七月紫梦
94男,45岁,急性黄疸型肝炎患者,经治疗无效,症状渐渐加重.诊断重型肝炎最主要的依据是: C 急性黄疸型肝炎，起病后10天以内迅速出现精神、神经症状(按Ⅴ度分，肝性脑病Ⅱ度以上)、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功能明显异常(特别是血清胆红素大于171μmol/L)应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常）以便作出早期诊断。A 血清胆红素明显升高B 氨酸氨基转移酶升高C 血酶原活动度小于40%D 细胞升高E 小板降低95患儿，5岁，夏季出现发热，惊厥，意识障碍5小时，对诊断中毒性痢疾最有帮助的是 D * 协和书1071 A血细菌培养 B血常规 C尿常规 D粪便常规及培养E脑脊液检查96患儿10岁，发热，头痛一天，频繁抽搐，昏迷5小时，血压测不到，右侧瞳孔散大，对光反射消失，此时不宜做的措施是 C 颅内压很高，不宜做脑脊液检查，易致脑疝形成。A扩容,解痉 B应用抗生素 C CSF检查 D血液生化E血培养97男，20岁，农民，发热，头痛，恶心呕吐3天，查体：T: BP：60/40mmHg，脉搏细速，躯干有瘀点，双肾区叩击痛，检查血常规WBC30*109/L,中性，异常淋巴细胞，血小板50*109/L，尿蛋白++诊断为 C * 流行性肾综合出血热就是流行性出血热，该患应该是低血压休克期，躲在发热末期或者热退同时，故体温不是很高，有异型淋巴细胞，血小板少，尿蛋白++。A流行性脑脊髓膜炎B败血症，感染性休克C流行性肾综合出血热D钩端螺旋体病E传染性单核细胞增多症98患儿，4岁，发热，呕吐5小时入院，神志不清，口唇发绀，对诊断流行性脑脊髓膜炎有帮助的临床表现是 B 协和书642A 口唇疱疹B 脑膜刺激征C 皮肤瘀点瘀斑D 反复惊厥E 抽搐，昏迷99女，30岁，体检时发现，HBsAg，抗-HBc，抗-HBe阳性，判断是否有传染性还应作的检查是 B ? C?A 肝功能 B HBV DNA C HBcAg D 肝脏B超 E 肝脏MRI100.女，56岁，多关节痛1年，以双膝关节为首发表现，伴晨僵15分钟，查体：双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大,双膝关节骨摩擦音阳性,检查:血沉22mm/小时，类风湿因子U/L（正常20U/L,该患者最可能的诊断是：B 晨僵30min,骨性肿大有骨摩擦音,RF阴性,等等。内科学904A．风湿关节炎 B．骨关节炎 C．未分化结缔组织病‘D．强直性脊柱炎 E．痛风101.女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“气喘6小时“来院，查体，T36。8，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规*109，，该患最可能的诊断是：B*(不清楚，我想知道支气管哮喘为什么没有哮鸣音？) A．慢性支气管炎 B．支气管哮喘 C．心源性哮喘D．过敏性肺炎 E．肺栓塞102 支气管哮喘12年,规律吸入糖皮质激素,近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的 D *不清楚，这五个选项书上好像都有说到。A 加用长效茶碱B 加用小剂量口服激素C 增加吸入激素剂量D 加用短效β激动剂E 加长效β激动剂103.女，38岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规*109，.胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是：BA克雷柏杆菌肺炎 B肺炎链球菌肺炎 C肺炎支原体肺炎D干酪性肺炎 E病毒性肺炎104.男，68岁，因脑梗塞住院半月，近一周出现高热咳嗽，咳血痰，查体，意识模糊，呼吸急促，口唇发绀，双肺散在湿罗音，血常规WBC *109，.胸片：右肺大片状阴影，其中可见多个气囊腔，该患者最可能是：AA金黄色葡萄球菌肺炎 B肺炎链球菌肺炎C肺炎支原体肺炎D干酪性肺炎 E真菌性肺炎105.女，34岁，干咳一个月，无发热，盗汗，反复静滴头孢菌素半个也未见效，查体，，双侧颈部均可触及黄豆大淋巴结，质软活动，双肺未闻及干湿罗音，为明确诊断，首选的检查是：B 该例应该是癌症，首选X线，A血沉 B胸部X线片 C痰找结核杆菌 D结核菌实验E肺功能106.男，22岁，发热咳嗽胸痛3天入院，抗感染治疗一周未见明显效果,仍咳嗽胸痛加重,深呼吸时明显,查体:，右下肺呼吸音减弱，语颤减弱，胸片提示:右下肺大片状阴影，上缘呈弧形.