执业医师厌食症鉴别诊断

我认为是贪食症.http://zhidao.baidu.com/question/5586785.html?si=2什么是神经性贪食症 此症为周期发作不可控制的多食，可出现于神经性厌食中，但并非必然伴有此症状。此症状群包含两大主要成分，其一是不可抗柜的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见。 本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征，为防止暴食对体重的影响患者采用各种措施，如呕吐、导泻、增加活动量等，致使体重反低于正常范围。本症多见于年轻女性。 据国外报道，该症女性患病率约为1％～3％。男性患病率大约为女性的1/10。世界各地患病率相似。 该症常在青少年后期或成年早期起病，可持续数年。多为慢性或周期性病程。长程预后情况尚不明确。 什么原因引起神经性贪食症 病因尚不明确，与神经性厌食症有重叠处。 神经性贪食症有什么症状 （1）有暴食史，进食量远远超过正常，患者常常是吃到难受为止。 （2）暴食后马上采取不恰当补偿措施以防止体重增加，发生次数平均1周至少2次，且持续3个月以上。 （3）在初期，患者对自己的暴食行为感到害羞，常是秘密进行。 （4）暴食行为可为以下因素引发：情绪烦躁，人际关系不良，节食后感到饥饿，或对体重、身体外形不满等。暴食可暂缓烦躁情绪，随后不久病人便对自己不满而情绪低落。 （5）发病初时，患者对进食行为控制能力变弱，疾病后期自控能力完全破坏。 （6）控制体重的方法最常见是诱呕，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐剂致吐，一段时间后不用催发，患者想到呕吐便会呕吐，即使仅进少量食物亦能呕出。 （7）有1／3左右患者使用导泻剂减轻体重，极少数患者甚至使用灌肠法。 （8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加体能消耗，如快速活动，增加体育锻炼等，活动量大大超过正常，且影响生活正常进行。 （9）患者过分重视自己的身体外形，常感到不满意。 (10）可伴有抑郁或焦虑症状，内容多数与体重或身体外形有关。 （11）病情严重者，可出现水电解代谢紊乱，表现为低血钾、低血钠等。呕吐致使胃酸减少而出现代谢性碱中毒，导泻则可导致代谢性酸中毒。 （12）疾病后期，因食道、胃肠道、心脏等并发症而有致命危险。 神经性贪食症需要做哪些检查 （1）诊断要点： 1）发作性不可抗拒的摄食欲望或行为，一次可进大量食物。每周至少发作2次，且持续至少3个月。 2）有担心发胖的恐惧心理。 3）常采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起的发胖。 4）不是神经系统器官性病变所致的暴食，也非癫痫、精神分裂症等继发的暴食。 （2）鉴别诊断： 1）神经性厌食。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状者，均应诊断为神经性厌食症。 2）Klein－levin综合征。又称周期性嗜睡贪食综合征，表现为发作性沉睡（不分日夜）和贪食，持续数天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病后体重增加明显。无催吐、导泻等控制体重行为，亦无对身体外形或体重不满的表现，故与神经性贪食症易于鉴别。 3）重性抑郁症。患者可出现过量饮食，但没有为减轻体重不恰当的补偿行为，如催吐、导泻等，故与神经性贫食症不同。 4）精神分裂症。该症患者可继发暴食行为，患者对此视之默然，无任何控制体重的行为，且有精神分裂症的其他症状。 5）癫痫等器质性疾病。可出现暴食行为，病史、体检和各项实验涉及EEG等功能检查，均有器质性病变基础，则不考虑神经性贪食症，而且这类病人缺乏控制体重的不恰当行为。 如何治疗 （1）多数病人要住院治疗，严重者需强制入院。 （2）心理治疗。最多采用的是行为治疗中的厌恶疗法或阳性强化法，制定与控制也含有联系厌恶刺激（如被约束、电针刺激等）或奖励方法（精神或药物奖励、与家人来往、自由活动等），视患者临床症状变化程度逐级治疗。 （3）药物治疗。较常采用两类药物，抗精神病药物和抗抑郁剂，前者最多采用舒必利，后者视患者躯体承受情况尽量选择不良反应少的药物，如氟西汀，氯米帕明。 （4）躯体支持治疗。规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水电解质代谢紊乱者予以对症处理。营养差者予营养支持治疗，必要时可用鼻饲。 （5）个别难治病例，可应用胰岛素治疗。

神经性厌食症 类别：内科 概述： 神经性厌食症又名精神性厌食症，属精神性的进食障碍、以故意节食致体重减轻为特征。 症状表现： （l）好发于女性，特别是12～18岁的青春前期或青春早期者。30岁以后发病罕见。 （2）约1／3患者起病前有轻度肥胖。 （3）近半数患者起病前有社会心理因素。 （4）故意节制食量为必要症状。进食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食。呈少食或禁食和贪食相交替。 （5）体重减轻。较以往或常人低25％以上，严重者可达消瘦程度。 （6）极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。 （7）有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖。即使已明显消瘦．仍认为并不瘦。 （8）有性功能及性发育障碍。女性闭经，男性性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。 （9）有下丘脑一垂体—性腺轴障碍。如黄体生成素周期变化缺如，氟美松抑制实验呈脱抑制。可的松和生长激素水平升高。 （10）严重者伴有营养不良、毛发呈脱发祥、浮肿、低血压、低体温、心动过缓，甚至水电解质和酸硷平衡紊乱。 （11）可伴强迫性症状及抑郁情绪。 （12）拒绝承认有病，不愿配合诊治。尤其是不承认体重过低和进食过少是病态，患者就 诊的原因常为闭经等继发症状。 （13）多数患者社会、生活功能基本正常。 诊断依据： 1）进食量明显低于常人。 2）节食致体重减轻，至少达到下述标准之一：①比原先体重减轻25％以上（减15％以 上为可疑病例）；②比标准体重低25％以上（减15％以上为可疑）；③Qutelet体重指数[体重kg/(身高㎡)]低于17.5。 ①身高厘米数减105，即得正常体重的公斤数。Qutelet指数一体重公斤数／（身高米数），Qutelet指数为17．5或更低，可视为符合诊断的体重减轻。 3）担心发胖，且认为自己太胖。 4）如系女性患者，常有闭经。 5）厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。 （2）鉴别诊断： 1）排除可致厌食和体重减轻的躯体疾病，如慢性消耗性疾病、肠道吸收不良综合征、脑肿瘤等。 2）排除原发性的精神疾病，如抑郁症或精神分裂症等所致的厌食。 治疗： （1）多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。 （2）全身支持疗法。 （3）药物治疗： 1）抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。 2）抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。 （4）心理治疗： l）行为治疗。 2）认知治疗。 3）心理动力学心理治疗。 4）家庭治疗。记得采纳啊

