口腔执业医师考试考点查询

口腔执业医师考点：面颈部淋巴结炎 　　面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，面颈部淋巴循环丰富，由环形链和垂直链两组淋巴结及多数网状淋巴管组成。它能将口腔、颌面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内。淋巴结是面颈部的重要防御系统，可过滤和吞噬进人淋巴液中的细菌和异物，阻止感染扩散。当上呼吸道感染，牙体、牙周组织及颜面、颌骨、口腔黏膜等出现炎症感染时，均可引起所属区域的淋巴结炎症。下面我们就来具体了解一下面颈部淋巴结炎。 　　面颈部有丰富的淋巴组织，它能将口腔、额面部的淋巴回流汇集到所属的区域淋巴结内，最后经过颈深淋巴结及颈淋巴干进入颈内静脉。 　　淋巴结有过滤与吞噬进入淋巴液中的微生物、颗粒物质(如尘埃，异物、含铁血黄素)与细胞(肿瘤细胞等)的功能，还有破坏毒素的作用，因此，它是防御炎症侵袭和阻止肿瘤细胞扩散的重要屏障。口腔颌面部的许多疾病，特别是炎症和肿瘤，常出现相应引流淋巴结的肿大，因而熟悉淋巴引流的解剖对各部位发生淋巴结肿大的'诊断有重要意义。 　　颌面部淋巴结炎与口腔及牙源性感染的关系密切，故主要表现为下颌下、 颏 下及颈深上群淋巴结炎，有时也可见到颊部、耳前、耳后淋巴结炎。 　　(一)感染来源面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见，也可来源于颜面皮肤的损伤、疖 痈 等。小儿患者大多数由上呼吸道感染及扁桃体炎引起。由化脓性细菌如葡萄球菌及链球菌等引起的称为化脓性淋巴结炎;由结核杆菌感染的为结核性淋巴结炎。 　　(二)临床表现化脓性淋巴结炎 临床上一般分为急性和慢性两类。急性化脓性淋巴结炎的经过主要表现为由浆液性逐渐向化脓性转化。浆液性炎症的特征是局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或有压痛。病变主要在淋巴结内出现充血、水肿，因此淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连。全身反应甚微或有低热，体温一般在38℃以下，此期常为患者忽视而不能及时治疗。感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周匿软组织则出现炎性浸润块;皮肤充血、肿，硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿;浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热，寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦 躁 不安。白细胞总数急剧上升，达 (20～30)×109/L以上，如不及时治疗，可并发静脉炎、败血症，甚至出现中毒性休克。临床上儿童的病势比成人更严重，必须提高警惕。 　　慢性淋巴结炎多发生在患者抵抗力强而细菌毒力较弱的情况下，病变常表现为慢性增殖性炎症。临床特征是淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结，全身无明显症状，如此可持续较长时间，一旦机体抵抗力下降，可以突然转变为急性发作。 　　2、结核性淋巴结炎 常见于儿童及青年。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状;重者可伴体质虚弱、营养不良或贫血，或在低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现，最初可在下颌下、 颏 下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或 瘘 。 　　(三)诊断根据病史、临床表现可以确定诊断。化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎形成脓肿后，还可借抽吸出的脓液进行鉴别诊断：冷脓肿的脓液稀薄污浊，暗灰色似米汤，夹杂有干酪样坏死物。 　　化脓性下颌下淋巴结炎应与化脓性下颌下腺炎鉴别，后者可因损伤、导管异位或结石阻塞而继发感染。双手触诊检查时，下颌下腺较下颌下淋巴结的位置深而固定，导管口乳头有红肿炎症，并可挤出脓液。 　　