胃管置入术助理医师

给患病病人朋友插胃管，是普外科护士常用的一项护理操作技能,给有消化道疾病的患者插胃管,可以减轻病人朋友，在术后出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良的状况出现，而且还可以通过插胃管的时候子线观察手术的吻合口是否有出血现象发生.护士在插胃管的时候动作一定要轻，要稳，避免损伤食管黏膜，还有一些其他的注意事项，我们一起来看下。步骤/方法：1、 (1)插胃管的时候要保持胃管负压引流的通畅，而且要保证胃管与引流管之间的衔接处玻璃管的口径要大，以免胃部的食物，还有血块堵塞管道。一定要固定稳妥，防止插管脱落，离开。2、 (2)做胃部插管后要观察引流口引流液的颜色，如果是鲜红的血液，而且每小时超过200ml的，护士同志一定要及时的通知医生来做相应的处理，切不可自己随便的处理，以免发生不必要的危险。3、 (3)在做胃部插管的时候，一定要求病人做深呼吸，定时的要缓解患者的紧张情况，如果患者发生咳嗽的现象，应立即拔管重插，不要硬往里面插，硬往里面插的话，会损伤患者的食管，出现危险。

有24个基本操作。（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定技术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣

口（鼻）胃管置入术的操作过程：1.坐位、半卧位、侧卧位均可。2.置管前应耐心向患者解释置管的目的、步骤及可能出现的不适，以取得患者的配合。3.先估计所需胃管长度，方法为：从耳垂至鼻尖（相当于鼻口到咽喉部的距离）再到剑突的距离即大致为胃管应插入的长度，成人一般为45～55cm，可在度量处作一标记。4.将胃管的前端30～40cm涂以液体石蜡，止血钳夹闭胃管尾端，用镊子夹持胃管前端，经鼻腔或口腔缓缓插入咽喉部。如患者清醒，则嘱其作吞咽动作，可给少量温水以促进吞咽，与患者配合，在患者下咽时及时向下送入胃管，一般每次下咽送人10cm左右为宜，直至插入预计长度的胃管医学|教育网搜集整理。5.当胃管进入到事前估计的长度时，松开尾端血管钳，检查胃管内有无气体排出，如有则表示胃管在气管内，需立即拔出，以免发生窒息；如没有则表示胃管肯定不在气管内。再将胃管尾端接20ml注射器试吸，如有胃液吸出，则表示胃管已进入胃腔内；或用注射器向胃管内注入10～30ml空气，同时用听诊器在上腹部胃区听诊，如能听到气过水声，也表示胃管已在胃腔内；调整胃管至适当深度，使注射器能很容易将大部分胃液抽出。6.置管完毕，如为经鼻置人胃管，则将胃管用胶布可靠固定于上唇或鼻梁处，如为经口置入胃管，则用胶布将胃管固定于唇部或一侧面颊，并使用牙垫，防止咬合后夹闭堵塞胃管。胃管远端接负压吸引盘或引流袋。清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。

内容为：实践技能考试采用多站测试方式。第一考站：病史采集与病例分析。考试方法主要采用笔试。第二考站：体格检查、基本操作技能及医德医风。考试是在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。第三考站：辅助检查结果分析，主要采用多媒体考试方法，包括心肺听诊、X线片、心电图。第一章 病史采集与病例分析第一节 病史采集 一、发热 二、疼痛(头痛、胸痛、腹痛、关节痛) 三、水肿 四、呼吸困难 五、咳嗽与咳痰 六、咯血 七、恶心与呕吐 八、呕血 九、便血 十、腹泻 十一、黄疸 十二、消瘦 十三、心悸 十四、惊厥 十五、意识障碍(昏迷、嗜睡、狂躁、谵妄) 十六、少尿、多尿、血尿 十七、休克(感染性、失血性、心源性、过敏性)第二节 病例分析 一、肺炎 二、结核病 三、高血压病 四、冠状动脉粥样硬化性心脏病 五、消化性溃疡 六、消化道肿瘤 七、病毒性肝炎 八、急、慢性肾小球肾炎 九、泌尿系统感染 十、贫血 十一、甲状腺功能亢进 十二、糖尿病 十三、一氧化碳中毒 十四、细菌性痢疾 十五、脑血管意外 十六、‘农药中毒 十七、胆囊结石、胆囊炎 十八、急腹症(肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎) 十九、腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂) 二十、异位妊娠 二十一、胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸) 二十二、四肢长管状骨骨折和大关节脱位 第二章 体格检查与基本操作技能第一节 体格检查 一、基本检查方法 二、一般检查 三、头部 四、颈部 五、胸部 六、腹部 七、肛门、直肠、外生殖器 八、脊柱、四肢及关节 九、神经系统第二节 基本操作技能 一、腹膜腔穿刺术 二、导尿术 三、气管插管术 四、胃肠减压术 五、现场心肺复苏术 六、呼吸机的临床应用 七、急救止血术 八、氧化雾化吸人术 九、脊柱损伤现场搬运 十、外科基本操作——清创缝合术 十一、穿无菌手术衣、戴无菌手套 十二、外科手术后拆线法 十三、换药术 十四、穿、脱隔离衣 第三章 辅助检查结果判读第一节 心电图 一、正常心电图 二、房性期前收缩 三、室性期前收缩 四、窦性心动过缓 五、心房颤动第二节 X线片 一、正常胸部正位片 二、肺炎 三、气胸 四、胸腔积液 五、典型浸润型肺结核 六、心脏扩大 七、正常腹部平片 八、肠梗阻 九、消化道穿孔 十、肢体骨折正、侧位片第三节 实验室检查结果判读 一、血、尿、粪常规 二、痰液检验 三、血清钾 四、血清钠 五、血清氯 六、血清总钙 七、血清无机磷 八、血清铁及总铁结合力 九、血糖 十、血、尿淀粉酶(AMS) 十一、肝功能 十二、肾功能 十三、乙肝病毒免疫标志物 十四、脑脊液常规及生化检查。