夏日风清凉
小宝151205
八纲辨证的概念 概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领 表里——辨别病位的浅深 寒热——辨别疾病的性质 虚实——判断邪正的盛衰 阴阳——划分疾病的类别 八纲辨证源流 1、《内经》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳” 2、《伤寒论》：六经辨证，分三阴三阳 3、《景岳全书》：“阴阳篇”“六变篇” 4、《伤寒质难》：正式提出“八纲”名称 第一节 表 里 是辨别病位外内浅深的一对纲领 表里的相对性： 表--躯壳、腑、经络 里--内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表--身体的皮毛、肌腠、经络 里--脏腑、骨髓 表里辨证的意义 表里辨证在外感病中有重要意义 表证：邪浅病轻 表证入里 病进 里证：邪盛病重 里证出表 病退 一、 表 证 概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 产生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 1 、表寒证;2、伤风表证;3、表热证; 表证的二个特点： 1、外感时邪; 2、邪浅病轻; 二、 里 证 概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 成因： 1、表邪失治，内传入里 2、外邪直中，侵犯脏腑 3、七情、饮食、劳倦等 里 证 临床表现：(症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别) 壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力 特点：1、病位深在 2、有内脏各系统的功能障碍 三、半表半里 是指病邪在由表入里过程中的一个阶段 又称为“少阳病” 临床表现： 往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不 欲食，口苦咽干，目眩，脉弦 (四)表里证的鉴别要点 主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化 1、发热恶寒属表，但热不寒属里 2、表证小便清利，饮食如故 3、里证有内脏系统的机能障碍 4、有一分恶寒，就有一分表证 四、表证与里证的关系 (一)表里同病 表证和里证同一时期出现。 (二)表里出入 1、表邪入里： 2、里邪出表： 第二节 寒 热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者，阴阳之化也” 《素问• 阴阳应象大论》 “阳盛则热，阴盛则寒” 《素问• 调经论》 “阳虚生外寒，阴虚生内热” 一、 寒 证 是疾病的本质属于寒性的证候 外寒：寒邪入侵肌表所致--表寒 内寒：寒邪直中脏腑--实寒 自身阳虚----虚寒 临床表现： 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷 卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白 舌淡苔白而润，脉紧或迟等 二、 热 证 是疾病的本质属于热性的`证候。 表热：热邪外袭肌表所致 里热：外邪入里化热 气郁化火，食积化火 阴虚生内热 --虚热 临床表现： 发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁， 痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而 干燥，脉数等 三、寒证与热证的鉴别 《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》 “一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也;假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也” 四、寒证与热证的关系 (一)寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状 1、上热下寒：如《伤寒论》中的“黄连汤”证 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤 八纲证候间的关系 3、表寒里热：《伤寒论》中“大青龙汤”证 发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之 