执业药师高尿酸血症

尿酸肯定会导致肾衰竭的，想要避免的话，最好的办法就是吃一些清淡的食物，多运动多喝水。

尿酸高不去控制，时间久了会引起尿酸肾，导致肾功能出现异常，所以会对肾脏造成极大的伤害。

抗痛风药痛风与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病。在临床上，痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。提到痛风，我们通常印象比较深刻的是其发作时的疼痛以及显眼的痛风石。对于疼痛主要是在一个急性发作期，所以急性期主要给予一个抗炎镇痛的治疗，而在缓解、慢性期则需要根据其致病原因(尿酸增高)进行治疗。而对于尿酸增高，我们是不是主要根据尿酸的生成和排泄、分解这些途径进行干预。所以抗痛风药主要有四类，分别是：选择性抗痛风性关节炎药、抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药和促进尿酸分解药。接下来我们分别对这四类药进行一个介绍。1、选择性抗痛风性关节炎药(对症治疗)其作用机制主要为：抑制粒细胞浸润和白细胞趋化;抑制磷脂酶A2;抑制局部细胞产生IL-6。该类药物代表药为秋水仙碱，本品为痛风关节炎急性发作期的首选药。需要注意秋水仙碱长期服用可导致维生素B12的吸收不良，还有维生素B6可减轻本品的毒性反应;以及秋水仙碱的一个比较严重的骨髓造血功能抑制。2、抑制尿酸生成药其主要抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸;防止尿酸形成结晶并沉积;抗氧化。该类药物的代表药物为别嘌醇。该类药物主要用于慢性期和缓解期，该类药物的应用需要注意，该类不可应用与痛风的急性期，否则将会加重炎症，且该类药物的用药初期也可能会诱发痛风。3、促进尿酸排泄药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，也促进尿酸结晶的重新溶解。该类药物的代表药物为丙磺舒和苯溴马隆。该类药物同样主要用于慢性期和缓解期，但需要注意两点问题。一是该类药物需要根据肾功能选择药物，对于肾功能正常或轻度受损者，选用苯溴马隆;而尿尿酸≦600mg/24h，且无肾或泌尿道结石者宜选;这里对于尿尿酸≥1000mg/24h，肾功能受损、有泌尿系结石或排酸药无效时选用别嘌醇。二是需要注意丙磺舒的类磺胺过敏反应以及丙磺舒禁用于2岁儿童。4、促进尿酸分解药促进尿酸分解，易被肾脏代谢。该类药物主要有拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶。

首先可以肯定的是，高尿酸血症如果不管不顾，是会引起肾损害的。有一个大叔，50岁，体态略胖，高尿酸血症10多年，血尿酸最高620μmol/L，饮食控制后最低也有540μmol/L。平时不用药，有痛风发作时就用点止痛药，不发作就不管了。前几天体检发现血肌酐升高而来诊，他做了一个CT检查，发现双侧肾脏轻度萎缩，肾小球滤过率58ml/min，已经是CKD3期，中度肾衰了。经过检查，排除了其他肾病，诊断为高尿酸性肾病，慢性肾功能衰竭，给非布司他降尿酸治疗。他早就知道自己尿酸高，但他一直认为高尿酸血症就是引起痛风，没有痛风就不可怕。痛风发作期间，他用止痛药，不痛了，采取的降尿酸措施就是控制饮食加减肥。“只要不发生痛风，高尿酸就不可怕”；“只要不痛了，高尿酸就不用管了”。其实，这些都是非常错误的认识，而生活中许多人都有这样的误区。高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外，还引起痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾功能衰竭等。医学专业将上述情况统称为痛风，但习惯上人们只将痛风性关节炎才称为痛风，姑且我也这样称呼下去。据统计，如果血尿酸>392μmol/L，发生慢性肾衰的风险男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。除了导致肾损害外，高尿酸血症还增加高血压、糖尿病、冠心病和脑梗的风险。所以，无论从控制痛风发作考虑，还是预防高尿酸的并发症考虑，我国的专家共识建议：如果血尿酸＞540μmol/L，无论有没有症状就应该无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜420μmol/L；如果血尿酸＞480μmol/L，出现任何一项心血管危险因素（比如高血压、糖尿病、高脂血症、蛋白尿、抽烟等），也应该开始降尿酸治疗，治疗目标是血尿酸＜360μmol/L；如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并任何一项心血管危险因素，只要尿酸超出正常值，就开始降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸＜300μmol/L。关于痛风，还有一些误区，比如许多人认为痛风是吃出来的，只要控制饮食，就可以避免痛风。事实果真如此吗？尿酸产生过多，或者尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因。目前认为，产生过多和排泄障碍各占一半的原因。尿酸的产生，80%来自于身体细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。所以，高尿酸不完全是吃出来的，而通过饮食控制来降尿酸的作用也很有限。研究发现，即使严格的饮食控制，对尿酸的降低也不到100µmol/L。所以对痛风患者而言，仅仅控制饮食是不够的。要想远离痛风，还要使用降尿酸药物，包括减少尿酸生产的药物别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。这需要在医生的指导下使用。许多患者抱怨痛风治不好，无法摆脱痛风之痛。这其中有痛风本身的原因，但更多的是因为对痛风的认识误区。要想摆脱痛风，避免高尿酸血症导致的并发症，应注意：1、痛风由高尿酸血症引起，但高尿酸血症不仅仅导致痛风，也导致肾损害，并可能是心脏病、高血压、代谢综合征的危险因素。2、尿酸生成过多，或者尿酸排泄减少是高尿酸血症的两大因素，饮食因素只是小部分原因，所以，严格的饮食控制并不能避免痛风发作。3、痛风的根本原因是高尿酸血症，但着凉，关节损伤，尿酸突然升高（饮酒、暴饮暴食、药物等），尿酸突然降低（降尿酸药）都可诱发痛风发作，控制这些诱发因素，可减少痛风发作。4、要想“长治久安”的避免痛风发作，应该将尿酸长期控制达标，具体标准为：一般人，将尿酸控制在420µmol/L以下；有痛风发作，或者合并有一个心血管危险因素者，应将尿酸控制在360µmol/L以下；如果反复发作痛风，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风石，或者痛风性肾病等，应将尿酸控制在300µmol/L以下。这可能需要终身用药。