健康管理师慢阻肺的症状

COPD 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。　　发病机制　　COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD )和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质，包括白三烯B4(LTB4)、白细胞介素8(1L-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。　　危险因素　　引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面，两者相互影响。　　一、个体因素　　某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我国α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿迄今尚未见正式报道。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。　　二、环境因素　　1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，FEV1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。被动吸烟也可能导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。　　2．职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质(烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等)的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些特殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。　　3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细 菌入侵创造条件。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。　　4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病原菌。病毒也对COPD的发生和发展起作用。儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。　　5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与室内外空气污染的程度不同、营养状况或其他和社会经济地位等差异有一定内在的联系。　　临床表现　　1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。　　2．病史特征：COPD患病过程应有以下特征：(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。　　COPD稳定期治疗　　一、治疗目的　　1．减轻症状，阻止病情发展。　　2．缓解或阻止肺功能下降。　　3．改善活动能力，提高生活质量。　　4．降低病死率。　　二、教育与管理　　通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力，更好的配合治疗和加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性下降的措施仅有戒烟；(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；(6)社区医生定期随访管理。　　三、控制职业性或环境污染　　避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。　　四、药物治疗　　药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。　　1．支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV1都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。　　COPD急性加重期的治疗　　一、确定COPD急性加重的原因　　引起COPD加重的最常见原因是气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。肺炎、充血性心力衰竭、心律失常、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞症等可引起酷似COPD急性发作的症状，需要仔细加以鉴别。　　二、COPD急性加重的诊断和严重性评价　　COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。　　与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断COPD加重的严重程度甚为重要。应特别注意了解本次病情加重或新症状出现的时间，气促、咳嗽的严重程度和频度，痰量和痰液颜色，日常活动的受限程度，是否曾出现过水肿及其持续时间，既往加重时的情况和有无住院治疗，以及目前的治疗方案等。本次加重期肺功能和动脉血气结果与既往对比可提供极为重要的信息，这些指标的急性改变较其绝对值更为重要。