吃要吃好的
老年社会工作特殊技巧方法
老年社会工作指受专业训练的社会工作者在专业的价值理念的指导下，充分运用社会工作的理论和方法，为在生活中遭受各种困难而暂时丧失社会功能的老人解决问题、摆脱困境并同时推动更多的老人晚年获得进一步发展的专业服务活动。下面是由我为大家带来的老年社会工作特殊技巧方法，欢迎大家阅读浏览。
一、 如何应付不合作的老人
不合作的老人一般的表现是拒绝工作人员为其提供的服务。导致老年人的不合作的原因是多种多样的，工作者必须根据不同的个案，采取不同的应对技巧为其提供服务。我国台湾学者李增禄提出的一些具体的应对技巧可供我们借鉴：
探求老人不合作的根源
老人不与工作人员合作的原因是多方面的，工作人员可以通过与老人面谈、征求他人意见、旁敲侧击等方式探求老人不合作的根源，根据不同的原因采取不同的方式应对。
让老人明白不合做的不良后果
让老人知道，不合作的行为会有那些反功能(负面价值)，也就是直接跟老人讲清楚，如果不与工作人员合作将会产生哪些不良的后果，让老人认识不合作的坏处，从而让其转变观念，接受工作人员的服务。
让老人有反省其抗拒心态的机会
也就是说，要给老人留一定的空间和时间，让老人自己思考一下，自己该不该接受工作人员提供的服务，或者让其自己思考一下，自己不与工作人员合作会带来什么后果，然后再决定是否接受工作人员的服务。有的老人是在气头上不与工作人员合作的，待其想通了之后，工作人员应该给老人一个台阶，让其顺利与自己合作。
检讨工作人员自己的处理方法
老年人不与工作人员合作的原因是多种多样的，有的也许就是工作人员自己的处理方法不对，如称呼不恰当，某句话触动了老人的伤心事或引起老人的忌讳等等，都有可能引起老年人对工作人员服务的拒绝。因此，工作人员发现老人不合作时，应思考一下，是不是自己的工作方式不当，然后及时采取措施纠正或补救。
先接纳老人的行为和态度
要想赢得老人对工作人员的接受和认同，工作人员必须先接纳老人的态度和行为，哪怕其态度和行为是有问题的，也不要急于否定。等老人接受了自己之后，再与老人一起探讨其行为和态度的不对之处，帮其纠正。
鼓励老人自己处理自己的事
有些老人不喜欢别人干涉自己的事情，如有的老人不服老，不愿让别人帮忙，有的`老人想保密，不想让别人知道自己的隐私。出现这些现象时，老年人的不合作是可以理解的，工作人员不要强行让老人与自己合作，而是鼓励老人自己去处理自己的事情，必要时，工作人员给予一定的帮助即可。
想方设法赢得老人的信任
工作人员的工作要细致入微，从一点一滴的小事做起，让老人知道工作人员的确是为他们着想的，从而赢得老人的信赖，接受为他们提供的服务
求助于有关人员
当老人不合作的时候，工作人员可以求助其亲属或朋友来劝导，或者利用其他老人的榜样作用来感化他，或者请其他的工作人员相助。
除此以外，还可以采取下列措施：如安排老人参加志愿服务工作;工作人员以身作则，为老人作榜样;营造一个公平的环境，让老人接受公平的服务等。这些措施也有利于促进老人与工作人员合作。
二.如何服务行为有问题的老人
进入老年期后，老年人在行为方面会产生许多问题。怎样为这些行为有问题的老年人服务，是老年社会工作者必须面对的问题。我国台湾学者颜文雄将老年人的问题行为分成了四十四类，并对每一种问题行为的应对措施和技巧作了分析。
1. 激动(agitation)——通常根植于恐怖感，加上不平静及神经亢奋而产生的行为。有时是对迫近的悲伤，或者对实存或虚构的事物之恐怖的反应。若案主对上述事项认同的话，我们只要把该失望移走或者向老人解释该事物的真正意义便可以了;若不能移走该事物，我们便要引导老人把其不安感转移至有建设性及循环不息的体能活动上。因为通过这些体能活动足以消耗掉老人不少精力而减少其激动行为，职员们保持与老人们在活动上交谈及理性化讨论亦可减轻老人的问题行为。唯一要注意者乃切勿让老人们在活动中过度劳累而伤身。
