化脓性脑膜炎休克型 男性，几年前得麻疹肺炎后出现咳嗽，咳痰，近期加重，咳嗽痰多，达300ml，有发热，右肺底中度水泡音。有咯血。查体肺部过清音，桶状胸，胸片有小空洞 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时； 既往无高血压、冠心病、糖尿病史 PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常 化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上 胸部外伤 高出跌落，右腰部外伤后，血尿6小时，是右肾破裂 溶血型贫血 三、体格检查 肺部听诊顺序/可以听到哪些正常呼吸音(分别在哪些部位可以听到)/大叶性肺炎两个期(实变期/消散期)分别可听到哪些呼吸音; 这部分要注意考官提问，比如胸腹穿刺前测血压，麻药的浓度，什么麻药比较好，babinski征可否发生于正常人，阳性征象？（可以，1岁内婴幼儿） 眼球检查 锁骨上淋巴结、腹股沟、滑车上淋巴结的触诊 角膜反射做法，消失代表什么？由何神经支配？提睾反射做法？浅反射还有哪些？ 甲状腺前面及后面的触诊，气管触诊，甲亢病人的甲状腺触诊及听诊的阳性表现 椎体束征 哪些病能使语颤震增强和减弱，什么病引起胸膜摩擦感 胸部叩诊，听诊（问题：右下肺叩浊，见于那些疾病，有哪些相关体检，胸腔积液的听诊改变） 周围血管检查 颈项强直怎么检查，临床意义。克氏征怎么作，巴氏征怎么作？ 肝脏触诊 提问：肝脏浊音界，如何描述肝脏，肝脏肿大一定是病理性的吗？ 腹部叩诊包括（胃泡鼓音区、移动性浊音、脊肋角叩痛）问题：胃泡鼓音区在什么情况下出现？脊肋角叩痛多见于什么病？ 四、基本操作 腹穿 1＝体位:/半卧位、平卧位或侧卧位; 2＝选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方 ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺; 3＝常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉; 4＝肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml＝; 心脏按压 12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下跪的大腿上，头部放低倒水。 阑尾换药：注意带口罩帽子，粘胶布方向、长度戴手套？ 下颌包扎止血（三角巾） 心脏除颤 脊柱病人的搬运 甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。提问：阑尾炎手术消毒范围 骨穿和穿手术衣 吸痰 呼吸机应用 插胃管 鼻饲 （提问：需准备的器具，如何判断胃管到达胃部） 穿、脱隔离衣 胸穿 五、多媒体 心电图 正常心电图、左室肥厚、3度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血 X线 左下肺癌、肠梗阻、肺转移瘤（肺纹理增粗，肺内多发性团块）、胃肠穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折 心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、房早、心肌缺血、动脉导管未闭 呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、哮鸣音 六、医德医风 上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法 病人送红包 不要乱开药 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下） 视频中显示一医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？答案：根据患者的病情，在保证疗效的情况下给病人开最便宜的药 未取的职业医师资格能否单独进行胸穿 6月14日考试汇总 一、病史采集 男，29岁，胸痛，憋气，咯血9天 女性，20岁，颜面水肿5天。 女，35岁，消瘦、多食伴心悸2周 男，40岁，间断中腹部疼痛8年，2天来伴呕吐。 男，60，反复双膝关节痛8年，加重2月 男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周 腹痛消瘦半年，呕血3天 男性76岁，发热，咳嗽咳痰1周，意识障碍2小时，有糖尿病史10年 女，54岁，咳嗽伴痰中带血2月 男性，56岁，发作性胸痛3个月。 二、病例分析 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。 血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊HB:86g/L,SCR和BUN升高。 消化道穿孔 男，60岁，腹胀腹痛，停止排气排便2天。 右胸外伤伴右4。5肋骨骨折。 支气管扩张 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病、糖尿病史。PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上。 十二指肠溃疡并发穿孔，弥漫性腹膜炎 脾破裂 男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部 钝 痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。

2021年临床执业/助理医师实践技能考试难不难