二级心理咨询师网瘾案例

我擦，就你这种人还考个毛心理咨询师，中国心理学发展不好就是有太多你这种人了，不学无术，就想混个证，耻辱！！！别跟我说你只是应付作业，这也是耻辱！！！不用解释了，就你发的这个就已经够耻辱了！！！回答完毕，谢谢！

一、一般情况 求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。 二、求助者自述 主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。 个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧!想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者有哪些主要症状? 二、对该求助者的诊断及依据是什么? 三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别? 四、该求助者出现上述问题的原因是什么? 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 六、怎样选择与该求助者进行的摄人性谈话的切人点? 七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么?， 八、在本案例中，应如何选择咨询方法? 参考答案： 一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。 在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力；头、胸、肩等部位疼痛不适。 二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。 诊断依据： 1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3．该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别： 1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。 四、该求助者出现上述问题的原因是： 1．生物原因：求助者为男性，45岁。 2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。(2)家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。(3)该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3．心理原因：(1)存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。(2)情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点： 1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是： 1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。 八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是： 1．不同的问题应选择不同的方法。 2．不同的阶段可选择不同的方法。 3．根据不同对象选择不同的方法。 4．不同的专长和经验会影响方法的选择。

相关数据显示，2017年中国游戏用户规模达到亿人，过去5年，手游用户数从9000万增长至亿，而青少年成为游戏主力用户之一。

今年3月3日，湖南初中生小韦(化名)离家出走后投河溺亡，年仅14岁。小韦母亲在朋友圈写道：“孩子们要从电子游戏中走出来，虚拟的世界将会摧毁你们这一代。”沉迷游戏后，小韦变得不想读书，玩得开心了连饭都可以不吃。“就像抽大烟过瘾，打完后就高兴了。”因为成绩下滑，又缺乏现实沟通，沉迷游戏让小韦的压力循环累加，终致轻生。

近年来，类似因成瘾性电子游戏导致青少年自杀、他杀、自残的案例屡见不鲜。去年，17岁的广东青年小刘窝在宿舍连续玩网游40多个小时罹患脑梗;杭州13岁男孩因玩“王者荣耀”被家长训斥，后跳楼致多处粉碎性骨折，被送医院时还要求登录手游账号;湖南慈利23岁女性被年仅15岁的初三学生残忍杀害，只因后者沉迷于暴力网游，想体验在现实中杀人的快感……

广东一所高校有学者进行了一项针对518名中学生的抽样调查，结果显示：在青少年中，大受欢迎的网游以暴力题材为主。玩家对暴力网游接触量越大，则越倾向于认为世界是丑恶的、他人是不值得信任的，同时对暴力的赞同度也越高，倾向于采取暴力行为解决矛盾冲突。

记者调研发现，目前，受成瘾性电子游戏影响的群体呈现出低龄化、边缘化两大特征。

低龄化——00后甚至05后被称为“数字化原住民”，一些经营者在设计、运营成瘾性电子游戏时倾向于针对低龄群体。江苏省电子竞技运动协会副会长孙紫阳说，业余玩家尤其是低龄玩家往往比专业选手更容易对游戏成瘾，因为缺乏辨别力，游戏的设计能持续给他们以精神刺激，获得巨大快感。

边缘化——成瘾的青少年存在一些共性，如现实世界社交面窄、少有其他获取娱乐的途径等。杭州市第七人民医院副院长、精神科主任医师陈振宇介绍，临床发现游戏上瘾的孩子社交能力差，在现实世界中找不到存在感，一定程度上这是农村、县域留守儿童成为重灾群体的原因。

复合成瘾、虚拟代入，“电子鸦片”终成社会毒瘤。

成瘾性电子游戏对青少年的巨大杀伤力有两大主因，一是复合成瘾难以断根，对未成年人的身心健康产生长期持续的负面影响;二是游戏构建的虚拟世界，以粗暴甚至错误的规则冲击误导了未成年人三观，埋下严重社会隐患。

——复合成瘾形成恶性循环。湖南省脑科医院酒瘾网瘾中心主任、国家二级心理咨询师周旭辉介绍，游戏成瘾往往伴随交际成瘾、色情成瘾、赌博成瘾等，存在“共病”风险，如多动症、抑郁症、精神分裂症，有的甚至潜伏自杀风险。

更值得关注的问题在于，一些游戏成瘾者交流能力退化，现实沟通出现障碍。随着网瘾加深、沉溺时间变长，退化、障碍愈演愈烈，导致对虚拟世界的依赖感更强，形成恶性循环。

受访的一位学者曾长期跟踪一位网瘾患者，因网瘾高中辍学，后通过治疗有所好转，考上大学后又因网瘾逃课、挂科被强制退学，再次戒瘾后又突击考上大学，却第三次因网瘾被退学。

——虚拟世界入侵现实，给社会“埋雷”。例如，一款虚拟恋爱的手游上线一个月下载量突破3000万。将游戏中的虚拟纸片人称为“老公”，不断充值提升亲密度，花钱只为睡前听“老公”语音……这些行为在低龄玩家中并不少见。情感文学作家陆琪认为，通过游戏设计让玩家产生恋爱愉悦存在伦理风险，“尤其是未成年人，如果在虚拟世界获得过高的恋爱情绪满足，代价将会非常沉重”。事实上，以二次元文化发源地日本为例，当下的低婚率与无子化问题已经严重到需要政府出面干涉。

一些游戏虚拟世界推行暴力为王、强者为尊，这在现实生活中是典型的丛林法则。有学者指出：“网瘾者将虚拟规则代入现实，一旦情绪失控，会对社会构成重大危害。”