没啊，厌食症是吃了还吐，拒绝消化，建议你还是要定时的吃点东西，要么胃的消化能力会下降，对胃不好

厌食症的表现 神经厌食症的表现： 首先是恐惧肥胖。患者害怕肥胖，对肥胖极度敏感甚至恐惧，对苗条体形的女性十分羡慕，进而为寻求减肥而朝思暮想。例如，有的女孩子嫌腿太“粗”而盲目节食。 其次是有意控制饮食。患者对食物并未全部丧失兴趣，而且大部分食欲正常，却有意识地限制进食，特别是避免吃蛋白质、脂肪等高能量食物，只喜欢吃低热量的素食及水果。有的患者可能隐藏食物，伪装吃过东西，然后扔掉；有的一次进食较多，餐后主动引吐，这种进食行为有一个从“节食——厌食——拒食”的发展过程。 另外，神经性厌食患者在发病早期，在精神、体力上无明显改变，但出现体重下降，特别是女性，有可能出现原因不明的闭经、皮肤干燥、指甲脆变、体温波动。随着病情发展，患者的体重持续下降、消瘦，继而产生水肿、贫血、心率减慢、呕吐和基础代谢下降等症状，严重的会影响心、肝、肾、脑、等正常工作，甚至危机及生命。 影响神经性厌食的因素包括两方面： 一、人格发展缺陷 研究表明，患者常常表现出过分地喜好整洁、循规蹈矩，不切实际地担心失败等，具有孤僻、任性、好幻想、完美化、固执、刻板、虚荣、敏感、疑病和癔病一样的人格特点。这样的人容易诱发此病。 二、社会文化因素 社会的审美标准，使少女怕肥胖；职业竞争的强大压力，使妇女、尤其是少女急于追求形体的完美，以适应社会要求；患者有偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯或父母过分关心儿童进食，强迫进食，导致其摄食中枢兴奋性减低而厌食。 那些神经性厌食的女孩，往往是娇生惯养，缺乏独立性，其过度厌食逐渐成为家庭注意的中心。若不断地施以压力，就会使其脾气暴躁，容易产生敌对情绪和对立行为。可采取认知领悟疗法，使其知道每天应吃多少食物，逐步增加进食，消除厌食的症状。

有些人虽觉食欲好，但吃了几口就觉得胃部饱胀不适而中止进食，或者见到食物就不想吃。多有饥饿的感觉，但却强迫自己不进食。体重明显下降，体内缺乏脂肪，容易发冷、畏寒。

一般厌食症有这些症状：“畏寒，便秘、胃胀、恶心、呕吐、嗳气等胃肠道症状，疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短、胸痛、头昏眼花，停经、性欲减低、不孕，睡眠质量下降、早醒”，你可以对比一下自己有这些现象吗？

请先不要轻易就给自己扣上厌食症的帽子。要知道，有厌食现象不一定就等于患上了厌食症。目前我们常说的厌食症一般是指神经性厌食症（anorexia nervosa），如果患了此症的话，可不是一件轻描淡写的事，不尽早治疗的话后果是可能会很严重的。神经性厌食症的临床表现主要为饮食过少和体重过轻。饮食过少表现为饮食不足以维持正常的生理需要，吃得极少。体重过轻是饮食过少的必然结果，其表现是比按身高折算的标准体重（身高减去100，再乘以0.9，其中身高以厘米计算）低15%。你可以参展自我诊断一下，如果没有达到这两个标准（特别是体重标准）的话，是不会被诊断为神经性厌食症的。你厌食现象产生的原因是有多种可能的，除了神经性厌食症需要排除外，还应注意是否是生理原因造成的厌食。一般比较容易产生厌食的生理原因主要有两个：一个是躯体疾病（如垂体性恶病质、恶性肿瘤和肾上腺皮质功能减退等）也有厌食和消瘦现象，但都有其原发疾病的特有症状，如有阴毛、腋毛的稀疏或脱落、有肿瘤组织且与周围组织分界不清等症状。另一个是贾第虫感染也会引起厌食，但贾第虫感染后不仅可引起厌食，还可引起呕吐、腹痛、腹泻、疲乏等症状。总之，如果你对自己的厌食状况特别担忧，觉得比较严重的话，去正规医院检查一下是最好的选择。否则，就不要过分担心，如果仅仅是心情造成的心因性轻度厌食的话，太过自我关注反而会强化厌食行为。希望你早日好起来！