执业医师医生切诊方法

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qianxiao1985

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切诊是用手在病人一定部位上或按或叩或触的诊病方法，包括脉诊和按诊两部分。例如诊脉的形状动态；按腹注意压痛，软硬、有无块物；抚皮肤注意有无出汗、疼痛和局部发热，以及四肢的冷热等。切诊的重点，还是在诊脉。脉诊病人的手掌向上平放，医生则以食指、中指和无名指顺次按在手掌下第一横纹后高骨内侧(桡骨茎突)之桡动脉上。三指所按部位，近腕侧叫做“寸”部，近肘侧叫做“尺”部，寸部与尺部之间，则叫做“关”部。然后用轻指力、重指力、不轻不重指力3种不同的指力去寻取脉象，就叫做“浮取”、“沉取”、“中取”。小儿的脉息和成年人不一样，所以诊小儿一般以擦指纹为主。脉象可因运动或饮酒、洗浴等而影响，所以诊脉之前，病人必须先有半小时左右的休息。脉象分类非常复杂，经历代医家整理，定为二十八脉，这里又将最常用的作以下分类介绍。浮脉：脉来浮在皮肤表面，手指轻着皮肤，就有感觉，一般见此脉大多属表证。沉脉：脉来沉行筋骨间，重按才有感觉，见此脉大多属里证。迟脉：脉来迟慢，一呼一吸之间只有2、3次(正常脉4、5次。古人都用自己的呼吸来估计脉搏的速度，就诊以前，医生必须先自己安心定神，调整呼吸次数到均匀后，才能就诊)。见此脉大多属寒。数脉：脉来快速，一呼一吸之间有6、7次。这种脉属热。以上四种脉象，浮沉是表现了脉的部位，从而反映了疾病的部位(表或里)。迟数是表现了脉的速度，也从而反映了疾病的性质(寒或热)。这四种脉象，又可从按脉的手指感觉有力或无力，来分辨虚或实，因此又有浮而有力，浮而无力；沉而有力，沉而无力；迟而有力，迟而无力；数而有力，数而无力等等不同脉象。细脉：脉来细小如线而软。见于气衰血少的病证中。大脉：脉来洪大，手指下有充满丰盛的感觉，说明邪气亢盛。濡脉：脉来软弱无力，轻取较显，重按即无。见于虚证，尤多见于气虚者。弦脉：按脉时如有线勒手指，仿佛按在紧张的弓弦上，这种脉象多说明肝病气郁或寒痛。滑脉：脉在手指下往来流利圆滑，好像珠子在圆盘中滑动。说明有痰，或邪气盛，但正常早期妊娠时也可见这种脉象。涩脉：脉来艰涩不流利，是气血运行不畅的表现。多见于血虚或气滞证。细脉和大脉，表现了脉的形状；濡脉、弦脉、滑脉和涩脉表现了脉的动态。这些是较常见的脉。此外还有长、短、紧、促、结、代、动、弱、微、缓、芤、革、牢、散、伏、疾等脉。按诊按肌表用手轻抚皮肤，可知有汗无汗，重手扪按，可知有无水肿(水肿时按皮肤有凹陷)。外科方面可以用以辨脓的有无及部位，如以手按患处，热而软的为有脓；不热而坚硬的为无脓；轻按即痛，脓在浅表；重按才痛，脓在深部；按之陷而不起，为脓未成；按之陷而即起，为脓已成。按手足按四肢的温凉可测知病人阳气的存亡，在诊断预后上，有重要意义。有如手背上热的为外感，手心里热的为内伤。其他如小儿高热、指尖发冷的，应防惊厥；发热咳嗽流涕、眼红流泪、手指尖冷的，可能将出麻疹。按胸腹胸部诊虚里穴(在胸部左乳下第4、5肋骨间)之跳动情况，按之应手，动而不紧，缓而不急，是宗气积于胸中，此为正常；按之搏动微弱不应手者，属于宗气虚弱；搏动急速应手太过者，则为宗气外泄，腹胀满而按之坚实或拒按属实，按之濡软或喜按属虚。腹痛拒按属实，喜按属虚。总的说来，望、闻、问、切四诊在诊察病情，作出诊断中，都有它们独特的作用，这四者之间，又必须配合应用，结合重点分析。例如脉和症状相符的时候固然没有问题，但是脉和症状不相符合时，就要考虑究竟应以脉为重，或以症状为重。要能灵活掌握，还在于对中医基本理论的领会和修养。

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