2017年，中国游戏市场实际销售收入达到亿元，同比增长23%。专家及业内人士认为，如果放任游戏产业对青少年精神世界“无底线”入侵，那么，一时的产业利润将无法弥补日后难以估量的社会危害“无底洞”。

青少年原本属于他们的应该是五彩缤纷的花季，他们是祖国的花朵，民族的希望，更是家长心中的“太阳”，是教师眼里的“上帝”，现在青少年上网成瘾这一社会问题，变成了令老师和家长头疼的问题。这股上网热潮的出现值得我们去思考、去分析：为何泡网青少年越来越多，越泡越久？青少年上网究竟在做什么？家长、社会各界怎样看待学生上网的问题？面对青少年上网我们能做些什么，这是当前学校、家庭中不可回避的问题，也是社会普遍关注的话题。曾几何时家长们开始担心孩子们上网时的安全？今天我们再也不能漠视那些频频出现在网吧内的青少年了？笔者也曾到过几个网吧，看到的是一张张充满稚气、呈现一副憔悴的蜡黄面孔，看到那一个个悠悠然喷吐着串串烟圈的姿态，熟练地敲打着键盘在网上打打杀杀，偶而抬头显出不健康的少年老成。每次我刚聊上两句，他们对我这只“菜鸟”表现出一脸的不屑，透过语音视频我看到的大多是１５、１６岁的青少年。作为一位心理咨询师在工作中最近也接触很多青少年上网成瘾的案例，在此希望大家一块探讨，如何引导青少年合理利用网络，为他们提供专业帮助。专家研究发现，青少年上网成瘾与自身的某些心理因素有关。一般男性明显多于女性，特别是那些内向敏感、现实人际交往困难的人，易沉迷于网络。那些希望得到同学、老师重视但又十分孤独的学生，生活、学习遭遇挫折的学生，家庭不和睦的学生，没有特长、成绩不突出的学生，心情压抑的学生，因为这些青少年在现实中不太容易成功而上网。这不仅令他们忘掉现实生活的各种烦恼，还可以带来心理上的群体归属感，渐渐对网络产生心理上的依赖感，同时也使他们丧失了现实感，混淆虚拟世界和现实，造成网络成瘾。从上面的分析可以看出，造成青少年网络成瘾的原因是心理上的，并不像传统上的药物成瘾对人们的影响是生理上的，对此我们是不是应该采用传统的严格控制？当然不可以，因为网络已经渗透到我们周围的每一个角落，网络并非罪恶之源，并不是每一个上网的青少年都会上网成瘾。对待青少年上网成瘾，最重要的不是如何齐心协力对付网络，而是家庭、社会、学校如何切实重视青少年的心理需求，帮助他们摆脱心理困境，提高心理素质。与大禹治水一样，青少年上网问题需要的是疏通而不是堵封，应当疏通青少年间的人际关系，在心理上加以指导。首先，作为家长要有防范意识，有些家长由于不了解网络，对孩子上网听之任之，等孩子出了问题甚至不能及时觉察，因此家长对子女上网可以提出必要的约束条件。青少年需要规则，这样才不会觉得被忽略，因而对他们实行公开上网、限时上网，并有目的培养自我的监控能力和良好的上网习惯。父母要想更好地监控孩子的上网行为，应当对网络有所了解，最好是自己上网，与孩子讨论，说不定孩子会带你在网上遨游。作为家长要把电脑放在你能看见的地方，不要放在孩子的卧室，最好把它放在客厅里，这样更便于监控。其次，提高青少年的现实交流沟通能力，重塑自信是摆脱“上网成瘾”的根本。学校必须合理安排时间，加强对青少年人际关系的引导，鼓励他们积极参加其他活动，多与人交往，注意与亲友、同学的关系；多创造人际交流的机会，让他们把压抑的情绪通过正常的人际交流宣泄出来，让其体验到现实人际交往的成功，从而帮助他们重建自信。第三，通过各媒体宣传普及未成年人心理健康知识，开设青少年“上网成瘾”的心理咨询热线；学校定期聘请专业心理工作者进行咨询指导；社会应建立救助网站。当然对出现了问题的青少年，教师、家长也不要悲观失望或责怪学生，要像朋友一样协商，不要说教，双方互相尊重，使他们明确学习是主要任务，然后列出网瘾对青少年的危害，如荒废学业，损伤身心健康，上网要钱，而钱不够便会养成说谎的习惯，上网占用时间过多会疏远亲情与友谊，不利身心发育。与此同时，家长还要主动与老师配合。对于在网络中已经迷路的青少年，我们不能一概否定，应当理解他们，用心去感受他们，帮助排解心理困扰，想方设法转移他们对网络的依恋，充实青少年的精神生活和娱乐，而不让其上网则必须找别的爱好替代。如打球、陪孩子做游戏、锻炼等。同时不要压抑青少年上网的欲望，要使他们有正确的上网态度，在现实中一样能敞开心扉。另外要注意尊重他们的个性，这些青少年大多都聪明、好学、个性强而又任性，他们渴望的是坦城、理解和尊重，有些家长采取严禁方式，不仅与事无补，反而加重逆反心理，甚至酿成离家出走的悲剧。对于重症成瘾者可在心理医生的指导下采用认知行为疗法或脱敏疗法，并配合药物调整等，以改善大脑功能和心理状态，帮助青少年建立积极的心理防御机制，使他们的身心获得解脱。 （鱼禾推荐）[鱼禾点评]：青少年上网成瘾有以下三个重要的原因：一、现实生活中很难有成就感，在上网过程中特别是网络游戏中可以得到这方面的满足。二、现实生活很多负性的情绪得不到排解，在网上可以得到宣泄。三、青少年的求知欲较强，网络能提供平台让他们了解很多东西。