4、表热里寒：《伤寒论》中“桂枝人参汤”证 外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之 八纲证候间的关系 (二)寒热转化 1、寒证化热， 2、热证化寒 八纲证候间的关系 (三)寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象” 1、真热假寒：“热极似寒” 2、真寒假热：“寒极似热” 证候真假 真热假寒--内有真热，外现假寒 产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达 临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战， 神识昏沉，面色紫暗，脉沉;又见口鼻气粗，口 渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干 证候真假 2、真寒假热--内有真寒，外现假热 产生机理：阴寒内盛，格阳于外(阴盛格阳) 临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰 又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但 重按无力 1、阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日，身热目赤，索水到前，置而不饮，异常大躁，将门窗洞启，身卧地上，辗转不快，要求入井，一医视为热，以大承气汤与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热，必有大雨，此证顷刻一身大汗，不可救矣。于是以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成冷服。服后寒战嘎齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著，再与前药一剂，微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言) 寒热真假的鉴别 寒热真假的鉴别要点： ①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据 寒热真假的鉴别 ②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧，欲得衣被 寒热真假的鉴别 《景岳全书》提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之;假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之” 五、寒热与表里的关系 (一)表寒证 (二)表热证 (三)里寒证 (四)里热证
linximeng520
距离临床执业助理医师资格考试只剩20天的时间，怎么冲刺复习备考呢，相信大家都有一些误区，环球网校快问编辑为大家整理了往年学员分享的成功经验，希望对各位考生有帮助！ 与环球网校快问的美妙邂逅，大概是我人生经历中一次小小的意外。一切是那么意外又那么合理。那是在2016年的圣诞节，没错，我记得很清楚。当时我在百度上漫无目的的搜索一些无聊的新闻打发时间，虚度光阴。突然就弹出一条广告，是关于医学考试的，对广告的反感令我毫不犹豫的点了关闭按钮，谁知道阴差阳错的打开了。首先引入眼帘的是环球网校快问大大的logo了，然后是滚动的信息栏，可能是冥冥中自有天意吧，我看到了一个改变我医考道路，甚至说改变人生也毫不为过的老师，不用说，肯定是众多考生心目中的崇拜的天人：汤神！！！ 当时抱着无聊的态度，打开了试听课程，不听则已，一听惊人。汤神讲的消化系统（好像当时讲的是胃食管反流啥的，记不大清了），讲的有理有据，由浅入深，娓娓道来，令我这样的学渣都能听得津津有味，尤其是汤神讲课那种态度，或者说是气势，令我为之深深着迷。编的小口诀，小段子，什么“内打我，不稳定，外小三”，“屁股焐热得脚气”真是绝了！在令人开怀大笑的同时，又学到了知识，记忆的很牢，让我知道医学还可以这样子学啊，寓教于乐。不知不觉把他讲的所有试听课都听了一遍，意犹未尽。在小心翼翼问遍客服MM后，客服MM非常耐心，再三确认无误后，颤颤巍巍把当年发的奖学金交上了，很心痛有木有！我的小钱钱啊啊啊啊！ 对了，瞧我这记性，还没来个开场白吧，我可不是苏州讲书的先生，好卖关子。简单说一下吧，大概我本人的经历，是一件非常奇葩，不可思议的事情。为啥？