2. 失忆症(amnesia)——健忘其实是失忆症的一部分。有些老人会在短期内完全忘记一切往昔事物，我们要进行“现实导向”处理，询问老人一些他可以作答的简单问题以使他重拾信心。再问一些相关问题来帮助老人回复其记忆能力，例如“你中午吃过些什么呢?”“那些肉煮得合味道吗?”“你喜欢煮食吗?”“你最喜欢的是那一道菜呢?”等。
3. 焦虑(anxiety)——当我们疑虑一些不愉快事件将出现时，便会产生焦虑。若它时常与事实不符，可说是神经质或神经过敏。最惯常见到的有头痛、消化不良、长期疲怠，晕眩、便秘、无胃口等。尽可能去了解老人焦虑的原因，以交谈宣泄其感受。提供老人一些富有安全感的环境或活动，以便老人能平静地重拾信心。有时这些焦虑会令老人们有自杀倾向，因此我们务求小心处理，尽量提供诚实的鼓励使其恢复信心。
4. 冷漠(apathy)——老人们时常表现出一片漠不关心的态度。工作人员应当尝试与老人讨论其冷漠的原因。在知道老人兴趣所在后促使老人参加一些活动项目，或者邀请一位曾面对同一心态的老人与案主交谈，亦有助于改变其冷漠感。
5. 忧惧 (apprehension)——没有焦虑那么严重，主要是针对某一事物或人物而产生。其处理方法与焦虑同。
6. 攻击(assaultiveness)——这类老人会经常与别人发生打斗。工作人员要尝试寻找出他们打斗的原因。有些老人之所以攻击别人主要在报复。我们要尽量与老人对话，千万不能置诸不理。更应立即通知主管知晓，不一定需要强制其行为，但若有需要时也何以执行。尽速把老人附近可运用作抛掷或尖锐物件移开，以防老人随手利用作武器。
7. 好战(belligerency)——这些老人通常喜欢与别人争议，并恐吓持相反意见者。很多时候当老人内心充满恐惧便会戴上好战面具。此时职员们不能示弱，应尽量表示诙谐，无知及和蔼态度。尝试引领案主参加一些简单工作或活动，避免令他有挫败感，并且避免案主参与工作或活动中有机会接触尖锐或可供投掷的物体的机会。
8. 古怪(bizarrerie)——最明显的行为便是奇装异服，行为怪僻。要知道这些我们觉得怪异行为在老人眼中可能并非如此，因此不要嘲笑或令他们局促不安，尽量接受其行径。对其行为作出忠实的判语而非奉承。
9. 灾祸性行为“(catastrophic behavīor)——当老人自觉极度挫败感时便会作出灾祸性行为。此情况时常出现于大脑受损的老人身上，其行为的出现与中止十分快速。职员应低调处理，切勿重复会导致案主失常的工作或活动，应转而做一些案主昔日曾经成功地开展的工作或活动。
10. 强迫(compulsiveness)——当老人有一强烈的需求而不能避免或得到时，便会出现强迫性行为。在最轻微情况下，如不停踱步或扫地。工作人员要力图保护老人不致因其强制性行为而受嘲笑，不要对其行为或话语作出讥讽。在可能情况下引导其能力用于有建设性的活动上。在任何情况下都不可以代老人做任何强迫性行为。
11.闲谈(confabulation)——爱与别人闲谈者往往随口虚构不实故事，主要原因是对一些事物并未有深入认识以及健忘而导致。其动机是希望据实道出，因此不要取笑或者责备老人。当工作人员告诉他一些事情时，必须确知老人已接受了你的讯息，要求老人重复数次你所说的话就可以了。例如聚会日期及时间等。询问一些老人可以回答的问题，运用现实导向技巧。