为明确诊断，首选检查是：E (胸膜炎合并胸腔积液，胸腔穿刺了解胸腔积液性质，炎症？癌性？)A支气管镜 B胸部CT C痰找抗酸杆菌 D结核菌素实验E胸腔穿刺107.女，28岁，平时性格拘谨认真，3个月前开始见到刀具就担心会持刀伤害家人和自己，为此不敢去厨房做家务，明知这种想法不合理，但无法控制自己，深感苦恼，最可能诊断是：C 大部分都选这个。A恐惧症 B癔症 C强迫症 ？ ？116成人在安静清醒并闭眼时的脑电波是 a波117，困倦时 0波 *118-119共用题干A肾小球毛细血管血压升高B血浆晶体渗透压升高C囊内压升高D抗利尿激素分泌减少E肾血浆流量减少118大量饮水导致尿量改变的机制是：D 协和书40119.急性大失血导致尿量改变的机制是：E A细胞水肿 B脂肪变 C玻璃样变 D淀粉样变 E黏液样变120.高血压患者动脉壁可见的可逆性损害常表现为：C 121多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为：D (内科学627)122.酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现：B （内科学438）A.弥漫性毛细血管壁增厚B.弥漫性系膜细胞增生性及系膜基质增厚C.肾小球毛细血管样硬化D.弥漫性上皮细胞足突消失123微小病变性肾小球肾炎的特征性的病理表现为：D 124.急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性表现为：A 125-127共用题干A.肾上腺素B.阿托品C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.去甲肾上腺素125能解除迷走神经活性且对血压影响不大的药物是：B126.能松弛支气管及减轻支气管黏膜水肿的药物是：A 127.能扩张肾血管增加尿量及升高血压的药物是：D128-130共用题干男，52岁，公司经理，吸烟10年,每天2包128从临床预防心血管疾病的角度讲应该检查的 D 以临床预防的角度，冠脉造影是确诊，且血脂是心血管疾病发病的最重要因素，平时未发作时最重要用药也是调脂药物。 A 肝功能 B 血常规 C冠状动脉造影 D 血脂 E 超声心动图129 患者的BMI 是 DA B C D E 130应该建议该就诊者采取的预防措施是：C 从上面血脂检查来看，如果血脂异常，首先因饮食调节，三个月后复查，如果还异常，再用药物。同时这个C选项也进一步证实了128题是选血脂检查。A流感疫苗接种 B肺炎链球菌疫苗接种C戒烟，适当运动合理饮食D冬令进补E冷水沐浴锻炼-女，30岁，持续高烧2周入院于8月入院，查体：，呼吸86次/分，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可及，131.首先应考虑的诊断是 A A伤寒 B疟疾 C斑疹伤寒 D肾病综合症出血热 E败血症132.为确诊最有意义的检查是 E A出血热病毒抗体 B外斐反应 C肥达反应 D血涂片查疟原虫E血细菌培养男，20岁，8月5日来诊，进食海鲜后3小时后出现腹泻，呕吐伴轻微腹痛，大便为稀水样，共便20次，查体，烦躁不安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪常规可见少量白细胞，未见红细胞，133.该患者最可能的诊断是：A A霍乱 B细菌性痢疾 C细菌性食物中毒 D急性胃肠炎E胃肠型感冒134.该患最适合的治疗措施是：C 协和书640A静脉点滴抗生素 B静脉点滴碳酸氢钠 C静脉补充电解质和液体D口服补液盐 E口服止泻药男，25岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛3年，查体，右膝关节肿胀，有压痛，浮膑实验阳性，左侧“4字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性，135.最有意义的检查是：A 不确定A骶髂关节X线片 B血沉 C类风湿因子 D抗“0” E HLA-B27136.检查类风湿因子抗“0”均阴性，血沉28/小时，HLA-B27阳性，骶髂关节X线片提示：左侧间隙狭窄，边缘不整，可见骨破坏，最可能诊断是：B 不确定A.类风湿关节炎 B.骨关节炎 C.风湿性多肌炎？D.化脓性关节炎 E.强直性脊柱炎137-139共用题干女，68岁，反复咳嗽咳痰20年，气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院，高血压病史10余年，145/90，查体，，口唇发绀，血压135/80，双下肺散在湿罗音和啸鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，*109，。