执业医师考试神经阻滞技术

神经松解术是治疗神经卡压、神经周围瘢痕形成，使神经受到束缚而引起症状的一类手术。可以分为神经外松解和神经内松解，神经松解术的具体手术过程如下：1、神经外松解：较常见。神经周围由于外伤、手术等因素造成瘢痕形成，使神经外部受到卡压，从而影响神经功能，或者由于对神经的刺激，使患者出现神经支配区的疼痛。在显微镜下充分显露神经卡压的部位，通过显微镜下的仔细分离，将神经周围的瘢痕组织，予以切开、切除，充分解除神经周围瘢痕的束缚。有条件可以在电生理监测下进行手术，能够显著提高手术的安全性；2、神经内松解术：除神经周围发生粘连的患者，还有患者在神经内部、神经束之间，也有瘢痕形成，需要进行神经内减压，通过神经梳理或者是仔细分离，切除神经束之间的瘢痕，有效解除神经内部的卡压和粘连，对于患者的神经功能恢复较有帮助。

神经阻滞术利用麻醉药。或者一种化学药物，或者说包括一些物理的因素，把神经进行短暂，或者永久的让它的功能的消失，这个叫局部的神经阻滞。它包括局部的麻醉，比如麻醉药物的一个使用，它实际上也是，比如说神经区域的局部麻醉，它也是一个神经阻滞，还有化学药物神经根的永久破坏，甚至还有物理的。比如热射频微波这样神经根的物理的，彻底的切断，都是属于神经阻滞术。通常是用于顽固性的疼痛，而不能通过药物控制的这种情况下，主要是减轻患者的疼痛，减少它一个药物的使用，增加他休息为目的的治疗方式。

今天是一个骨科膝关节置换手术，在和患者家属讨论到麻醉方式的时候。我先和家属说了手术当中的麻醉方式是椎管内麻醉，再谈论到还需要进行神经阻滞麻醉的时候家属有点不理解了。他问我们：你们不是已经打了一种麻醉吗？手术当中打了一种手术就不会痛了，为什么还要打个神经阻滞麻醉呢？何必多此一举？麻醉开展的初衷只是为了方便手术，更好地保障患者手术当中的安全。随着人们对疼痛的认识，术后疼痛也越来越受到重视。因为术后疼痛不仅影响患者心肺功能，延长患者住院时间，增加术后并发症，而且对患者情绪也有很大影响。这就对麻醉医生提出了更高的要求，术后镇痛渐渐成为麻醉医生的一个常规工作项目。麻醉医生不断探索镇痛模式，简单的术后口服药物效果欠佳，术后镇痛泵模式有一定副作用，切口镇痛满足不了镇痛要求。所以，我们提出了多模式镇痛，且术后多模式镇痛也越来越受到欢迎。神经阻滞作为其中的一份子，有着其独特的优点。局麻药品改进之后，神经阻滞维持时间非常长，而且对患者生理功能影响小，符合外科医生提出的ERAS观念。

用麻药阻断神经传导，减轻症状，阻断恶性循环，治愈疾病。

由于绝大多数的椎间盘突出症患者都能通过保守治疗得到缓解的，神经阻滞术属于保守治疗的一种。它并没有年龄限制，很多患者通过神经阻滞术后给退变的椎间盘提供了自我修复的机会，能达到一定的治疗效果。所以神经阻滞技术是适合大多数患者进行的。但也有不适合和需要谨慎做神经阻滞技术的人群，有以下3点：1、有凝血功能障碍的病人是不适合做神经阻滞技术的，因为在治疗时，有可能会发生硬膜外或神经根周围出现血肿引起神经压迫，反而会加重症状。2、有糖尿病的病人进行神经阻滞术注射时需要特别小心，因为神经阻滞术的注射药物里含有激素，其主要作用是消炎和止痛，改善神经功能水肿的情况，但是激素有可能会导致糖尿病人一次性的血糖升高，因此注射后需要特别注意监测血糖。3、曾做过手术的病人做神经阻滞技术需要特别小心，因为区域有瘢痕样的组织形成，局部解剖结构变异非常大，虽然这时候穿刺也是可以的，但是要非常小心有可能会造成副损伤。由此可见，并不是所有的人都适用神经阻滞术来治疗，其还是有一定局限性的。此外，神经阻滞术还有一个短板，也是很多患者都特别关心的问题。