执业医师第三站考那些

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秋月羽羽

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临床执业医师实践技能新三站怎么考？每个站都是如何出题的？很多考生都在关注，今天金英杰医学就为大家整理总结了各站考试样题，希望对大家有所帮助。第一站：临床思维能力病史采集简要病史：男性，73岁。头痛20年，夜间憋气2天急诊就诊。既往患有“高血压”20年，间断服药治疗要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答疑纸上。（一）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（7分）（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（1分）（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，与血压的关系，加重或缓解因素。（2分）（3）呼吸困难：程度，发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。（2分）（4）伴随症状：有无咳嗽、咯血、咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕、意识改变及肢体活动障碍。（5分）有无心悸、胸痛，有无双下肢水肿。（5分）诊疗经过（2分）（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、胸部X线片、肝肾功能。（1分）（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何。（1分）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（1分）（二）其他相关病史（3分）有无药物过敏史。（5分）高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。（5分）与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，有无高血压家族史。（2分）（三）问诊技巧（2分）条理性强，能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）病例分析病历摘要女性，29岁。间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。无发热，盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。喘息发作时在当地诊所按“上呼吸道感染”治疗。症状可缓解。每年发作次数不定，缓解期间无明显不适症状。2天前受凉后再次发作，伴咳嗽，无咳痰，轻微活动即感胸闷、气促，夜间症状严重，高枕卧位。发病以来精神、食欲、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。否认过敏性疾病病史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体：T 8℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。坐位，喘息状，表情焦虑，精神差。皮肤潮湿。口唇无发绀。全身浅表淋巴结未触及。胸廓无畸形，双侧触觉震颤减弱，双肺叩诊过清音，可闻及呼气相哮鸣音，未闻及湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析：pH 45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3-23mmol/L，SaO2 91%。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写着答题纸上。评分标准（总分22分）一、初步诊断（3分）支气管哮喘急性发作期（仅答“支气管哮喘”或“哮喘”得2分）（3分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）青年女性，反复发作性喘息咳嗽、咳痰，再发作胸闷、气促2天。（1分）症状发作与气候变化，受凉有关。缓解期无不适应症状。（1分）查体：喘息状，双肺闻及呼气相哮鸣音。（2分）三、鉴别诊断（4分）急性左心衰竭（5分）慢性阻塞性肺疾病（1分）变态反应性肺浸润（1分）支气管结核或气管异物（5分）四、进一步检查（5分）血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）。（5分）心电图，必要时超声心动图。（5分）胸部X线片。（5分）肺功能检查（支气管舒张实验）。（5分）皮肤变应原检测（病情控制后）。（5分）纤维支气管镜（必要时）。（5分）五、治疗原则（6分）休息、吸氧，脱离变应原。（1分）支气管舒张剂+静脉或口服糖皮质激素缓解症状。（2分）病情稳定后规律使用吸入糖皮质激素+支气管舒张剂。（2分）必要时机械通气治疗。（5分）哮喘的健康教育与管理。（5分）心电图试题1：男，40岁。突发心悸伴胸闷2小时。最可能的心电图诊断是（4分）A阵发性室上性心动过速 B左心室肥厚 C急性心肌梗死 D心房颤动 E窦性心动过速答案：A试题2：男，26岁。在参加马拉松比赛，突然意识丧失5分钟。最可能的心电图诊断是（4分）A窦性心动过缓 B室性期前收缩 C心房颤动 D心室颤动 E窦性心动过速答案：D影像学试题1：男性，26岁，受凉后寒颤高热，咳嗽，咳铁锈色痰5天（2分）A肺癌 B气胸 C正常胸片 D肺炎 E胸腔积液答案：D试题2：男，44岁。头部外伤12小时。结合CT片，此诊断为（2分）A硬膜下血肿 B脑出血 C硬膜外血肿 D颅骨骨折 E脑血栓答案：C试题3：患者女性，50岁，间断上腹隐痛半年，诊断为（2分）A肝癌 B肝硬化 C胆囊结石 D肾结石 E急性胆囊炎【答案】C心肺听诊试题1：请指出圆圈所画部位为何瓣膜听诊区（3分）A肺动脉瓣区 B主动脉瓣区 C主动脉瓣第二听诊区 D二尖瓣区 E三尖瓣区答案：D试题2：请指出圆圈所画部位为何听诊区（4分）A肺动脉瓣区 B二尖瓣区 C三尖瓣区 D主动脉瓣第二听诊区 E主动脉瓣区答案：A第二站：体格检查一般考察3道题**号题：请你对被检查者进行下列体格检查并回答问题。体格检查考试项目：胸壁视诊检查（须口述检查内容）；肝脏触诊（单手触诊）（须报告检查结果）；脊柱检查（须口述检查内容）考试时间：13分钟评分标准（总分20分）一、胸壁视诊检查（须口述检查内容）（2分）（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（5分）告知被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，考生位于被检查者前面或右侧。（二）检查内容正确（15分）观察胸壁有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁静脉有无充盈、曲张（5分）。二、肝胜触诊（单手触诊）（须报告检查结果）（6分）（一）考生站位正确，告知被检查者体位、姿势正确（5分）告知被检查者取仰卧位，双腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被检查者右侧。（二）检查方法正确（5分）考生将右手三指并拢。掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行，放置于被检查者脐右侧，医学|教育网用示指、中指末端桡侧进行触诊（1分）。嘱做腹式呼吸：当被检者呼气时，手指压向腹深部（1分，吸气时），手指向前上迎触下移的肝下缘（1分）。如此反复进行，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝下缘或右肋缘（2分）。（三）检查结果正确（5分）报告概查线果：肝脏肋下是否触及。三、脊柱检查（须口述检查内容）（8分）（一）考生站位正确，告知被检查者体位正确（1分）告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，医学|教育网考生位于告知被检查者后面。（二）检查内容和方法正确（7分）脊柱弯曲度视诊检查（1分）观察记住生理弯曲是否存在（5分）：有脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（5分）。2、脊柱活动度检查（4分）（1）颈椎活动度检查（2分）考生双手固定被检查者双肩（5分，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈（1分），左右旋转运动（5分），观察被检者颈椎活动度。（2）腰椎活动度检查（2分）考生双手固定被检者骨盆（5分），嘱被检者作腰部前屈、后屈、左右侧屈（1分）。左右旅转运动（5分），观察被检者腰椎活动度。脊柱压痛和叩击痛检查（2分）（1）脊柱压痛检查（1分）考生用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、医学|教育网胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现痛点时须重复检查确认。（2）脊柱叩击痛检查（1分）直接叩击法：检查者以叩诊锤或单个一指端依次轻叩各个脊椎棘突；间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手掌，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。四、提问（2分）（一）脉搏触诊检查主要检查哪些内容（1分）？答：主要检查脉率、节律、强弱和脉波。（二）左侧大量胸腔积液患者在胸部视诊检查时，可发现哪些异常体征（1分）答：呼吸浅快，左侧呼吸运动减弱，左侧胸廓饱满。五、职业素质（2分）（一）体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和露，体检中动作轻柔，医学|教育网能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作（1分）。（二）着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好职业素养。职业素质（1分）。第三站基本操作技能典型考题解析临床情景：患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。要求：请为患者（医学模拟人）行清创术。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）1．戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。（2）戴无菌手套（1分）。2．伤口处理（3分）。（1）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次（1分）。——很多考生一上来就从伤口中心开始刷，这是错误的。刷洗的是伤口周围的皮肤，无菌纱布的作用是防止污水进入伤口，肥皂刷不可碰及伤口，否则患者会很疼，用生理盐水冲洗肥皂水的时候应注意避免冲洗液流入伤口内——伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复大量生理盐水冲洗，选择局麻时只能在清洗伤口后麻醉（2）移去伤口纱布，3％双氧水及生理盐水反复冲洗清洗伤口，初步检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。（2分）清创（13分）（1）上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，洗手、并对双手臂做消毒处理（口述），然后才能进行下面操作（2分）。（2）消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾（2分）。（3）穿手术衣（口述），戴无菌手套（2分）。（4）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（2分）。（5）局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1——2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织（2分），由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口（1分）。——遵循清创缝合原则，凡伤后6——8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物（1分）。（6）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。——注意粘贴胶布的方向（与身体长轴垂直）4．职业素质（2分）（1）操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的，取得患者的配合。关注患者的疼痛程度，并给予适当的处理，消除焦虑紧张情绪。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（2）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。以上便是金英杰医学的详细总结，希望能帮到你

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萝卜的破哥哥

第三单元：精神神经（18）、泌尿（29)、消化（38)、心血管（20）、血液（10)、症状体征（10)、运动系统（9)、药理学（6）、其他（10)。执业医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。全社会应当尊重医师。医师依法履行职责，受法律保护。医师在执业活动中履行下列义务：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范。（二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。（三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私。（四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平。（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。以上内容参考百度百科——执业医师

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