执业医师痛经中医辨证论治

痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。一般治疗（1）重视心理治疗，消除紧张和顾虑。（2）足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。（3）疼痛不能忍受时辅以药物治疗。药物治疗（1）对于无生育要求的子宫腺肌症引起的痛经，曼月乐环为首选。（2）口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。（3）非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、乙烯水杨酸（阿司匹林）。

痛经中医辨证治疗 　　[摘要]目的探讨痛经的辨证分型以及中医药治疗疗效。 　　为临床应用提供参考。 　　方法根据中医辨证原理对我院2007年1月~2009年1月收治的124例痛经患者进行辨证分型,然后根据辨证结果,采取针对性的治疗措施。 　　结果124例患者中属于气滞血瘀型40例,寒湿凝滞型36例,气血虚弱型29例,湿热下注19例。 　　经过精心治疗,痊愈60例,显效38例,有效24例,无效2例,总有效率达03%。 　　结论中医辨证治疗痛经具有副作用少,疗效确切等优点,值得临床应用。 　　[关键词]痛经;中医辨证;治疗 　　痛经是指妇女在月经来临前后及月经期出现小腹或/和腰部疼痛的临床症状,严重者痛及腰骶。 　　随月经周期而发作,发作期间还可伴有以下症状:恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,严重影响患者的正常生活。 　　临床根据发病原因类型的不同分为原发性痛经和继发性痛经,原发性痛经多指生殖器官无明显病变患者,故又称功能性痛经,多见于青春期少女、未婚及已婚未育者,研究表明此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。 　　继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致[1,2]。 　　祖国医学认为:妇女在经期及月经前后,生理上冲任的气血较平时变化急骤,此时若感病邪或潜在病因与气血相干,以致冲任、胞宫气血运行不畅,则“不通则痛”;或致冲任、胞宫失于濡养,而“不荣则痛”。 　　痛经多因情志所伤。 　　六淫为害,导致冲任阻滞,或因精血不足,胞脉失于濡养所致[3]。 　　中医称本病为“经行腹痛”。 　　有虚实之分,临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。 　　1资料与方法 　　1一般资料本组124例患者均为我院2007年1月~2009年1月门诊收治的痛经症患者,年龄17~47岁,平均(7±6)岁;病程1个月~13年。 　　其中原发性痛经120例,继发痛经4例。 　　2方法 　　1辨证分型(1)气滞血瘀:患者主要表现为每于月经前一二天和/或月经期小腹胀痛,拒按,或伴胸胁乳房胀,心烦急躁易怒,胸闷,经量少或淋漓不畅,经色紫黯,可见凝血块,拒按血块排出后痛减,经净疼痛消失,舌紫黯或有瘀点,脉弦或弦滑。 　　(2)寒湿凝滞:见者主要表现为经前数日和/或经期小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,色不鲜或夹污黑瘀块,质稀。 　　畏寒肢冷、胃脘痛、遇热痛减,恶心呕吐,白带多,舌苔白腻,脉沉紧。 　　(3)气血虚弱:患者主要表现为于月经经后一二天和/或经期小腹隐痛,经期多错后,小腹及阴部空坠,喜揉按,月经量少,色淡质薄,或神疲乏力,或面色不华或萎黄,或神疲倦怠,纳少便溏,舌淡,脉细弱。 　　(4)湿热下注:患者主要表现为经前小腹疼痛拒按,有灼热感,或伴腰骶疼痛;月经周期多提前,量增多或经期延长,平时小腹与腰骶部酸痛,经来疼痛加剧。 　　