对于严重COPD患者，神志变化是病情恶化和危重的指标，一旦出现需及时送医院救治。是否出现辅助呼吸肌参与呼吸运动，胸腹矛盾呼吸、发绀、外周水肿、右心衰竭，血流动力学不稳定等征象亦有助于判定COPD加重的严重程度。　　肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1<1 L可提示严重发作。　　动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭。如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg，pH<7.30提示病情危重，　　表3 稳定期慢性阻塞性肺疾病的推荐治疗方案　　分级 特征 推荐治疗方案　　I级(轻度) FEV1／FVC<70％，FEV1占预计值百分比≥80％ 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂　　Ⅱ级(中度) FEV1／FVC<70％，50％≤FEV1占预计值百分比<80％ 在上—级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗　　Ⅲ级(重度) FEV1／FVC<70％，30％≤FEV1占预计值百分比<50％ 在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸人糖皮质激素　　IV(极重度) FEV1／FVC<70％，FEV1占预计值百分比<30％，或伴有慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗　　需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气治疗。　　胸部X线影像、心电图(ECG)检查：胸部X线影像有助于COPD加重与其他具有类似症状的疾病相鉴别。ECG对心律失常、心肌缺血及右心室肥厚的诊断有帮助。螺旋CT、血管造影和血浆D-二聚体检测在诊断COPD加重患者发生肺栓塞时有重要作用，但核素通气灌注扫描在此诊断价值不大。低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60 mm Hg以上可能提示肺栓塞的存在，如果临床上高度怀疑合并肺栓塞，则应同时处理COPD和肺栓塞。　　其他实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解有无红细胞增多症或出血。部分患者血白细胞计数增高及中性粒细胞核左移可为气道感染提供佐证。但通常白细胞计数并无明显改变。　　当COPD加重，有脓性痰者，应给予抗生素治疗。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌。若患者对初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验。此外，血液生化检查有助于确定引起COPD加重的其他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾和低氯血症等)，糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。

1、戒烟:　　预防慢阻肺最重要的一点就是不吸烟,或者是戒烟,包括一手烟,二手烟,尤其是一手烟不能吸。　　2、避免生物燃料、避免空气污染:　　要避免一些生物燃料,或者是空气污染,包括煮菜的时候,要用抽油烟机,把油烟给处理掉,到没有空气污染的地方长期居住。　　3、增强自身抵抗力:　　要增强自身的抵抗力,适当的锻炼身体,保证机体的免疫功能的正常。　　4、避免反复感染:　　要避免反复的这种感染,尤其是对一些四十岁以上出现支气管炎的人,要及时的处理,避免反复的咳嗽、咳痰症状的发生。　　5、高危人群建议进行肺功能检测　　对于40岁以上的吸烟人群，吸烟指数大于400(吸烟年数X每日吸烟支数)，强烈建议尽快戒烟，每年进行肺功能检测1次。　　肺功能检测是诊断慢阻肺的金标准，40岁以上长期吸烟的男性、长期处于粉尘等不良环境中的人、有慢阻肺家族史者，连续两年都有反复咳嗽的表现而且每年持续咳嗽超过三个月者，建议进行肺功能检测。　　对于慢阻肺而言，预防比治疗更重要!而最好的方式首先就是戒烟;其次是提早发现提早治疗。努力做到规律生活，清淡饮食，绿色装修，多喝水，勤开窗通风，增强体育锻炼提高抵抗力。同时要尽量远离环境污染，避免在化学燃料及粉尘多的地方生活或工作，减少环境的刺激。结合氧疗和家用呼吸机（如使用和普乐双水平呼吸机）进行治疗。便于患者长期在家庭使用，有效改善了患者的生活质量。

慢性阻塞性肺病，俗称COPD，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿 肺气肿会慢慢破坏肺部的气囊，干扰向外的气流。支气管炎引起炎症和支气管狭窄，从而使粘液积聚。 慢性阻塞性肺病的首要原因是吸烟 。长期接触化学刺激物也会导致慢性阻塞性肺病。这是一种通常需要很长时间才能发展的疾病。 诊断通常包括影像学检查、血液检查和肺功能检查。 慢性阻塞性肺病没有治愈的方法 ，但治疗可以帮助缓解症状，降低并发症的机会，并普遍提高生活质量。药物治疗、补充氧气治疗和手术是一些治疗形式。如未经及时治疗，COPD可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。 慢性阻塞性肺病会导致呼吸困难。最初症状可能很轻微，开始时有间歇性咳嗽和呼吸急促。随着病情的发展，症状会变得越来越稳定，以至于呼吸变得越来越困难。 起初，慢性阻塞性肺病的症状是相当轻微的。你可能会误以为他们感冒了。 