湖北人事考试网 在脉诊客观化过程中，寸、关、尺的位置与长度是需要解决的一个基本问题。中医诊断对寸、关、尺的定位及诊脉手指的放置虽然已形成相对统一的标准，但还比较模糊。我国目前尚无基于大样本测量的寸、关、尺长度的正常参考范围。笔者旨在梳理古代文献中关于寸、关、尺的位置与长度的主要观点，并参考现代研究成果对这一基本问题进行探讨。
关于寸、管、尺位置和长度定义的文献
《黄帝内经》虽然提到了“寸口”、“歧口”、“脉口”等概念，但对寸、关、尺的位置和长度没有明确的描述。《难经》首次指出了寸、尺的位置和长度：“关至尺在尺之内，关至余极在寸之内……尺中有阴，寸中有阳，寸、尺一寸九分……关前阳动，脉当九分而浮……关后阴动，脉当一寸而沉”[1]4-5。由此可见，寸、尺一共是一寸九分，其中前九分是寸，后一寸是尺。据此，关应是寸、尺的分界，无长度。 很多医家都赞同这个观点，如杨尚善说：“据秦月人说，寸口为阳，地九分，尺为阴，一寸为一寸。寸、尺是地一寸九分，与地无干系”[2]25。戴启宗《脉秘更正》引索注：“扁鹊取关之位，置寸尺交，以为三部，实有寸尺二部”[3]。任应秋也指出：“‘寸、关、尺’是假想的，用二指也是可以的”[4]。
既然管子没有长度，为什么叫管子呢？这和传统哲学中“二生共见”有关。庞朴认为，在中国古代哲学中，正如用“贰”来表示两个对立面的一般情况一样，用“参”来表示三个对立面的一般关系[5]100。两端，一始一终，是极端；中间是旺盛的状态，也是极端[5]96。据此可以认为：寸是一个极端，尺是另一个极端，管是中间的极端。《管子》说：“万物皆阴阳，二生共见。古之君王以此慎重进取，去留取用”[6]。庞朴解释道，很多时候，“参”表示的是两个人之间的关系，是最佳的关系，是一种无形的状态。 正因为它无形无形，所以才特意提到要“见而见之”，用智慧去看到它的存在[5]102。我想《南经》的作者就有这样的智慧。《南经》在《十八难》中指出：“脉有三部九象……三部即寸、关、尺。上部随天，主胸至头之病；中部随人，主膈至腰之病；下部随地，主腰至足之病”[1]32。为了实现寸、关、尺与上、中、下三部对应，类比“天地人”三极，结合实际应用的需要，《南经》将寸、尺原有的阴阳两极，视为寸、关、尺三极。 管子的长度多长合适?《南京经》没有明文规定，后世不同的医家也有不同的看法。
有学者认为，《南京经》中“寸尺一寸九分”的说法，隐含着关长一分的意思。如杨鸿明[7]认为，寸尺与尺相交之处即为关部，关之分即为寸尺与尺之间一分，尺占九分。他还认为，关部一分与尺尺九分可合为一寸，即“尺之内”。刘源[8]认为，除了“寸尺一寸九分”外，还有关之分，他认为《南京经》将寸、关、尺分为九分、一分、十分。 秦伯逸[9]把关的一分视为寸与尺的交点，即：“从臂湾尺泽穴到腕关节处，共一尺九分，这尺九分中，鱼际处减一寸，尺泽减一尺，多出的一分交点，就是关部”。
还有关长一寸、关长六分、关长三分等不同说法，散见于《黄帝内经·太素》、《宣感脉经》、《王明室脉经二中》、《南京集注》、《千金遗方》等书中。因追随者不多，在此就不一一列举原文了，而是选取其中最重要的[10，11，12，13]，列于表1。
一般说来，越往前，医家们的意见就越多。初唐以后，意见逐渐统一。宋代《太平圣惠方》说：“今大鱼际以下，为寸口，占九分。下一寸为尺部，合计一寸九分。中为关部，置三指。此所定寸、关、尺，以《黄帝内经》为准，永为标准，不可更改。”[13] 寸、关、尺的长度和位置，正式规定下来。此后，医家们就“三指按寸、关、尺”达成共识，并沿用至今。
“标准”尺寸长度选择
《汉书·律历志》云：“丈以寸、尺、丈为分，以尺量长……十公分为一寸，十寸为一尺，十尺为一丈。”此说合理，易用，量值适中。千百年来，虽历朝历代，尺长有增有减，但尺的单位制却一直延续下来[14]。以《度量衡志》所定各朝代尺长为依据，推算出历代医家所称寸、管、尺的长度及总长度。其中，有医家认为《难经》所言是以周代尺长为依据，亦作了换算，见表1。
用不同朝代尺长来推算，只是一种假设和尝试。看来，因为医家主要遵循《南京经》的一寸九分之说，不能机械地按照各朝代的测量来推算。另外，也要考虑是否用的是同样的体寸或骨寸。
