2018执业药师痛风

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润风水尚

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抗痛风药痛风与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。在临床上，痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。提到痛风，我们通常印象比较深刻的是其发作时的疼痛以及显眼的痛风石。对于疼痛主要是在一个急性发作期，所以急性期主要给予一个抗炎镇痛的治疗，而在缓解、慢性期则需要根据其致病原因(尿酸增高)进行治疗。而对于尿酸增高，我们是不是主要根据尿酸的生成和排泄、分解这些途径进行干预。所以抗痛风药主要有四类，分别是：选择性抗痛风性关节炎药、抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药和促进尿酸分解药。接下来我们分别对这四类药进行一个介绍。1、选择性抗痛风性关节炎药(对症治疗)其作用机制主要为：抑制粒细胞浸润和白细胞趋化;抑制磷脂酶A2;抑制局部细胞产生IL-6。该类药物代表药为秋水仙碱，本品为痛风关节炎急性发作期的首选药。需要注意秋水仙碱长期服用可导致维生素B12的吸收不良，还有维生素B6可减轻本品的毒性反应;以及秋水仙碱的一个比较严重的骨髓造血功能抑制。2、抑制尿酸生成药其主要抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸;防止尿酸形成结晶并沉积;抗氧化。该类药物的代表药物为别嘌醇。该类药物主要用于慢性期和缓解期，该类药物的应用需要注意，该类不可应用与痛风的急性期，否则将会加重炎症，且该类药物的用药初期也可能会诱发痛风。3、促进尿酸排泄药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，也促进尿酸结晶的重新溶解。该类药物的代表药物为丙磺舒和苯溴马隆。该类药物同样主要用于慢性期和缓解期，但需要注意两点问题。一是该类药物需要根据肾功能选择药物，对于肾功能正常或轻度受损者，选用苯溴马隆;而尿尿酸≦600mg/24h，且无肾或泌尿道结石者宜选;这里对于尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石或排酸药无效时选用别嘌醇。二是需要注意丙磺舒的类磺胺过敏反应以及丙磺舒禁用于2岁儿童。4、促进尿酸分解药促进尿酸分解，易被肾脏代谢。该类药物主要有拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶。

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