执业医师骨折后神经损伤

您好:神经损伤的治疗一、非手术疗法 非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用： (一)解除骨折端的压迫 肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。如神经未断，可望其在1～3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。 (二)防止瘫痪肌肉过度牵拉 可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。 (三)保持关节活动度 可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。 (四)进行物理治疗 可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌肉萎缩，防止肌肉纤维化。 (五)进行体育疗法 锻炼恢复中的肌肉，改进肢体功能。 (六)保护伤肢 使其免受烫伤、冻伤、压伤及其它损伤。二、手术疗法 神经损伤后修复的时机很重要，原则上愈早愈好，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可以取得一定的疗效。 锐器伤在早期清创时，即可进行一期神经吻合术。火器伤早期清创时对神经不作一期修复，待伤口愈合后1～3个月再次手术吻合神经。神经修复的效果，青年人较老年人好，纯感觉和纯运动神经较混合神经为好，近末梢较近中枢为好，早期修复较晚期修复好。 (一)神经松解术 有神经外松解术与神经内松解术二种方法。前者是解除骨端压迫，游离和切除神经周围瘢痕组织。后者除神经外松解外，尚须切开或切除病变神经外膜，分离神经束之间的瘢痕粘连。 神经外松解术 适应证：神经被骨折端压迫或骨折移位较大，神经嵌入骨折断端间时，应手术游离神经，固定骨折。如神经受压过久，周围有瘢痕形成，不仅要解除骨折端压迫，尚须作神经松解术。神经周围创伤或感染，有广泛瘢痕形成时，神经有不同程度的粘连和压迫，也须作神经松解术。 麻醉：根据手术部位和患者的年龄选择适当麻醉方法。在上肢，成人可用臂丛阻滞麻醉;小儿可用基础麻醉加臂丛阻滞麻醉。 止血带的应用：手术操作如能在充气止血带下进行，可得到清晰的手术野，便于辨认、解剖分离神经和血管，以免损伤神经束、神经分支和神经干上重要的营养血管。但须掌握止血带的压力和缚扎时间，每次不得超过１小时，休息10分钟后再用，不得超过40分钟，防止发生止血带麻痹。 手术步骤：以神经病变部位为中心，按神经常规显露切口作足够长的切口显露神经。游离神经时，应分别从切口的远近两端神经正常部位开始，逐渐游离至损伤部位，避免一开始就在损伤部位瘢痕中盲目分离切割而误伤神经。在切口的两端正常部位游离出神经后，用橡皮条套住神经轻轻牵引，用尖刀或小剪刀将神经仔细从瘢痕中分离。瘢痕致密不易分离时，可在瘢痕与神经膜之间注射生理盐水，边注射边分离。在分离神经过程中，要注意保护神经分支，慎勿损伤，并尽量保存神经干上的营养血管。神经周围的瘢痕组织要彻底切除，将松解后的神经放置在有健康组织的神经床内，以资保护并改进神经循环。不要再放回瘢痕组织中，以免术后再发生瘢痕粘连和压迫，影响神经修复的效果。神经松解完毕后，放松止血带，彻底止血，用生理盐水反复冲洗 ，逐层缝合。肢体不需外固定。 神经内松解术 适应证：作好神经外松解术后，如发现神经病变部较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫、须进一步作神经内松解术。 手术步骤： 宜在手术显微镜或放大眼镜下进行，用尖刀沿神经纵轴纵行切开病变部神经外膜，予以分离并向两侧牵开，仔细分离神经束间的瘢痕粘连，注意勿损伤神经束间的斜行交叉纤维。在分离神经束时，也可在束间注射生理盐水，边注射边分离。为了准确分离神经束间的瘢痕粘连，可在手术显微镜下操作。行神经束松解后，宜切除病变段的神经外膜。其它各项要求同神经外松解术。 (二)神经吻合术 麻醉、体位、止血带应用、显露及分离神经等项操作 同神经松解术。 显露神经 从神经正常部位分离至断裂部位，注意勿损伤神经分支。 切除神经病变部准备缝合 先切除近端假性神经瘤，至切面露出正常神经束，再切除远端瘢痕组织。要求切除病变组织至正常组

骨折之后容易出现神经的损伤，因为外伤之后导致骨折断裂，骨折就容易造成神经直接的损伤或者断裂，对于这些患者来说首先要通过外科的手术将骨折的部位进行复位，如果患者存在神经的损伤，也有可能可以进行显微外科手术，将相应断裂的神经进行接合，对于存在神经损伤的患者来说根据损伤的神经不同，患者会出现相应的症状。如果是累及上肢，这些患者可能会出现上肢不能抬起，肢体力量的降低，如果累及下肢的腓总神经，这些患者有可能会出现跨阈样的步态，如果患者存在神经损伤，可以应用一些营养神经的药物。

神经受损是一种比较严重的疾病，一般来说，是不容易恢复的。患者可以尝试中医治疗，进行针灸理疗，搭配着电针有利于神经的修复，或者是服用药物治疗，患者最好是去医院根据自己的病情进行适合自己的治疗方式。神经受损治疗结束后尽早转到专科康复医院，这样对减少并发症，并对一些神经受损的功能恢复有很大的帮助。医院的话可以去成都顾连康复，整个医院都是一个专科

常见的骨折导致神经损伤的部位有肱骨远端1/3、腓骨头骨折、膝关节脱位，及桡骨远端骨折。肱骨远端1/3有桡神经沟，内有桡神经从中通过，因此肱骨远端骨折易导致桡神经损伤，桡神经损伤后会出现前臂背侧、手背麻木；伸指、伸腕功能障碍。腓骨头后方走行腓总神经，膝关节脱位及腓骨头骨折，腓总神经易牵拉损伤，出现足背麻木、踝关节背伸、足趾背伸功能障碍。腕关节掌面有一腕管，内有正中神经通过，桡骨远端骨折出血、肿胀会导致腕管内压力增高，正中神经会因此损伤，正中神经损伤后手掌麻木、手指屈曲功能障碍。不同的神经损伤处理方式不同，正中神经损伤一般需要消肿处理，必要时可行腕管切开减压；肱骨远端骨折所致桡神经损伤，一般需要急诊行骨折切开复位，桡神经探查术治疗。膝关节脱位及腓骨头骨折所致腓总神经损伤，可行彩超检查，如果神经的连续性存在可暂时观察；如神经连续性中断，需要行切开探查吻合神经治疗。