结核性腹膜炎执业医师教学

诊断与鉴别诊断诊断有以下情况应考虑本病:①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病的证据；②长期不明原因发热，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、腹壁柔韧感；③腹水为渗出液，总蛋白＞25g/L，SAAG＜llg/L，白细胞＞500×106/L，以淋巴细胞为主，ADA活性增高，普通细菌培养阴性；④X线检查发现肠粘连等征象；⑤PPD试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断。不典型病例，主要是有游离腹水病例，可行腹腔镜检查并做活检，符合结核病改变可确诊。有广泛腹膜粘连者应结合腹部、CT等检查排除腹腔肿瘤，有手术指征者可剖腹探查。鉴别诊断（1）与以腹水为主要表现者鉴别1）腹腔恶性肿瘤:包括腹膜转移癌、腹膜间皮瘤等。临**可见到肿瘤原发灶隐蔽而已有广泛腹膜转移的患者。如果腹水细胞学检查方法得当，可提高阳性率。同时，可通过B超、CT、内镜等检查寻找原发癌灶(以肝、胰、胃肠道及卵巢癌肿多见）。对鉴别有困难者，可行腹腔镜检查。必要时可行诊断性抗结核治疗。2）肝硬化腹水:腹水为漏出液改变。对于伴有失代偿期肝硬化的典型表现者，鉴别无困难。当肝硬化患者合并结核性腹膜炎时，常因临床表现不典型且腹水性质介于漏出和渗出液之间，而漏诊或误诊。如果肝硬化患者的腹水为渗出液改变，淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，特别是有结核病史或证据，或有与结核病患者接触史，应考虑有合并结核性腹膜炎的可能性。3）其他疾病引起的腹水，如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征、缩窄性心包炎等。（2）与以腹部包块为主要表现者鉴别:腹部出现包块应和腹部肿瘤及克罗恩(Crohn)病等鉴别。（3）与以发热为主要表现者鉴别:结核性腹膜炎有时以发热为主要表现而腹部症状体征不明显，需要与引起长期发热的其他疾病鉴别。（4）与以急性腹痛为主要表现者鉴别:结核性腹膜炎可因为干酪样坏死灶溃破或因为肠梗阻而发生急性腹痛，此时应与其他外科急腹症鉴别。

结核性腹膜炎患者的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。抗结核化学药物治疗：在用药中应注意强调全程规则治疗，加强药物的联合应用，对粘连型或干酪型患者可适当延长抗结核的疗程。腹腔穿刺放液治疗：对大量腹水者，可适当放腹水以减轻症状。手术治疗：对经内科治疗未见好转的肠梗阻、肠穿孔及肠瘘均可行手术治疗。本文由上海中公教育医疗卫生考试网提供

楼上说的对，结核性腹膜炎是结核杆菌引起的一种疾病。利用化疗治疗，对肝功能有一定的损害，我建议还是用中药疗法为好，我有个朋友是专治结核病的。不妨问一下他为好。我可以把他的邮箱告诉你。 他家世代行医，祖上留下了专治结核病的秘方。看他能否治好。