12.妄念(delusion)——这是老人一种错误的确信，非理性化可以纠正的幻想。不要浪费时间与老人争论其妄念，但亦不要赞同其妄念。尝试令老人参加一些不会导致妄念的活动。当有下述各类独特幻想出现时便要小心处理：
(1)伟大的幻想(delusions of grandeur)——当老人自觉十分重要或有特殊天分及能力时便会出现这种行为，千万不能支持其信念，要踏实地与案主对话，不要让他从事一些非其能力可以胜任的工作以免招至困窘或伤害。
(2)忧郁性幻想(hypochondriacal delusion)——当老人在毫无根据的情况下相信自己患病，便是一个明显例子。工作人员要报告老人所有关于身体健康方面的投诉，当发现老人有上述行为时，应富有同情心地细心聆听但不要采取任何行动。
(3)怀疑性幻想(nihilistic delusions)——老人会完全拒绝接受某些事物确实存在的事实，尤其是一些看不到的事物，例如“我是没有胃的”等话语。处理手法与上同。
(4)偏执性幻想(raranoid delusion)——这些行为老人深信自己被别人迫害或背后中伤。工作人员对他们一定要坦诚，切勿毁约或承诺。有老人在场时不要细声交谈，耳语。
13.裸露(denudativeness)——他们会不停脱掉自己衣服，赤身露体。尝试在清早时要案主穿衣，最好是穿着一些不易脱掉的衣物，赞美其衣着美观。不要让别人取笑其行为;不要惩罚案主。尝试令其参与一些愉快有用的工作。
14.沮丧(depression)——老年人最常见的行为，一般而言是由情绪而产生的，例如失去亲友、熟络的环境，害怕死亡等。沮丧的起因通常都是非常真实 的，惯常见到的征兆有颓丧、低落的自我形象、对大部分活动失去满足感，对他人失去兴趣，淘哭，失去幽默感，悲观，预期失败，缺少动机，更加依赖他人，胃口不振，失眠，不安及有自杀倾向等。沮丧行为最好是由精神科医生进行分析，工作人员不要妄下判语。让老人参与一些活动有助于老人重获自尊、个人自由及独立感。亦可把老人注意力由自身问题转移至新的经历和人生目标中。工作人员对这些老人的支持十分重要，让他知道你是自愿与他一同活动，并非由于工作需要或出自怜悯心。
15.迷惑(disorientation)——其起因繁多，工作人员最好运用现实导向技巧或再引发其动机。
16.人格分裂(dissociation)——当老年人面对一些其无法处理及面对的难题时便会导致失忆症。老人表现出与自己性格有异之人物的行为，老人对这些行为失控的不克自制的。工作员除了尝试决定其分裂因由外，不要引导案主获得康复处遇。
17.分心(distractibility)——当老人对周围的一动一静都注意时便会产生分心行为。工作人员应尽量减少导致老人分心的外间事物，例如电视机，其它闲杂人等;转换聚会地点亦未尝不可，当老人被滋扰而愤怒时，工作员宜讨论其它问题以转移其注意力。
18.自我中心(egocentricity)——有时老人会表现得极度利己主义。例如人人都已经谈及工作人员的新制服，但老人仍然不加理睬，但当谈到他的新睡衣时便立即兴高采烈了。一般起因有由于脑部受损，工作人员可以把每一活动都从老人角度加以解释便足以吸引其注意力了。通常自我中心的老人同时会表现出不能集中注意力、隐居及撤退行为。在小组中容许老人有简单而独立活动是大有助益的。
19.不正常的幸福感(euphoria)或昂然自得(elation)——老人突然得意洋洋而不理自身或旁人。一般当老人知道自己有伤残或严重疾病时便会出现此状况，可以说是暴风雨前的宁静。工作人员应促使老人参加一些固定性的兴趣活动，此举可令老人在兴奋过后得以透过固定活动克服焦虑及挫折感。工作人员要对有此类行为的老人加以密切留意，因为有些情况下，老人们会以为对什么都无所谓了而引致严重伤害。若老人往昔呈现过沮丧的情形，现今突然昂然自得时，则工作人员便要留意其自杀倾向了。