137该患者最可能的诊断是：B A支气管哮喘 B急性左心衰 C慢性阻塞性肺病D支气管扩张 E肺结核138.该患者发生下肢水肿的机制是；CA水钠潴留 B淋巴回流障碍 C体循环淤血 D毛细血管通透性增加 E继发性醛固酮增多139.符合该患者ECG表现是：D 不确定A.普遍导联ST段弓背向上抬高B.电轴左偏波增宽有切迹D.胸前导联顺钟向转位，III，aVF,ST-T改变140-141共用题干男,28岁，受凉后发热咳嗽咳痰一周气促2天，意识模糊一小时，查体：.血压80/50，口唇发绀，双肺可闻及较多湿罗音，心率109/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21**109，.该患者最可能诊断是：C (该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符合重症肺炎诊断)。A.中枢神经系统感染B.急性左心衰C.重症肺炎D.干酪性肺炎E.肺栓塞141.该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压100/60，动脉血气分析（面罩吸氧5L/分钟）提示：PaO250mmhg,PaCO228mmhg,HCO316mmol/L.此时首选择措施是：E 机械通气一个重要指证就是重症肺炎，7版内科学156A静脉点滴糖皮质激素 B静脉点滴呼吸兴奋剂C静脉点滴丙种球蛋白 D静脉点滴碳酸氢钠E机械通气女，21岁，因工作紧张，近一个月感觉压力重重，不能胜任工作，觉的自己一无是处，连累了父母，开煤气自杀被急送入院，入院后又趁人不备打破窗玻璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险，经检查患者有青光眼病史，142.最可能诊断是 B A.应激障碍 B.抑郁症 C.虚无心境 D.坏性心境障碍 E.焦虑症143.为尽快消除患者自杀念头，首选治疗是 D (患者出现严重自杀倾向，首选电疗)。 A.心理疏导 B.暗示治疗 C.新型抗抑郁药 D.电抽搐治疗E.睡眠剥夺治疗144.该患者首选药物是 B *(阿米替林为三环类，有外周抗胆碱作用，可引起眼压升高，该例有青光眼病史，故不用) A碳酸锂 B西太普兰 C丙戊酸钠 D阿普唑仑 E阿米替林145-147共用题干男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次/分，血压128/90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫II肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。145.为明确诊断，首选检查是 BA甲状腺摄I131率B．血TSH，T3，T4C．T3抑制实验D．TRH兴奋实验E．抗甲状腺抗体146.本例心率不齐最可能是 CA.窦性心律不齐 B.阵发性期前收缩 C.心房颤动D.心房扑动 E.二度房室传导阻滞147.本患治疗首选是 A?/B？A．丙硫氧嘧啶B．立即行甲状腺大部分切除C．核素I131D．心得安E．复方碘溶液148-150共用题干女，25岁，发热咳嗽两天后出现肉眼血尿，，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查高倍镜，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压130。/80，血肌苷正常，ANA，ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健，148.最可能临床诊断是 D * A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合症149.还应除外的疾病是 D？*不确定A.肾基底膜肾病 综合症 C.狼疮肾炎 D.急性肾小球肾炎 E.小血管炎150.该患者合适的处理是：A定期复查血尿常规
