二类洞型制备执业医师操作

别穿髓~

磨牙复面洞制备术 　　牙体病损经手术切割形成特定形状的洞称为窝洞，这一过程称为窝洞制备，简称备洞。窝洞内要求无感染，填入充填材料后恢复牙齿外形和功能。此处磨牙复面洞是指用于银汞充填的邻面双面洞，根据GVBlack窝洞分类法，属于经典的Ⅱ类洞。　　一、窝洞制备的基本原则　　术者在制备窝洞时应具备牙齿和充填材料的相关生物学知识和力学知识，必须遵循其原则进行操作，以使制备完成的窝洞消除原有的感染，尽可能预防继发的感染，保存牙髓的正常生活状态，并为牙齿在充填后能够承受正常的咀嚼压力提供必要的条件。　　二、器械准备　　磨牙邻复面洞需高速涡轮机头、低速弯机头和三用枪。常用的钻针有：涡轮裂钻、低速弯机头用球钻和倒锥钻。　　三、操作　　操作顺序：先由边缘嵴开始邻面洞制备，再进行面洞制备。最后修整洞形，完成操作。　　具体操作步骤：　　邻面洞制备　　执笔式握持手机，以持钻手的无名指作支点，用喷水冷却的涡轮裂钻从牙齿面的近中或远中边缘嵴钻入，点磨，不要单点持续施压。在向深处钻磨的同时向颊舌方向扩展至外展隙（自洁区），形成略外敞的颊、舌壁，洞壁与釉柱方向保持一致，去除无基釉；龈壁位置定在釉牙骨质界方5～1mm处，龈壁平直，深度5mm（即釉牙本质界内5mm）；轴壁与牙长轴平行，与牙邻面弧度一致；邻面洞外形为略向面聚拢的梯形。　　面洞制备　　用涡轮裂钻自邻面洞口从釉牙本质界下5～1mm处向面窝沟处水平扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠中线侧，宽度为邻面边缘嵴处洞口宽度的1/2或2/3,鸠尾膨大的尾部放在面窝内，于峡部两侧均匀对称膨出，宽于鸠尾峡即可，不要做得比邻面边缘嵴洞口处还宽，尾梢处的洞壁应与斜嵴或边缘嵴平行。　　修整检查洞形　　用裂钻对窝洞进行修整，使洞缘线圆缓流畅；用倒锥钻修整洞底，裂钻修整洞壁，半号小球钻修整点线角，使窝洞呈现面洞底平壁直，邻面洞颊舌壁外敞、龈阶平直、轴壁弧形与牙邻面一致的形态。用探针检查窝洞，深度位于牙本质浅层（釉牙本质界下5～1mm），大小适当，邻面洞各部位置正确、比例协调，没有无基釉，没有露髓孔。　　四、易出问题及注意事项：　　洞形制备顺序有误，未按照先邻面后面的顺序操作。　　操作不规范，器械选择或握持不当，无支点，持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却。　　点线角不清楚，洞缘线不连续、不圆缓，存留无基釉或薄壁弱尖。　　洞形预备不规范。