结核性淋巴结炎应与恶性淋巴瘤、唾液腺混合瘤以及颈部转移性癌相鉴别，必要时可手术摘除淋巴结做病理检查以明确诊断。 　　(四)治疗急性淋巴结炎多见于幼儿。炎症初期，患者需要安静休息，全身给抗菌药物，局部用物理疗法(湿热敷、超短波等)，或用中药六合丹等外敷治疗。已化脓者应及时切开引流，同时进行原发病灶(如病灶牙等)的处理。对慢性淋巴结炎，一般不需治疗，但有反复急性发作者应寻找病灶，予以清除，如淋巴结肿大明显或需行鉴别诊断时，也可采用手术摘除。 　　结核性淋巴结炎应注意全身治疗，加强营养。常用抗结核药物包括异烟 肼 、利福平等。异烟 肼 常用量300mg/d/[小儿10～l5mg/(d)]，分3次服。利福平常用量300mg/次，每日2次。局部可用异烟 肼 50～100mg+25%普鲁卡因5～10ml作病灶周围环封，或根据引流区皮下注射每日或隔日1次。 　　对于局限的、可移动的结核性淋巴结，或虽属多个淋巴结但经药物治疗效果不明显者，均应及早手术摘除。诊断尚不肯定，为了排除肿瘤，也可摘除淋巴结做病理检查。 　　对已化脓的淋巴结结核或小型浅在的冷脓肿，皮肤未破溃者可以试行穿刺抽脓，同时注入异烟 肼 50～lOOmg，隔日1次或每周2次。每次穿刺时应从脓肿周围的正常皮肤进针，以免造成脓肿破溃或感染扩散。 ;

抗精神病药 　　心境稳定剂 　　抗抑郁药 　　抗焦虑药 　　第一节　抗精神病药 　　大纲要求： 　　氯丙嗪的药理作用、临床应用及不良反应 　　氟哌啶醇、舒必利、氯氮平、利培酮药理作用特点 　　精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为主要特征的一类常见的精神病。 　　Ⅰ型：以幻觉、妄想、思维混乱等阳性症状为主。 　　Ⅱ型：情感淡漠、意志缺失、主动性缺乏等阴性症状为主。 　　脑内DA系统功能亢进学说： 　　精神分裂症是由于中枢DA系统功能亢进所致。 　　脑内多巴胺通路 　　氯丙嗪　chlorpromazine(冬眠灵) 　　【药动学特点】 　　体内过程：首先出现的是镇静作用，1~3周之后才出现抗精神病作用;肌注吸收迅速，但刺激性较大;脂溶性高，脑内浓度可达血浆浓度的10倍;易蓄积在脂肪组织，停药后数周后仍然能从尿液中检出其代谢产物;个体差异大。 　　氯丙嗪：非特异性受体阻断剂，缺乏选择性 　　D2受体 　　α肾上腺素受体 　　M胆碱受体 　　H1受体 　　5-HT2受体 　　【药理作用】 　　中枢神经系统 　　1)抗精神病作用 　　作用特点：正常人服用之后可引起镇静作用，出现在安静的环境之下易入睡，但易被唤醒，醒后神志清楚。与巴比妥类药不同，加大剂量也不引起麻醉; 　　精神分裂症患者服药之后，在不过分抑制情况下，可迅速控制兴奋躁动，减少或消除幻觉、妄想，使思维活动及行为趋于正常，产生良好的抗精神病作用。主要用于控制Ⅰ型精神病。 　　作用机制： 　　镇静作用是阻断α受体有关。多次用药之后易引起耐药性。 　　2)镇吐作用 　　小剂量：阻断CTZ的D2受体 　　大剂量：直接抑制呕吐中枢 　　*对前庭刺激引起的晕动病无效 　　3)对体温调节的影响 　　抑制体温调节中枢，使体温调节失灵 　　特点：可↓体温，也可↑体温(与外界环境温度有关) 　　4)加强中枢抑制药物的作用 　　植物神经系统 　　1)α肾上腺素受体阻断作用肾上腺素翻转作用 　　2)阻断M 胆碱受体 阿托品样作用 　　视力模糊、口干、便秘、无汗、眼内压升高 　　内分泌系统作用 　　阻断结节----漏斗通路的D2受体 　　↓催乳素释放抑制因子 → 催乳素↑ 　　↓促性腺释放激素 　　↓促肾上腺皮质激素 　　↓垂体生长激素 　　【临床应用】 　　治疗各种精神分裂症 　　对急性患者疗效好，对慢性患者疗效差;对Ⅰ型患者疗效好，对Ⅱ型患者疗效差 　　镇吐、顽固性呃逆 　　对晕动症引起的呕吐无效 　　低温麻醉、人工冬眠 　　低温麻醉：配合物理降温，降低心、脑等器官的耗氧量，有利于某些手术的进行。 　　人工冬眠合剂：氯丙嗪 + 哌替啶 + 异丙嗪 　　【不良反应】一般不良反应：中枢抑制症状，M受体阻滞症状，α受体阻断症状。青光眼禁用。 　　锥体外系反应： 　　(1)药源性帕金森综合征：表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤和流涎等。 　　(2)静坐不能 　　(3)急性肌张力障碍 　　可用中枢性胆碱受体阻滞药(安坦)和促DA释放药(金刚烷胺)等缓解锥体外系反应。 　　(4)迟发性运动障碍： 抗胆碱药可使症状加重，氯氮平可使此反应减轻。 　　