高中是个文科生，还是学艺术的，后来阴差阳错考了临床的专科院校，学的专业跟临床一点不搭边——学的医学影像诊断专业，再到去年考上了全日制本科，学的是医学影像技术，可能你们这些学医的都搞不清楚这个专业，说白了，这个就是在医院拍片的技术员，不能从事医师诊断。也就是说，本科学历不能考医师证，只能用专科学历先考助理——一个深坑。所以，凭着对医疗队伍的热爱（尽管卫计委神坑），还是想义无反顾的想当医师——至少把医师证考出来。 所以，一个本科在校学生，在圣诞节的时候，没有遇到圣诞老人，而是刚好遇见你——环球网校快问。故事就这样开始了。 按照汤神的计划进度，听完了消化系统，就要听妇儿系统了，多幸运遇见了你——我的女神啊，景老师！记得滕王阁序有云：落霞与孤鹜齐飞，秋水共长天一色，那么，女神的讲课风格是否也可以描述为幽默与豪爽齐嗨，专业与严谨共鸣呢？女神讲课循循善诱，女神容貌秀色可餐。对了，我一直觉得，像汤神和景晴老师，是不是两口子呢？两人讲课风格真的可谓绝代双骄啊。 心血管系统，呼吸系统，历来是我最头痛最无奈的软肋，不过在网校的习题正确率，强化阶段，习题班，冲刺班上，反而是掌握最牢固的，在此，不得不感谢这是邵启轩老师的功劳，对于Dr.Shao，我只能用一个大写的服字来描述我对邵老师的崇拜之情。邵老师的讲课风格，穿插着国学精粹，什么“月黑雁飞高，哮喘发作了”，“肤如凝脂”（冷凝集试验）等等，我是个文科生，这样讲课，穿插诗经古律，唐诗宋词，别有一番滋味，太棒啦！而且邵老师讲课如同谦谦君子，欧美绅士，不卑不亢，不急不慢，心得安。哈哈。 人文基础，实践技能讲课，离不开叶冬老师了，与其称之老师，我更愿称为冬哥，想不到冬哥和我一样，都是医学界的小鲜肉，同时也是愤青，哈哈，冬哥讲课幽默，举例生动，重点突出，在六月份的实践技能辅导中，亲身示范，我呢，隔着手机在学校图书馆里亦步亦趋，哈哈。讲的医德医风，法律法规，对我很有启示。我都想去北京找冬哥玩了！ …… 学习的时日就这样着：每天翘课，去图书馆抢座占位，先看视频，拿出事先打印好的讲义勾勾画画做补充，在做打印好的习题，错题本（在这里吐槽一下，希望网校以后能不能编写配套讲义，因为实在实在是太费小钱钱了！光打印所有班次讲义和习题，就花了500刀有木有！我的小钱钱啊），接着下一节学习……到了六月，因为还要面临着学校期末考试，分配实习医院的事情，所以很忙，但再忙也要复习！没错，老铁！ 进入了实践技能考试的日程了，那天考的很顺利，因为我在网校对着视频可是练了不下十遍，早就轻车熟路，第一站凭借着冬哥的万能模板，第二站有声有色的“面试表演”，第三站的秒杀，Pass. 凭心而论，最后两个月时间里，心情是稍微有些急躁的，课程太多，习题太多而实习时间又紧……平常还偷懒，上网打游戏……网校同学们都是所有系统章节全部复习了，而我为了赶进度，不得已放弃了神经精神系统，生化，其他（烧伤）这几个章节。可能复习策略不同吧，举个简单的例子，网校大部分同学都是按照题海战术的刷题，而我仅在有限的时间内，偷工减料，习题班，冲刺班，模考班都完成不到一半，只能通过提高正确率了——91%的正确率，要知道我可是之前一点没涉及过内外妇儿的。 笔试如期而至，考试很顺利，当走出考场的一瞬间，我就知道我在环球网校快问的帮助下，在众多老师的帮助下，在同学们的帮助下，在自己的努力下，我已经成功了。当时因为自己有80个选择题不确定，所以估分是220＋左右。当网校QQ群里同学们热火朝天的谈论，对答案时，我没有参与，因为我关心的不是过不过的问题了，而是究竟是不是No.1的问题了。 等待的日子是焦急的，每每穿出风声，各种“小道消息”，什么内部会议，权威预测，着实令人激动不已，激情过后又是日复一日的平淡如水。我们经常在群里抱怨他们为何不早出成绩，个中滋味，如鱼饮水，冷暖自知。 当时间进入了11月，在6号下午16：00左右，网校发来短信，说是可以查成绩了，当时心情非常激动，毕竟等待了好久，终于等到了今天。网络的拥挤，网络的瘫痪，阻挡不了我的热情。终于，在刷了3个小时的网站后，成绩姗姗来迟：236分。距离第一名还有30分，但我知足了，也算是回应了这一年的努力。 我想，在明年校园里拍毕业照时，一手拿着毕业文凭，一手拿着医师资格证，应该是一道美丽的风景线吧，在中国应该找不出第二人了。 现在，我正在努力考研，环球网校快问给我的医学知识，记忆，让我在考研中，深有裨益，是你们改变了我，让我由学渣逆袭成学霸。谢谢！ 感谢你们能够耐着性子听一个奇葩的人写的语无伦次的废话。当在草稿纸上书写，再一个一个敲到电脑里，只是感谢网校，老师，同学，自己一年多的努力。 拉钩，说好了，待到执业医师考试季，与君相遇把酒再言欢。 点击这里查看原贴>> 只剩下20天的时间大家在复习的时候一定要有所舍弃，精神系统、生化该放弃时就放弃，一个月的冲刺攻略点击这里获取>>
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