骨髓穿刺执业医师操作

骨髓穿刺术骨髓穿刺术适应证各类血液病(如白血病、再障、原发性血小板减少性紫癜等)的诊断。某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者。网状内皮系统疾病及多发性骨髓瘤的诊断。恶性肿瘤可疑骨髓转移者。了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。骨髓穿刺术禁忌证由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病;穿刺部位皮肤有感染者;晚期妊娠者。骨髓穿刺术准备工作向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施;查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施;过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。

术前准备向患者介绍检查的意义及注意事项。取周围血涂血片。器械及药品，无菌骨髓穿刺包及手套，推片、玻片、培养基、1～2％普鲁卡因。操作方法依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧，以前三者多用。髂后上棘穿刺术，体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前，使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘。局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。左手固定局部皮肤，右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后，左右旋转式钻入，通过骨皮质，达骨髓腔时突感空松，再时针25px，针头即可固定不动。取出针芯，接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸，当血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml，过多则混进血稀释，若行骨髓培养，则需抽取5～10ml。拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上，供推片制标本。局部碘酒消毒，并盖纱布，压迫1～2分钟，以胶布固定。适应证各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。败血症可行骨髓培养了解病原菌。