执业药师的历史

立法的国际经验纵观历史，《药剂师法》的颁布离药师发挥作用会存在时滞。美国《药剂师法》最早主要由各州独立颁布，始于1869年，直至1969年美国药剂师才真正开始摆脱商人的角色，成为专业服务者的角色，时间间隔接近100年。日本于1925年颁布第一部全国性的《药剂师法》，1960年修订一次，1974年药剂师才开始在社会上有了自己的地位，时间间隔是49年。中国台湾地区1979年将“《药剂师法》”修正为“《药师法》”，1997年药剂师才开始为医药分业改革所用，时间间隔是18年。假设中国大陆有后发优势，从《药师法》颁布到药师真正在社会上发挥作用至少需要10～20年。经济社会发展决定立法时点《药师法》颁布距离药师发挥作用之所以有时滞，是因为获得利益需求方认可需要时间，且这个认可主要由经济社会发展来决定。一个社会，必须经济高度发展，人们手中有足够的钱，才会特别关注健康问题。另外，一个社会，必须社会文明程度足够高，人们才会更重视人的作用。这两个前提，我们正在实现中，但还需要一定的时间，至少要到2030年或2050年这两个时点才有可能。也就是说，2030年，我国药师的作用将初步显现;2050年，我国药师将和美国药剂师现在的作用一样重要。立法推迟与药师履责不够有关市场经济，是先提供产品，才会有收入。对于药师来说，就要先提供服务、履行职责，才能给收入。而现在的情况是，患者对于药师的工作没有获得感，也就不会被市场认可，因此社会地位难以提高。其实，医药卫生体制改革的一系列文件中，对药师有明确的职责要求，药师对这些职责履行得怎么样?新出现的药师门诊处方权对医改有什么意义?这些问题需要进行系统研究。个人认为，立法机构如果看不到药师在社会上的作用，而只看到药师的利益诉求、医院药师与执业药师之间的利益纠葛，对《药师法》立法的意义也难以真正体现。另外，即使《药师法》立法了，会对患者产生多大影响?患者关心的是药师能不能帮助自己解决问题，而不是有没有《药师法》;有了《药师法》，不能解决患者的问题，患者没有获得感，一样不会认可药师;没有患者的认可，药师存在的意义就不大。为了找到药师为患者创造价值的关键点，有必要研究美国药剂师的发展史，从制度角度认识药师的角色。药师在美国是一种制衡机制，主要是用药师的审方权制衡医生的利益诉求，达到合理用药、控制医药费用的目的。而现在中国缺少这种立法诉求。虽然中国有控制医保费用的政策需求，但是对药师作用的重视还不够，主要原因在于药师没有履行对患者有益的职责，起不到控制合理用药、控制医药费用的作用。《药师法》只能解决药师这个职业的生存问题，不能解决药师个体的生存问题，短期内也不足以解决药师的社会地位问题。药师对照医改、健康产业发展的需求，履行自己的职责才会有未来。《药师法》的颁布，短期内最大的作用就是会促进药师培训产业的发展。

这些年，国家其实都有在出台提升执业药师的待遇的相关举措和政策。例如：2015年3月用徽章识别代表执业药师身份、级别；2019年3月执业药师考试报考政策改革，执业药师证书与职称正式挂钩；并加大对执业药师【人证不一】的挂证打击，以突显执业药师的岗位优势，拓展执业药师的就业空间；而且为了提高执业药师专业水平，今年继续教育专业科目破天荒地安排为60学时（每学时时长40分钟），全年累计2400分钟，计20学分，以不断学习及掌握药学知识水平，以巩固及提高执业药师的地位。《药师法》第二次征求意见稿也提出，药店药师和医院药师将统一准入，药店药师将合理流动到医院。这就说明，国家通过一系列的政策调控，有意把社会药房药师的职称标准与薪酬待遇对标医院药师。未来执业药师不管是职业发展还是薪资还有很大的上升空间，执业药师的社会地位、薪资收入提升也比较乐观。确保执业药师的待遇与价值，是良性发展执业药师队伍的关键。而提升执业药师的薪酬与地位，更是构建大健康的基础。我们有理由相信，随着各项保障执业药师举措的逐步到位，执业药师的第二个春天会来到！