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执业医师桡骨骨膜反射

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垂杨紫陌

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神经反射包括浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺激征。反射弧包括：感受器、传入神经、中枢、传出神经及效应器等，并受高级中枢控制。浅反射指刺激皮肤、黏膜或角膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、趾反射和肛门反射。角膜反射：被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。同时和刺激无关的另一只眼睛也会同时产生反应，称为间接角膜反射。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍） 　　角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。 腹壁反射：该反射的传入和传出神经皆为肋间神经。反射中枢上腹壁为胸髓7-8节；中腹壁为胸髓9-10节；下腹壁为胸髓11-12节。双侧腹壁反射均消失见于昏迷或急性腹膜炎。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病变。提睾反射：用钝头竹签由上向下轻划股内侧上方皮肤，可以引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。该反射的传入和传出神经均为生殖股神经。中枢为腰髓1-2节。双侧反射消失为 腰髓1-2节病损，一侧消失为锥体束损害。趾反射：用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向拇趾侧，正常表现为足趾向趾面屈曲（即Babinski征阴性）。该反射的传入和传出神经为胫神经，中枢为骶髓1-2节。肛门反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，可看见肛门括约肌收缩。该反射的传入和传出神经为肛尾神经，中枢为骶髓4-5节。深反射指刺激骨膜、肌腱引起的反射，又称腱反射。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛。肱二头肌反射：被检者肘部半屈曲，前臂稍旋前，医师用左手拇指按住其肘部稍上方的肱二头肌肌腱，其余四指拖住肘关节，然后用右手持叩诊锤适当用力直接叩击置于肱二头肌肌腱的左手拇指。正常反射为肱二头肌收缩，前臂屈曲。该反射的传入传出神经为肌皮神经，中枢为颈髓5-6节。肱三头肌反射：被检者坐位或卧位，肘部半屈曲，检查者用左手托住其肘关节，并用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。该反射的传入传出神经为绕神经，中枢为颈髓6- 7节。桡骨膜反射：被检者前臂半屈半旋前，检查者以左手轻托被检者腕关节上方，然后以叩诊锤叩击桡骨下1/3处或桡骨茎突，正常反应为前臂旋前、屈肘。该反射的传入神经为桡神经，传出神经为正中神经、绕神经、肌皮神经，中枢为颈髓5-6节。膝反射：坐位检查是，被检者小腿完全松弛下垂，卧位检查时，检查者用左手在其腘窝处托起其膝关节使之屈曲约120°,然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，可引起小腿伸展。该反射的传入传出神经为股神经，中枢为腰髓2-4节。跟腱反射：又称踝反射，被检者仰卧，髋膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手托起被检者足掌，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱，正常反应为腓肠肌和比目鱼肌收缩，足趾屈。该反射的传入传出神经为胫神经，中枢为骶髓1-2节。阵挛：阵挛分为髌阵挛和踝阵挛。在锥体束以上病变，深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生律性收缩，称为阵挛。①　髌阵挛：被检者仰卧，下肢伸展，检查者用拇指及食指捏住髌骨上缘，突然用力向远端推动数次，然后保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩，髌骨上下快速移动。②　踝阵挛：被检者仰卧，检查者用左手托住被检者腘窝处，使款膝关节放松并稍屈曲，右手持被检者足底前端，突然推足为背伸位，并保持一定的推力，阳性反应为踝关节发生节律性反复趾屈。深反射亢进多因锥体束受损，如CVD。病理反射是指锥体束损伤时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用而呈现出踝和拇趾背伸现象。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束还没有发育完善，可出现一下反射，并且多为两侧，不属于病理反射，①　巴宾斯基（Babinski）征:检查方法同趾反射，若拇趾背伸，其他四趾呈扇形展开为阳性表现。②　奥本海姆（Oppenheim）征:检查者用拇指及食指沿被检者的胫骨前缘由上向下推移，阳性表现同巴宾斯基征。③　戈登（Gordon）征检查者用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧，以适当的力量捏压，阳性表现同巴宾斯基征。④　查多克（Chaddock）征:用钝头竹签划踝下缘及足背外缘，阳性表现同巴宾斯基征。以上四种林场意义相同，表示为锥体束受损，其中巴宾斯基征为最典型的病理征。⑤　霍夫曼（Hoffmann）征:通常被认为病理反射，也有认为是深反射亢进的表现。反射中枢为颈髓7节——胸髓1节。检查者用左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背伸，右手以中指及食指挟持被检者中指第二节，稍向上提，并用拇指向下弹刮患者中指指甲，若出现卑贱者拇指及其他四指屈曲动作为阳性表现。脑膜刺激征：为脑膜受激引起的体征。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高。①　颈强直：被检者去枕头仰卧，下肢伸直，检查者将手放在被检者胸口，然后被动让其屈颈。若下颌不能贴近胸且有阻力时，提示为颈强直。②　克尼格（Kerning）征,被检者仰卧，一侧下肢屈髋屈膝90°检查者用手使其膝关节伸直，阳性反应为伸膝受限，并伴有疼痛和屈肌痉挛，有时还会引起对侧下肢屈曲。③　布鲁金斯基（Brudzinski）征:被检者仰卧，双下肢伸直，检查者用右手按住被检者前胸上部，左手托其枕部，使头被动前屈，阳性反应为双膝关节和髋关节屈曲。

执业医师桡骨骨膜反射
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检查分法为：病人一侧肘关节置于半屈半伸位，前臂轻度旋前。检查者用叩诊锤叩击该侧桡骨茎突上2cm处。正常时，可表现为肘关节屈曲。若发现该侧前臂屈曲不明显，而出现手指屈曲，即为桡骨膜反射倒错。
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异常结果：桡骨膜反射倒错是特殊的反射表现。由于主动肌瘫痪收缩力变小，刺激传入脊髓前角后发生扩散，同时引起拮抗肌的收缩;或由于主动肌的瘫痪，引起拮抗肌的牵张反射所致。见于颈髓5-6的病变。　　需要检查的人群：怀疑颈髓5-6有病变的患者。
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