临床执业医师操作

这个大纲上有的 你可以看一下，一般的实践技能考试指导上写的考查范围很详细。 一般是3关，第一关是 给症状 写病历，第二关是，心电图，X线读片，以及急诊急救和临床检查技术操作，西医诊断，第3关是 西医内科的临床答辩

【电复律指征】 　　1.非同步电复律(电除颤) 心室颤动(扑动)：200～300 J。持续扭转形室速：lOO～200 J。 　　2.同步电复律 　　(1)室速：药物治疗无效，或伴有低血压、无尿、心力衰竭时，且非洋地黄引起者。lOO～150 J。 　　(2)阵发性室上速：药物治疗无效;室内差异传导，不能排除室速时;预激综合征发作室上速。lOO～150 J。 　　(3)心房纤颤 　　①药物治疗无效，预期转为窦性心律后，心衰、心绞痛可改善者。 　　②预激综合征发作室上速及心房纤颤心室率>200次/min者。100～150 J。 　　(4)心房扑动：电功率50～150 J。 　　(5)洋地黄中毒及严重低血钾引起的快速心律失常不宜电复律。但出现心室纤颤(扑动)、扭转性室速时仍可行非同步电复律。 　　【操作步骤】 　　1.同步电复律 　　(1)患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道。 　　(2)心电示波器上选R波为主且较高大的导联，检查同步性能。 　　(3)充分吸氧5～10 min。 　　(4)将两电极板面涂导电胶或包4层盐水纱布。 　　(5)缓慢静注(>5 min)地西泮(安定)20 mg或咪唑安定3～5 mg作静脉麻醉，同时用面罩吸氧。当患者处于朦胧状态，睫毛反射、痛觉消失时，即可复律. 　　(6)安置电极，两电极分别置于胸骨右缘第2肋间及心尖部，或背肩胛区及心尖区。 　　(7)任何人不得接触患者及病床，氧气瓶不得接触患者及病床。 　　(8)调节至所需要的电能量，按充电钮充电，按放电电钮放电，完成电复律。 　　(9)放电后严密注视心电示波器并记录，观察电复律是否成功及有无新的心律失常。若转为窦性心律，记录12导联心电图，与术前对照有无S-T段 抬高及QRS波的改变。若未能转复可行第二次、第三次电复律，电能量可加大，但不要超过300 J，一般不超过3次。 　　(10)术后观察血压、脉搏、呼吸，持续心电监护8 h。 　　2·非同步电复律(电除颤) 心室纤颤(扑动)不用麻醉，不需检查同步性能。患者仰卧，迅速将电极板涂导电胶，置于前胸左右两侧，调节所需电功率，充电、放电即可。 　　复律不成功者，可反复进行。心室纤颤为细颤波(<0.5 mV)，电复律较难成功，可静脉给予肾上腺素1 mg，使细颤转为粗颤，再行电复律。心室纤颤(扑动)时间较长(5～10 min)，可给5%碳酸氢钠50～100 ml静注。 　　【并发症及其他问题】 　　电复律很少发生并发症。 　　1.呼吸抑制给人工呼吸即可恢复。 　　2·心律失常一过性早搏和逸搏，不需要处理。室早呈二、三联律或短阵室速，可静注利多卡因。心室纤颤应立即再给非同步复律除颤。 　　3·肺或全身性栓塞发生率为O.5%～l%，多在转复后24～48 h发生，以往有栓塞史者，手术前后应给予抗凝治疗。 　　4·其他偶见急性肺水肿，低血压，心电图S—T段、T波改变及心肌酶一过性升高，应行相应的处理。局部皮肤红斑或烧灼样疼痛。 　　5·埋藏式心脏起搏器有抗400 J电功率装置，电极板应避开起搏器及导线。

都分为3关，但是是根据带队老师的安排走的，有的是1.2.3这样一关一关下去，有的是打乱了的。　　第一关：病案提取和病案分析。　　第二关：内科的查体和外科的操作。　　第三关：上机考试，包括：X线片，心电图，B超，CT等。

执业医师技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。实践技能考试采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。考点根据考试机构或组织的设置规模，合理安排考生的考试时间。考试需要器具：1、一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；2、医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；3、简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。