20.色情(erotic)——好色的老人会事事专注于性方面。工作人员切勿引发其性兴趣，避免身体接触，在闲谈时小心不要误解其话语，并防止老人导致自身或他人的困窘。
21.不时转换话题(flight of ideas)——老人时常急促转换话题，而两者是毫不关连的。工作人 员可以不时追问同一话题之问题，协助案主停留在一个主题上。防止任何歧义的讨论，运用现实导向技巧。
22.幻觉(hallucinations)——当老人觉得其感官(视觉、听觉、味觉、触觉及嗅觉)受刺激，而实际上却未曾出现的现象。例如看到一些不存在的事、物、人， 此时运用处理妄念同一方法便可。
23.过动(hyperactivity)——老人出现过度活跃行为，工作人员要防止老人因此而过劳。让案主参加一些较形式化的以及静态的活动。确保老人有足够的休息。
24.歇斯底里症(hysteria)——当老人突然失明、失听，或身体局部瘫痪时会出现这些行为。若老人是不克制者，则要防止老人下意识地做一些自己不愿意做的事。若情况长期出现便要向医生报告。一般而言工作人员都要理解地，耐心地与老人交谈;通过心理辅导以了解其心理卫生状况也是有用的。
25.贮物(hoardiveness)——老人收藏及搜集一些无用的对象。工作人员可以容许老人保留一些无危险性的及卫生用品。工作人员可以重复向他保证院方会提供他所需的一切物品，坦率地告诉他什么东西可以贮存，什么东西不可以，为什么等。
斯蕾油画
那么，在实际工作中，社工面对的个案困境具体有哪些呢?
第一，对个案定义不清。很多社工对个案的概念定义不清，不知道什么样的才是个案。如，社区中有一位老人不会用电脑，教他学习电脑，算不算个案?如果算，那我们要思考这件事情除了社工，其他人是否也可以来做，这个个案中社工的专业性如何体现。如果不算，同样是教会老人学习电脑的目标，社工可以采用不同的办法达成，而在这个过程中，就可以体现社工的专业性，这个专业性体现在社工不是亲自教老人学习电脑，而是挖掘老人身边的资源或社区内的资源，教他学习电脑，同时，帮助他建立了持续的稳定的支持网络，让他在有困难和需要的时候可以借助这个支持网络来解决问题。这里，社工的专业性也体现在不只是看到现象本身，而是能够挖掘现象背后隐藏的需求和问题。
第二，不知如何挖掘个案。其实，挖掘个案的手段很多，如作为一个社区服务中心的社工，可以通过探访、外展宣传等挖掘到潜在案主。又如，社工A和B共同去C阿姨家进行探访，社工B如寻常一样和C阿姨聊其近期的身体情况和参加康乐活动的情况，在与C阿姨面谈的过程中，社工B未发现C阿姨有什么需求和困难，但社工A却仔细观察到C阿姨家的电线很乱、插线板老旧等多项安全隐患，为此，社工A为C阿姨开展了居家安全的学习个案，而社工B则只是完成了一次探访。所以，在工作过程中，社工的专业敏感度尤为重要，不要让个案与你擦肩而过。
第三，不知如何介入。介入是个案工作中的关键，也是难点。在这个过程中社工需要将学习的`理论运用到个案实践中，对于大多数社工来说这是一个挑战。或许很多社工会有这样的感觉，和案主的第一次面谈总是显得那么忐忑，个案的跟进辅导也让社工心力交瘁。个案中，社工比案主显得更为紧张，更关注和在乎个案的进展。在个案中，如何运用所学技巧与案主面谈，更让社工感到手忙脚乱，下意识的运用总是显得那么刻板。同时，社工通常掌握的资源有限，对于一些资源紧缺型个案社工难以给予帮助。总之，技巧的不熟练，资源的有限，让社工很难驾驭个案工作。
然而，是什么导致社工面对这些个案工作困境呢?