低热起伏,经色黯红,质稠有块,带下黄稠,小便短黄,舌红、苔黄而腻,脉弦数或濡数。 　　2治疗原则及用药 　　1气滞血瘀治疗原则:活血化瘀,行气止痛。 　　成药:逍遥丸,由安徽仁和药业生产,国药准字Z34020490。 　　组方:柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷。 　　每次9 g,每日2次口服。 　　中草药:当归10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,红花6 g,枳壳10 g,延胡10 g,五灵脂10 g,丹皮10 g,乌药10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一剂。 　　2寒湿凝滞治疗原则:温经散寒除湿,化瘀止痛。 　　治疗:调经丸,由北京同仁堂股份有限公司生产,国药准字Z11020019,组方:麦门冬、制半夏、阿胶(蛤粉炒)、熟地黄、延胡索、香附、没药、益母草、艾叶炭、续断、黄芩、吴茱萸、牡丹皮(酒炒)、酒白芍、制川芎、肉佳、当归、炙甘草等,每次9 g,每日2~3次口服。 　　中草药:吴茱萸10 g,当归10 g,川芎10 g,益母草10 g,延胡10 g,川牛膝15 g,桂枝10 g,苍术10 g,茯苓10 g,香附15 g,干姜10 g,每日一剂水煎服。 　　3气血虚弱治疗原则:益气养血,调经止痛。 　　治疗:乌鸡白凤丸,江西汇仁制药厂生产,国药准字Z36021216,每次9 g,每日1次口服。 　　中草药:熟地10 g,当归12 g,白芍10 g,川芎10 g,黄芪10 g,党参10 g,吴茱萸10 g,桂枝10 g,香附10 g,延胡12 g,甘草6 g。 　　4 湿热下注治疗原则:清热除湿,化瘀止痛。 　　治疗:妇科五淋丸,江西侨业制药生产,国药准字Z20003109,一次6 g,一日2次口服。 　　中草药:枳实10 g,赤芍15 g,柴胡10 g,丹参20 g,三七粉(冲服)2 g,车前子10 g,龙葵20 g,扁苔10 g,桃仁10 g。 　　明确诊断后,中医针对病因,分别采取活血化瘀,行气理气,温经散寒,除湿,益气补血,益肾养肝等方法治疗痛经,效果非常明显。 　　以上各证之药于月经前3～5天开始服至经期,每日1剂服2次,连服3～4个周期可获满意效果。 　　2结果 　　124例患者中属于气滞血瘀型40例,寒湿凝滞型36例,气血虚弱型29例,湿热下注19例。 　　经过精心治疗,痊愈60例,显效38例,有效24例,无效2例,总有效率达03%。 　　3 典型病例 　　吴××,女,37 岁,主诉月经期腹痛2 d来就诊,患者两年前人工流产后,每逢经期及经后出现腰骶疼痛,今月经来潮第二天,腰酸如折,小腹隐痛,月经量偏少,经色淡黯,头晕耳鸣,舌质淡红,苔少,脉细弦。 　　诊断为气滞血瘀型痛经。 　　拟方:当归10 g,赤芍10 g,川芎10 g,桃仁10 g,红花6 g,枳壳10 g,延胡10 g,五灵脂10 g,丹皮10 g,乌药10 g,香附10 g,甘草6 g等,水煎服,每日一剂,7天为一个疗程,治疗3个月后,痛经症状消失,随访6个月无复发。 　　3讨论 　　早在《金匮要略》中就有“经水不利,少腹满痛”的记载。 　　后隋•巢元方在《诸病源候论》中,列有“月水来腹痛候”,并指出腹痛是因为“劳伤血气”或风冷客于胞络而“损冲任之脉”所引起。 　　宋代陈自明注重了情志致病因素,认为“忧思气郁而滞”,或“血结成块”因而形成了气滞血瘀,经行不畅,滞而作痛。 　　金•朱丹溪在《格致余论》中,从腹痛的时间上划分虚实,认为经将行而痛为气滞;临行时腰腹痛为郁滞,为瘀血;经后而痛为气血俱虚。 　　这种区分虚实的'方法对后世影响很大。 　　