执业医师不寐中医辨证治疗

失眠(不寐)　　心脾血亏　　[主证]　　多梦易醒,心悸健忘,体倦神疲,饮食无味,面色少华,舌淡苔薄,脉象细弱。　　[治疗]补养心脾以生血气。　　[方药]　　归脾汤为主,养血以宁心神,健脾以畅化源。　　不效,可与养心汤同用,方中五味子、柏子仁有助于宁神养心。　　如兼见脘闷纳呆,舌苔滑腻者,乃脾阳失运,湿痰内生,可选用半夏、陈皮、茯苓、肉桂等(肉桂对脉涩者尤为相宜),温运脾阳而化内湿,然后再用前法调补。　　阴亏火旺　　[主证]　　心烦不寐,头晕耳鸣,口干津少,五心烦热,舌质红,脉细数。或有梦遗、健忘、心悸、腰酸等证。　　[治疗]壮水制火,滋阴清热。　　[方药]　　黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹等,随证选用。　　三方同为清热安神之剂,黄连阿胶汤重在滋阴清火,适用于阴虚火旺及热病后之心烦失眠;　　朱砂安神丸亦以黄连为主,方义相似,作丸便于常服;　　天王补心丹重在滋阴养血,对阴虚而火不太旺者最宜。　　由于肝火偏盛的,可用琥珀多寐丸,方以羚羊、琥珀为主,有清肝安神之功。　　心胆气虚　　[主证]　　心悸多梦,时易惊醒,舌色淡,脉象弦细。　　[治疗]益气镇惊,安神定志　　[方药]　　安神定志丸、酸枣仁汤随证选用。　　前方以人参益气,龙齿镇惊为主。后者重用枣仁,酸能养肝,肝与胆相为表里,养肝亦所以补胆之不足;知母能清胆而宁神。　　证情较重者,二方可以同用。　　胃中不和　　[主证]　　失眠,脘闷嗳气,腹中不舒,苔腻脉滑。或大便不爽,脘腹胀痛。　　[治疗]　　消导和胃为主,佐以化痰清热　　[方药]　　先用保和汤以消导积滞。　　如食滞已化,而胃气不和,不能成寐者,可用半夏秫米汤以和胃安神。　　如兼见痰多胸闷,目眩口苦,脉滑数者,乃痰热内阻,可用温胆汤以化痰清热;　　如心烦,舌尖红绛,热象较著者,再加山栀、黄连以清火宁神。

如酸枣仁，酸枣仁具有养心安神、益阴敛汗的功效，适合于烦躁不安、烦渴、盗汗等失眠的患者服用。

中医治疗失眠症，可以分为，口服，外治，针灸，推拿，都能有效的来治疗失眠，失眠大多数的人是因肝肾不足，心肾不交，本质上是本虚标实，用中医内治，会有比较好的效果，就是服中药，但是内治的疗程偏长，要有一定的耐心。我妈当时找合江张旭辉张太医用针灸，好像2、3次吧，就有效果了，以前有好几年，都是睡眠不好。

失眠的中医治疗怎么做？ 探讨中药治疗失眠的疗效和不良反应。中失眠证属肝气郁结者69例，随机分为2组，治疗组：阿胶黄精丸口服，共38例；对照组：艾司唑仑口服，共3l例。治疗30 d后分别进行临床疗效评定，并统计不良反应。结果：治疗组总有效率92．1％明显优于寸照组的74．2％(P<0．05)，不良反应也明显低于对照组(P<0．01)。结论：运用中药治疗失眠，虽然起效稍慢，但疗效显著，不良反应少，患者服药依从性好。一般资料69例均为溧阳市中医院神经内科和心理科以失眠为主诉的门诊患者，按随机数字表法分为2组。治疗组38例，男14例，女24例；年龄2l～78岁，平均52．58岁；病程1月一4年。对照组3l例，男12例，女19例；年龄22～8l岁，平均53．27岁；病程1月．5年。2组性别、年龄、病程、合并症等方面经统计学处理无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。治疗方法，治疗组采用中药阿胶黄精丸治疗，一日三次，每次40粒，每次温开水送服，一个月为一个见效周期，服用期间禁忌辛辣食物和饮酒，对照组给予艾司唑仑片l rIlg，每13 1次，睡前口服。2组均以15 d为l疗程，连续服用2个疗程。治疗期间，停服其他镇静催眠类中西药物，按时睡眠，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟、不饮酒、不饮浓茶，并采用热水泡脚，白天适当参加体育运动。观察时间为45 d。临床治愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重。组不良反应比较2组均完成2个疗程治疗，治疗组有l例胃脘部不适，1例大便次数增多，未作特殊处理自行缓解。对照组有4例白天精神倦怠，2例头昏，2例全身乏力，1例心悸手抖。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0．01)，差异有统计学意义。讨论，失眠，中医学称之为“不寐”“不得眠”“不得卧”等。主要病机表现为阴阳不交，阳不入阴，涉及五脏六腑，以心肝二脏最为相关[3驯。现代医学认为，环境因素、心理因素、内分泌失调、躯体不适等，均可造成大脑皮层功能紊乱而导致失眠。阿胶黄精丸常用于治疗肝郁型失眠。全方合用，疏肝解郁，养心安神，以达到治疗失眠的目的。