第一，从行业发展状况来看，欠缺服务标准及规范。我国社会工作起步晚，还处于行业发展的初级阶段，无论是行业规范、从业人员素质及水平，还是行业内社会工作者的整体服务能力，都有待提升。
第二，从社工教育层面来看，课程设计偏重理论。国内大学社会工作的课程安排更倾向于理论的学习，虽然也有较多的实习，但是真正能进行关于实务工作技巧的学习较少，尤其是对个案的实际操练。同时，大学的理论知识在实际的个案工作中，往往受各种因素的影响，导致理论难以与实务相结合，个案难以开展和推进。
第三，从社工机构来看，对社工个案能力提升支持欠缺。目前，国内大部分社工机构也都是刚刚起步，发展还不成熟，在机构管理和服务管理经验上比较欠缺;同时，为了确保机构发展，在运作初期，机构在扩大规模和提升服务能力方面无法同时兼顾。往往社工机构为了壮大机构规模，把更多的精力放在招投标及服务领域拓展上，但是在员工服务能力提升方面却顾此失彼。虽然机构也会开展个案工作技能提升培训，但是培训内容设计相对宽泛，不能满足社工开展个案服务的精细技巧的需求。
第四，从社工个人层面来看，多项因素制约个案服务能力。
一是社工对个案的非理性认知。首先是对个案定义的误读。大学时代，老师通常会列举比较复杂的个案而进行课程讲授，而对于未亲自开展过个案的社会工作专业学生来说，这样的个案才是个案，也就导致其对个案定义的误读。其次是对个案结果的非理性评判。很多社工会惯性认为，只有达成服务目标，顺利结案的才是个案。这也就导致很多社工被目标绑架，在未能达成目标时，倍感挫败和自责。再次，社工在设置个案目标时，也容易出现目标设计不切实际，导致目标很难达成。
二是社工个案实务工作能力不足。大多数社工第一次开展个案时总是心惊胆战，生怕自己不能做好，这种担心一方面来源于自身个案实务能力不足，另一方面来源于对大学时期形成的个案印象的恐惧。同时，国内在个案工作方面的实务读本相对较少，社工的实务参考资源不足;另外，广义的个案工作流程，基本上也都是舶来香港等社会工作发展的前沿地区，社工在运用的过程中相对缺乏与本土的结合。
三是社工的社会资源掌控度较低。初来工作的社工，大多都是从学校刚刚毕业，限于年龄、阅历及能力等方面的因素，在社会资源掌控方面较为弱化，较难及时的将更有效的信息和资源传递到服务对象手中。
个案工作的种种困境对我们的工作已经造成了直接的影响。那么，怎样才能缓解或者摆脱这样的现状呢?这需要行业、学校、机构以及社工等多方共同努力。
第一，在行业层面，进一步完善行业规范。建立健全社会工作行业规范，尤其是在个案服务规范上，形成标准化的服务流程，供初期入行者学习参考。
第二，在专业教育方面，加大实务课程的比例。在合理安排理论课程的同时，穿插安排实务操练课程，使社工能够将所学理论运用和转化到实际的服务之中，尤其是个案开展。
第三，在社工机构方面，加强提升社工个案能力支持。一是重视社工实务工作能力提升。从机构层面，转变工作重点，逐渐由扩大机构规模到提升机构整体服务能力，提升机构的综合实力。二是加大实务技能提升支持。发挥督导在社工个案服务指导方面的作用，通过开展个案技巧培训、个案模拟演练、现场督导等多种形式，引导社工主动参与培训，主动实践，进而提高社工的个案工作能力。
第四，在社工个人层面，做到知行合一。
一是正确认知个案，敢于面对个案结果。个案是社工在评估案主需求后，同案主共同确认服务需求制定服务目标和计划并实施的过程，但是服务目标的达成与否，我们都不能保证。很多时候很多社工，担心目标不能达成而不敢开案，或者因为没有达成目标而觉得这是一个失败的个案。在此，需要纠正这个认知。其实，个案不一定都是成功的。同时，需要注意的是个案服务目标的设定不可独断专行，必须与服务对象协商一致，也必须符合自身的能力，不可以设定超出自身能力或超出机构服务范畴的目标，盲目给案主承诺。另外，社工要明确自己在个案过程中的身份和作用，在个案过程中，社工最主要的作用是充分挖掘案主的潜能，运用案主的资源，陪伴和协助案主共同面对困难和解决问题的过程。它，只是一个过程。
