龈上洁治助理医师

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憨丶小包

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一、慢性龈缘炎Chronic marginal gingivitis 　　流行病情况：　　龈缘炎是一种极为普通的牙龈疾病，儿童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。　　1982—1984，中、小学生牙龈炎患病率为66.98%。　　病因：　　①牙面堆积的牙菌斑—能动菌G─ 菌↑粘放菌，消化链,具核酸，Pi↑ 　　②其他局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修复。　　临床表现：　　1、咬食物、刷牙等牙龈出血(无自发性出血) 　　2、牙龈变鲜红或暗红色　　3、牙龈外形改变，水肿　　4、牙龈质地松软　　5、龈沟深度：加深，>3mm 　　6、龈沟探诊出血(bleeding on probing, BOP+) 　　7、龈沟量增加　　轻度牙龈炎　　中度牙龈炎　　重度牙龈炎　　鉴别诊断：　　1、早期牙周炎：X—ray：附着丧失，　　牙槽骨吸收　　2、血液病—牙龈出血　　3、ANUG 　　4、HIV—G 　　治疗：　　1、去除病因　　2、防止复发　　二、增生性龈炎Hyperplastic gingivitis 　　定义：　　牙龈炎性肿胀+细胞和胶原纤维的增生　　病因：　　1、牙菌斑　　2、口呼吸　　3、错牙合畸形　　临床表现：　　1、早期炎性肿胀龈缘肥厚，龈乳头增生　　2、后期实质性肥大　　鉴别诊断：　　1、药物性牙龈增生　　2、牙龈纤维瘤病　　3、白血病引起的牙龈肥大　　4、浆细胞龈炎　　治疗原则：　　1、去除刺激因素　　2、局部治疗　　3、手术治疗　　4、口腔卫生指导　　三、青春期龈炎Puberty gingivitis 　　病因：　　1、局部因素：牙菌斑　　2、全身因素：性激素　　临床表现：与慢性缘龈炎相似　　不同处：　　①龈乳头增生明显　　②炎症超过刺激因素　　治疗原则　　1、局部治疗：　　①去除牙石、菌斑　　②手术治疗　　2、口腔卫生宣教，防止复发　　四、妊娠期龈炎Pregnancy gingivitis 　　病因　　1、局部因素：牙菌斑　　2、全身因素：妊娠时性激素水平改变，牙龈是女性激素的靶器官，中间普氏菌(Provetella intermedia) 　　临床表现　　1、妊娠前龈缘炎　　2、妊娠2、3月—8月高峰　　3、分娩2个月后，龈炎可减至妊娠前水平　　4、妊娠期龈瘤　　病理：非特异性的，多血管的，大量炎细胞浸润炎症性肉芽组织。　　诊断：育龄妇女，激素类避孕药。　　鉴别诊断：化脓性肉芽肿　　治疗原则：　　1、去除刺激因素，动作轻柔，减少出血　　2、认真细致口腔卫生教育　　3、手术治疗：时机 4—6个月　　五、白血病的牙龈病损　　病因：　　1、白血病末梢血中的幼稚白细胞在牙龈组织内大量浸润积聚，导致牙龈肿大。非牙龈结缔组织本身的增生。　　2、菌斑堆积　　临床表现：　　1、牙龈肿大　　2、龈缘处组织坏死　　3、牙龈出血倾向，渗血，不易止住　　4、口腔黏膜坏死或牙痛，淋巴结肿大　　诊断：　　血常规，血涂片　　治疗：　　牙周治疗为保守治疗，对急性白血病不易作洁治，口腔卫生指导，口腔护理。

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