《黄帝内经》和《真久甲乙经》中均未提及通身寸，直到隋唐时期才出现，但“乙辅”的概念早在东晋就有。《黄帝内经》和《真久甲乙经》中虽无通身寸之名，但《说文解字》中有“张指知寸”之说。李俶在《骨测量研究》中记载了各种测量通身寸的方法[15]。结合赵宏明等[16]对1005名成年人测得的不同通身寸的平均值，中指2.49cm，中指外展2.31cm，拇指1.95cm，男子四指6.69cm，男子三指6.23cm。可测量的寸、关、尺长度见表2。
虽然同体寸的单位长度相差不大，只有几毫米，但在实际使用中乘以一定倍数时，差异就急剧增大。从表2可以看出，拇指同体寸的长度与周代一寸的长度最为接近。
王南月等[17]对76人的前臂进行了测量，认为1寸为前臂长（屈臂）的1/11，即寸脉总长度为前臂长（屈臂）的17.3%～18%，从前臂腕横纹后0.9%的长度开始计算。根据他们的测量数据，若以直臂长（23.60±1.83）cm为标准，则寸脉长度为（4.08±0.31）cm；若以前臂长（屈臂）为（21.08±1.63）cm，则可得寸脉长度为（3.64±0.28）cm。由于取脉的姿势是屈臂，因此笔者认为屈臂时的长度更为合理。 这也和周池的一寸九分很接近了。
表1 各朝代作品篇幅换算表
表2 不同尺码计算寸口脉搏长度（cm）
综上所述，一寸九分的长度应该以臂骨尺或周长尺为单位长度，以拇指和身长尺为参考进行比较。
鱼际隆起位置探讨
《难经》在定位寸、关、尺蠖时，还提到了两个重要概念：鱼际和尺泽。尺泽的定位并无争议，但鱼际的概念并非《针灸要略》中提到的鱼际穴：“在第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处”[18]。《灵枢本书》中说：“鱼际，手之鱼也”[19]。 《黄帝内经》太素本书云：“腕前大节后，形如鱼，故名手鱼。”[2]126。戴启宗《脉秘》引他人注：“蔡说……太阴动脉在前，比鱼际横线少一分，在后，比肘际横线少九寸。故古人以寸内九分，尺内一寸，阳九阴十之数，自然也。”[3]5。李中子注云：“寸口，动脉也。腕上拇指下，肉如鱼，故名鱼。寸口以上鱼下，为鱼际穴。”[20]所以，鱼际不在鱼之上，而在鱼之下。鱼际应指鱼际横线。 例如日本学者加藤宗博所著[21]《鲁经避邪》一书中，有附图注释“南京”，更清楚地显示鱼际在手掌后方，在鱼际横线上。
图 1 显示了鱼际隆起的位置[21]
从现代医学角度思考寸、关、尺
现代一些学者在脉诊客观化的研究中，并没有具体指出脉诊仪器在寸、关、尺三穴诊断中的位置，不够严谨。
另有一些学者对寸口、关口、尺脉位置及长度的测量也取得了一定的成果。如闫海霞等[22]对300名大学生寸口脉搏长度与身高臂长的关系进行了测量，发现寸口脉搏长度为（2.77±0.63）cm。但在实际测量过程中，寸口、关口的上下限是根据医生主观感觉是否有脉搏跳动而确定的，受到参与实验的几位医生感觉阈值的影响。刘文娜[23]利用B超观察寸口脉搏的纵位（纵位是从寸口脉搏的关部向两端测得的血流柱长度），测得60名成年男女的寸口脉搏长度为（3.16±0.43）cm。该方法比闫海霞的研究略显客观，但样本量较前者较小。 罗华云[24]认为，中指定位于掌后高骨处的关穴后，食指向尺侧前移约0.5cm，方可感觉到寸脉。作者认为，只有当在手掌拇指横纹附近或上方按压寸穴时，才会出现这种情况。
王南月等[17]对76人进行测量，发现寸口脉长为（3.64±0.28）cm，寸口骨到腕横纹的距离为（1.87±0.29）cm。若以屈臂长度（21.08±1.63）cm为一尺一寸，则一寸为（1.91±0.15）cm长，所以寸口骨到腕横纹的距离约等于一寸。在取脉时，以掌后寸口骨定通法与以掌后三分作三寸法，两者差别不大。但临床上掌后寸口骨的范围比较模糊，所以最好以腕横纹来定位手指。这个腕横纹应该是靠近掌端的那个，也可以叫鱼际纹。 手指放置处以此拇指横纹后一分起为一寸，一分的长度为（0.19±0.01）厘米。
概括
若将上述各家现代测量结果与传统的寸、关、尺长度作比较，寸口脉长度为1寸9分，与以肘尺、前臂骨度测量的长度11寸相近，分别为3.78cm和（3.64±0.28）cm。而按现代测量，寸、关、尺长度分别为（3.76±0.34）cm和（3.16±0.43）cm，较为合理，相差不大。所以对于成年人来说，寸、关、尺的测量范围是2.73～4.10cm。但对于每个人来说，寸、关、尺的正常长度还应参考臂长（即鱼际到肘隆起的距离，也就是鱼际到尺泽的距离），约为臂长的17.3%。 取寸、关、尺三穴，距手足丘后一分（约0.18～0.2cm）较方便。
