执业医师手术授权

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度 　　为规范高风险诊疗技术的管理，加强医疗技术和人员资质的准入，减少安全隐患，提高医疗质量，降低医疗风险，保障患者医疗安全，特制定本制度：　　一、高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。　　二、手术、麻醉、介入、腔镜等诊疗技术及二、三类医疗技术项目列入高风险诊疗技术管理范围，对实施手术、麻醉、介入、腔镜等诊疗技术操作的医师进行资格分级授权。　　三、组织管理（一）医院科学技术委员会为本院高风险诊疗技术操作权限授予终审部门。（二） 医务部负责遵照卫生部及卫生行政主管部门的相关规定，进行医师高风险诊疗技术操作权限的审核；不定期监督执行情况。（三） 科室质量与安全管理小组负责本科医师的业务能力考核及高风险诊疗技术权限的初步认定。　　四、操作权限申报、审核、授予程序（一） 医师个人提出申请　　科室组织医师根据个人工作能力提出申请，申报与个人卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等资质及工作能力相对应的诊疗技术操作权限。（二） 科室质量与安全管理小组考核 科室质量与安全管理小组结合申请者基本情况、理论水平和实际操作技能等，对申请医师进行综合考核，填写《医师业务能力评价表》，科主任确认后，连同科室《诊疗技术操作权限表》报医务部。（三） 医院审批 医务部根据相关规定，结合医师业务能力、投诉和纠纷发生情况等进行综合评定，符合授权条件者报医院科学技术委员会审批授权。（四） 通过医院“OA系统”将医师诊疗技术操作权限全院公示，纳入医师档案管理。　　五、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结。　　六、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，填写《高风险诊疗技术操作能力评价表》（医务部制定）并报送医务部备案。每年复评一次，当出现下列情况，医院将取消或降低其进行操作的权力。　（一）达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。　　（二）在本周期内发生2次或2次以上医疗事故或过错的。　　（三）在操作过程中明显或多次违反操作规程。　　七、进行高风险诊疗技术项目的人员必须经授权后方能有资格准入，资格认定后，未予授权的人员不得开展相应操作。