早期症状包括： 症状会逐渐恶化，很难被忽视。随着肺部的损伤加重，可能的症状为： 晚期症状 还可能包括： 如果发生以下情况，需要立即就医： 如果你现在吸烟或经常接触二手烟，症状可能会更严重。 在像美国这样的发达国家，慢性阻塞性肺病唯一最大的病因是吸烟。大约90%患有慢性阻塞性肺病的人是吸烟者或曾经吸烟者。 在长期吸烟者中，20%到30%患上慢性阻塞性肺病 。还有许多人出现肺部疾病或肺功能下降。 大多数COPD患者至少40岁，至少有吸烟史。吸烟时间越长，吸烟产品越多，患慢性阻塞性肺病的风险就越大。除吸烟外，雪茄烟、烟斗烟和 二手烟 也会引起慢性阻塞性肺病。如果有哮喘和吸烟，患慢性阻塞性肺病的风险更大。另外、长期暴露于环境中的粉尘、家庭烹饪油烟、取暖燃料粉尘中也会导致慢阻肺。 慢阻肺有一定的遗传倾向 。据估计，高达5%的COPD患者来源于α-1-抗胰蛋白酶缺乏。这种缺乏会导致肺部恶化，也会影响肝脏。可能还有其他相关的遗传因素在起作用。 慢性阻塞性肺病不会传染。 慢性阻塞性肺病没有单一的检查。诊断是基于症状、体检和诊断测试结果。 当你去看医生时，一定要提到你的所有症状。告诉医生这些信息： 在体检时，医生会在你呼吸时用听诊器听你的肺。根据所有这些信息，您的医生可能会要求进行一些测试，以获得更完整的信息： 肺活量测定： 是评估肺功能的无创性检查。在测试过程中，你会深呼吸，然后吹进一个与肺活量计相连的管子。 影像学检查： 包括胸部X光或CT扫描。这些图像可以详细地观察你的肺、血管和心脏。 动脉血气测试： 包括从动脉中抽取血样来测量你的血氧、二氧化碳和其他重要指标的水平。 这些测试有助于确定你是否患有慢性阻塞性肺病或其他疾病，如哮喘、限制性肺病或心力衰竭。 治疗可以缓解症状，预防并发症，并通常减缓疾病进展。 药物治疗 支气管扩张剂是一种药物，有助于放松气道肌肉，拓宽气道，让你呼吸更轻松。它们通常是通过吸入器或雾化器吸入的。可以添加糖皮质激素来减少气道炎症。 氧疗 如果血氧水平太低，可以通过口罩或鼻插管接受补充氧气，帮助你更好地呼吸。一个便携式的装置可以让你更容易走动。 手术 外科手术是为严重的慢阻肺或其他治疗失败而保留的，当有严重肺气肿时，这种可能性更大。 一种手术称为肺大泡切除术。在这个过程中，外科医生从肺中取出巨大的，不正常的充气组织（大泡）。 另一种是肺减容手术，即切除受损的上肺组织。在某些情况下，也会考虑肺移植。 改变生活方式 某些生活方式的改变也可能有助于缓解症状。 最重要的是，戒烟！并尽可能避免接触二手烟和化学烟雾。 另外，保持良好的饮食习惯，保证营养摄入全面。 对于慢性阻塞性肺病没有特定的饮食，但 健康 的饮食对保持整体 健康 很重要。你越强壮，就越有能力预防并发症和其他 健康 问题。 首先，保证 膳食平衡 ，蔬菜水果、瘦肉、乳制品要多吃，保证维生素和蛋白质充足。 多喝水 。每天至少喝6到8杯水可以帮助保持粘液变稀，使粘液更容易咳出。 少吃盐 。它使身体保持水分，这会使呼吸紧张。 保持 健康 的体重 。当你患有慢性阻塞性肺病时，呼吸会更费力，消耗更多能量，所以吃的可能会变多。但如果你超重了，你的肺和心脏负担就会更大。 但也不是说要可以减肥，如果你体重不足或身体虚弱，也很难对抗疾病。总的来说，患有慢性阻塞性肺病会削弱你的免疫系统，降低你抵抗感染的能力。 饱腹使你的肺更难扩张，使你呼吸急促。如果发生这种情况，请尝试以下补救措施： 慢性阻塞性肺病需要终身的疾病管理 。这意味着必须听从医生建议，保持 健康 的生活习惯。 因为患病的肺已经衰弱了，要避免任何可能使它们过度负荷的事情。 再强调一遍，戒烟！ 如果戒烟有困难，可以去一些三甲医院的戒烟中心寻求帮助。 每天适量运动可以帮助保持身体 健康 ，但具体运动量必须咨询医师。 饮食 健康 。避免那些高热、高盐、高脂肪的垃圾食品或深加工食品。 如果患有慢性阻塞性肺病的同时还有其他慢性疾病，那么管理这些疾病也很重要，尤其是糖尿病和心脏病。 准备好应对突发状况 。随身携带紧急联系信息并贴在冰箱上。包括你服用的药物以及剂量的信息。把紧急电话号码编进你的手机里。 慢性阻塞性肺病和肺癌是世界范围内的主要 健康 问题。这两种疾病有许多联系。 慢性阻塞性肺病和肺癌有几个共同的危险因素 。吸烟是这两种疾病的头号危险因素。如果你吸入二手烟，或者在工作场所接触到化学物质或其他烟雾，这两种情况都更有可能发生。 这两种疾病可能都有遗传倾向 。而且，患慢性阻塞性肺病或肺癌的风险随着年龄的增长而增加。 据估计，在2009年，40%至70%的可靠来源的肺癌患者也有慢性阻塞性肺病。这项2009年的研究也证实了慢阻肺是肺癌的危险因素。 在某些情况下，人们直到被诊断出肺癌才知道自己患有慢性阻塞性肺病。 然而，虽然说二者有关联，但患有慢性阻塞性肺病并不一定意味着会得肺癌。 慢性阻塞性肺病进展缓慢 。在早期甚至很多人可能感觉不到。 一旦确诊，你就需要开始定期看医生。你还必须采取措施来控制你的病情，并对你的日常生活做出适当的改变。 早期症状通常可以控制，某些生活方式的选择可以帮助你在一段时间内保持良好的生活质量。 随着疾病的发展，症状会变得越来越严重。 严重慢阻肺的患者可能无法生活自理。他们患呼吸道感染、心脏病和肺癌的风险增加。 慢性阻塞性肺病通常会降低预期寿命，尽管人与人之间的前景差别很大。从不吸烟的慢性阻塞性肺病患者的预期寿命可能略有下降，而吸烟者的预期寿命会下降更多。 总的来说，保持良好的生活习惯，定期体检、及早治疗，才是对抗慢阻肺的上上之策。

经常有慢阻肺的病人说气短，根本就动不了，其实慢阻肺的患者要主张进行运动，而运动会改善患者的生活质量。患者气短的症状自认为不能够运动，气短的症状是两方面原因造成的，一部分就是由于本身疾病出现的气短，另一部分就是运动耐力下降造成，慢阻肺的治疗中运动锻炼也非常重要，运动锻炼是肺康复治疗的一部分。