明•王肯堂的《胎产证治》中指出:经止腰腹痛为“血海空虚而气不收”引起。 　　对血虚腹痛的时间,病机作了进一步论述。 　　明代张景岳《景岳全书•妇人规》将痛经分为虚实两类。 　　实者有寒滞、血滞、气滞、热滞。 　　虚者有血虚、气虚。 　　总结临床中痛经“挟虚者多,全实者少”。 　　清•吴谦等所著《医宗金鉴•妇科心法要诀》明确腹痛在经前为气滞血瘀,而且气滞血者,则多胀痛,血滞气者,则多疼痛,为临床的用药侧重提供了理论基础。 　　痛经的证因脉治,一般根据月经的期、量、色、质,结合舌、脉及疼痛时间和性质,较易分辨寒热虚实。 　　但临床上有时错综复杂要根据不同的病证作出不同的分析,因在实践中痛经虚实寒热并兼,所以治疗上也要互相兼顾。 　　笔者认为,痛经发作,虽可分为各种不同证型,但在辨证的前提下,止痛仍为要务:第一用药宜偏温,因经血亦得温则行,通则不痛。 　　第二宜选既能理气化瘀又可止痛的药物可缓解子宫痉挛收缩的作用。 　　第三配合使用镇静安神药物。 　　痛经的患者往往心情紧张、恐惧,或对疼痛敏感,故安定心神亦显得非常必要[4,5]。 　　此外,痛经患者应注意少吃寒凉生冷或刺激性食物。 　　经期不宜游泳,涉水,淋雨,起居生活应用常度。 　　《景岳全书•妇人规》云:“经行腹痛,证有虚实。 　　实者,或因寒滞,或因血滞,或因热滞;虚者,有因血虚,有因气虚。 　　然实痛者,多痛于未行之前,经通而痛自减;虚痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。 　　大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。 　　有滞无滞,于此可察。 　　但实中有虚,虚中亦有实。 　　此当于形气禀质兼而辨之,当以察意,言不能悉也。”历代医家为研究痛经奠下了理论基础,但还有待于我们后人的进一步探索、研究、进取。 　　综上,痛经中医治疗的关键在于临床辨证,辨证确诊后,拟定治疗方法,并随着患者病情的发展灵活加减,可获得良好治疗效果,值得临床推广应用。 　　参考文献 　　[1]孔双芝 中医治疗痛经辨证分型探讨[J]邯郸高等医学专科学校学报,2010,14(5):411- 　　[2]刘弘 关于痛经辨证分型的专家问卷分析[J]中医杂志,2008,49(11):743- 　　[3]赵莺,欧阳利民,曾凤 原发性痛经辨证分型与脉图参数相关性分析山东中医杂志,2007,26(11):743- 　　[4]孙秋颖 浅谈原发性痛经中医治疗的临床体会[J]中国现代医药应用,2010,4(5):100- 　　[5]谢威,谢亚莉原发性痛经中医治疗进展[J]实用中医杂志,2008,24(11):748-

中医辨证治痛经摘要：通过临床实践体会到对于痛经病zhi首先要分辨是经前痛、经后痛或经期痛，其次要弄清月经量的多与少、经色、舌苔脉像以及伴有的其他症状；疼痛时间、部位、性质、经色等可作为鉴别痛经的证型方法。通过辩证论治，中医中药在调理妇科疾病中疗效确切，患者满意。关键词：痛经；中医；辨证月经是妇女的正常生理现象，健康的女子一般14岁左右开始来月经，医学上称之为月经初潮，月经初潮时不应该发生疼痛，即使腹部不适也只有轻微胀痛，这属于正常现象不算是痛经。但是有的妇女在行经前后或行经期间腹部疼痛剧烈，甚至不能忍受并伴有腰酸、乳房胀痛、精神怠倦、食欲不振等症状，重者更有恶心呕吐、腹泻，甚至昏厥等全身症状，称为痛经。注意;保证充足的睡眠时间，很多女生在来了大姨妈之后就特别的犯困，所以一定要早早的上床睡觉，晚上睡觉的时候需要盖好被子，尤其是需要注意避免肚子受寒。放松自己，微信可以听音乐或者是看书也可以看电影，要做一些轻松随意的事情，这样是可以缓解紧张的情绪的。合理性的用药，如果疼痛的现象非常的严重，建议女性还在医生的指导下服用可以缓解痛经的药物，如金巢安,增加女性雌性激素，缓解痛经，对女性身体有很好的调理作用