抗精神病恶性综合征：应停药，使用DA受体激动剂和中枢性肌松药。 　　惊厥与癫痫：有癫痫或惊厥史者禁用。 　　过敏反应 　　内分泌紊乱：乳腺增生症和乳腺癌患者禁用。 　　急性中毒：一次吞服大量(1~2g)氯丙嗪可出现昏睡、血压下降、心肌损害、心动过速、心电图异常。禁用肾上腺素。 　　中枢抑制 　　阿托品样作用 　　α受体阻断症状 　　阻断黑质纹状体通路的D2受体 　　多巴胺受体数目上调 　　迟发性运动障碍　　中枢抗胆碱药× 　　氯普塞顿(泰尔登) 　　抗精神病作用比氯丙嗪弱，镇静作用较强;有一定的抗焦虑和抗抑郁作用，临床适于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。 　　氟哌啶醇 　　高效价的`抗精神病药，能选择性的阻断D2 样受体，抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强，但镇静和降温作用较弱，其锥体外系反应发生率较高。 　　临床主要用于治疗以兴奋、躁动、幻觉、妄想为主的精神裂症及躁狂症。 　　氯氮平 　　是第一个用于临床非典型的抗精神病药，抗精神病作用较强而迅速，特异性阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的D4亚型受体，对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体几乎无效。 　　临床用于治疗急、慢性精神分裂症，还可用于长期给予氯丙嗪等传统抗精神病药物引起的迟发运动障碍。 　　苏必利 　　镇吐作用较强，达到氯丙嗪的150倍。临床上主要用于治疗精神分裂症的幻觉妄想型或紧张型，对精神分裂症的阴性症状也有效，可用于治疗顽固性恶心呕吐的治疗。高血压和嗜铬细胞瘤患者禁用。 　　五氟利多 　　长效抗精神病药，对各型精神病均有效 　　利陪酮 　　是新一代非典型抗精神病药物，低剂量时可阻断中枢的5-HT2 受体，大剂量时又可阻断多巴胺D2受体。适用于治疗首发急性病人和慢性病人，该药对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁也有治疗作用。 　　第二节　心境稳定剂 　　大纲要求： 　　碳酸锂药理作用及临床应用 　　碳酸锂 　　【体内过程】6~7天作用显效 　　【药理作用】对正常人精神活动无明显影响。对躁狂症或躁狂抑郁症患者：可明显改变失眠、多动症状 　　【临床应用】躁狂症、躁狂抑郁症、精神分裂症的躁狂状态。抑郁症 　　强迫症、周期性精神病、经前期紧张症 　　第三节　抗抑郁药 　　大纲要求： 　　丙咪嗪的药理作用、临床应用及不良反应 　　地昔帕明、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林的药理作用特点与临床应用 　　一、三环类抗抑郁药 　　丙米嗪 　　【药理作用】较强的抗抑郁作用 　　对中枢神经系统的作用：正常人服用丙米嗪以镇静为主，但抑郁症病人服药后出现精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续服用2~3周后才显效。作用机制可以抑制特定脑区神经组织突触前膜对NA及5-HT的再摄取，提高突触间隙NA、5-HT浓度，促进和改善突触传递功能，而发挥抗抑郁作用。 　　【临床应用】适用于各种类型的抑郁症治疗，对于遗尿症也有效。 　　二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂 　　地昔帕明 　　强效的选择性NA再摄取抑制剂，主要用于治疗抑郁症，对轻、中度的抑郁症疗效好，也可用于遗尿症的治疗。 　　三、选择性5-HT再摄取抑制药 　　氟西汀 　　强效的选择性5-HT再摄取抑制药，能延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。用于治疗伴有焦虑的各种抑郁症，还可用于强迫症、贪食症、社交恐惧症和神经性厌食症也有疗效。本药不应与MAO抑制剂合用，或在MAO抑制药停药14天后使用。 　　帕罗西汀 　　为强效的5-HT再摄取抑制剂，只用于伴有焦虑症的抑郁症患者。禁与MAO抑制剂联用。 　　舍曲林 　　可用于各类抑郁症的治疗或预防其发作，并对强迫症、经前焦虑症有效。 　　四、单胺氧化酶抑制剂 　　吗氯贝胺与托洛沙酮为选择性MAO-A抑制药。 　　反苯环丙胺：为非选择性MAO抑制剂，用于治疗抑郁症、焦虑症和强迫症。