二是加强个案专业修行，促进理论与实务相结合。社工的专业性体现在有专业的理论指导和服务介入模式。要想做好个案工作，社工要对个案相关理论和模式进行学习，做到内化。同时，也要有意识的阅读和学习相关实务案例，如《中国社会工作》杂志里的实务案例等，吸收他人在个案工作中的经验，并学习总结同一类型个案的通用介入模式和策略，形成自己的个案工作秘籍。
三是借助外在力量，利用督导资源。督导在社工专业实务开展中，发挥着重要作用，社工要充分利用督导资源，补习个案工作技巧，积累个案工作开展经验。有时候，社工也是督导的案主，在工作过程中，需要能力提升的时候，需要得到督导的支持。社工可以申请督导同自己共同介入一些个案，通过现场督导的形式学习督导在个案工作各个环节的表现，进行模仿和学习。当然，社工也需要注意，不要唯督导是从，有时督导也会出现一些失误，不要将这种失误放大，也尽量不要重复这些失误。另外，督导不只是一个知识库，也是一个资源库，虽然社工在从业初期掌控的资源有限，但是可以学会利用督导及其他利益相关方所有的资源为自己开展个案服务提供支持。
总体上，社工能够及时总结经验技巧，善于提炼也尤为重要。每个个案都不是千篇一律的，都有自己的独特性，但是同一类型的个案总是有共通之处。我们可以根据个案性质去总结一些经验，也可以根据人群类别去提炼一些介入思路，最好能够在运用现有理论介入模式上总结一些成功经验或者总结一些不足，促进理论的提升。总之，根据自己的喜好，不断总结提炼，修炼自己的那份个案辅导秘籍，为自己所用，为更多人受用。
对于复杂个案，社工一定要冷静处理，抓住重点，和案主共同将需求按照紧要程度进行排序，然后逐一解决;有的时候问题之间是有连带性的，一个问题的解决可能带来另外问题的同时解决。
对于经济需求类个案，这类个案是我们社工接触最多而又普遍感觉最无力的个案。如果是紧急的，社工可以通过相关基金会、扶持政策等，帮案主申请，如果不符合相关申请要求，可以借助社会力量，帮助案主筹集爱心款项;如果是长期性的，则需要社工在帮助案主解决最紧迫的问题后，更加侧重运用案主的已有资源来创造财富，摆脱经济困境。
对于资源紧缺型个案，社工最主要是帮助案主搭建社会支持网络并发挥这个网络的作用。如果案主的资源网较广，那么要想办法如何让这些资源动起来，发挥效用;如果案主的资源网很狭小，那么社工最主要是帮助案主搭建社会支持网络，并且要熟知相关的政策信息，及时与案主的需求进行对接。
对于社交困难类个案，可以通过了解案主社交困难的原因。一般情况下，社交困难的案主大部分是待在家里，感觉无聊，又不想或者害怕外出。人都有爱玩的天性，社工可以通过找到案主的兴趣点，以兴趣为桥梁，帮助其构建兴趣网，让案主在没有强迫感的前提下和外界接触，逐渐扩大案主的社交面。
对于情感类个案，社工更多的是要多倾听，并且做到同理，在此基础上与案主建立良好的工作关系，同时社工也要学会对焦，因为情感类个案案主表达欲望更强，更喜欢多一些倾诉，社工要抓住关键点，学会识别这些倾诉背后的重点是什么，而不要只扮演一个倾听者的角色;另外，也要学会了解案主的思维模式，发现案主的非理性信念并引导案主进行理性思维。当然，还有青少年偏差行为个案可以采用行为治疗、家庭治疗模式进行介入，危机介入个案可以通过危机介入模式进行介入等。
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