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05年执业医师考试实践试题汇总 作者：佚名 转贴自：网摘 点击数：942 文章录入：会员供稿 1.病史采集:上消化道出血2.病例分析:甲亢,可惜没别的数据3.体格检查:胸闷气急等需要做那些体格检查.说出心脏瓣膜听诊的部位4.基本操作:锈钉刺伤后如何换药5.放射线检查:气胸,胸腔积液6.心电图检查:房早/室早7.胸部听诊:捻发音/肺泡呼吸音等8.心脏听诊:隆隆样杂音2. 病历采集，男，乏力，呕血，黑便5天分析，是急性肾小球肾炎体格检查，淋巴结触诊（腋窝。锁骨下）注意淋巴结肿大的描诉换药术今年很多人考人工呼吸和心脏按压心电图：早搏，心动过缓 胸片：肺炎， 正常腹部平片，医德上说关于收红包的3. 1.病史采集:男,46岁,持续性上腹痛6天,加重恶心,呕吐3小时.有慢性胆囊炎,胆石症史2.病历分析:女性25岁,车祸致右大腿疼痛,功能障碍.体检:右下肢缩短,右大腿中下段有骨檫感,皮下淤血.因疼痛膝关节和髋关节不能活动.3.体格检查和基本操作:男性38岁,因头痛,头晕来求诊,有"鼻窦炎"史.做过神经方面体格检查均阴性,你该做些什么体格检查. 穿脱隔离衣.4.心尖区二尖瓣收缩期吹风样杂音线:正常胸片 胃癌\6.心电图: 房早 心肌梗死4. 病史采集:男性，18岁，恶心，呕吐，尿黄，发热两天。一、病史采集1. 一氧化碳中毒2. 女性，21岁，眼睑水肿5天3. 男性，35岁，左上腹胀、腹痛伴黄染2天4.男性，65岁,发热,咳嗽咳痰1周,意识障碍2小时,有糖尿病史10年5. 发作性的胸痛3月6. 男，55岁，乏力、腹胀5年，呕血、黑便3天，意识不清1天7. 胸痛、憋气、咯血3天8. 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天9. 某男，65岁，进行性吞咽困难伴消瘦半年10. 男性，28岁，右下腹痛1天二、病例分析1. 慢性肾功能衰竭2. 右半结肠癌3.外伤3小时入院，肝破裂及失血性休克4. 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高5. 十二指肠穿孔急性腹膜炎6. 急性胰腺炎7. 女，60岁。不慎跌倒右髋部着地1天。查：生命体征正常右侧曲髋屈膝受限，右脚跟扣击痛，右腹股沟韧带中点压痛。局部无肿胀。意识清，生活能自理。8. 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位9. 右腰捕外伤半小时伴血尿及血块体格检查右腰部压痛实验室检查：，Hb98,B超检查示包膜不完整肾周有回声，胸片未见异常。10. 35岁男性患者，急起发热，腹痛，腹泻2天。血常规：×109，中性88％大便常规：白细胞满视野，红细胞20－30/HP。三、体格检查1. 腹部触诊（提问：炎性包块和肿瘤包块的区别？放腹水不能超过多少量？）2. 心脏触诊3. 浅反射神经检查（提问：下运动神经元的概念及损伤的表现）4. 腹部听诊（肠鸣音和血管杂音）（提问：什么叫肠鸣音亢进？什么叫肠鸣音消失？腹部血管杂音见于那些疾病？要做哪些检查？）5. 心前区触诊（提问：触到震颤一定是有心脏病吗？）6. 颈动脉搏动，毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音如何检查？问主动脉关闭不全见于什么血管征？问压迫双侧颈动脉时会引起什么？7. 腹部扣诊手法、内容、操作方法。考生互相查体，边讲边查。腹部血管杂音特点(动脉性和静脉性），如何听诊？常见于什 麽疾病？描述一下肠鸣音，（正常、亢进、减弱时）8. 心脏听诊(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区；(2)听诊顺序正确；从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。问：在心间区能听到什么杂音，是收缩齐还是舒张期心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音9. 周围血管检查10. 颈部气管和甲状腺的触诊四、基本操作1. 导尿术（提问：导尿时问男性尿道的两个弯和三个狭窄）2. 胸腔积液穿刺3. 换药加带无菌手套（带手套时一定要记住打滑石粉）4. 腹穿（注意提前和完后要量血压,及穿刺前要排尿）5. 胸穿(为什么在肋上缘穿刺?)6. 脊髓损伤搬运方法及注意点7. 清创缝合包扎，带手套，用持针器打外科结8. 一个患者3天前被塌倒的土墙咬住了，脚底被利器划伤，给予清创缝合及注射破伤风抗毒素后再次来换药，你要准备什么和注意什么。 （注意：暴露伤口，双氧水冲洗，高锰酸钾洗及更换敷料切记！）9. 下颌包扎止血（三角巾）10. 心脏除颤11. 抢救一12岁溺水小男孩（心肺复苏术）12. 呼吸机应用五、多媒体1. 心电图 正常心电图、急性心肌梗塞、房早、房颤、室上性心动过速、梨形心、窦性心动过缓、普大心、靴型心、3度房室传导阻滞2. X线 左上肺浸润型肺结核、消化道穿孔（膈下游离气体）、右上叶肺炎、正常胸部X胸片、左颈骨骨折、右侧胫腓骨骨折、肠梗阻、室早、右中叶肺炎、右侧气胸、胃癌、右半结肠癌3. 心音听诊：舒张期隆隆样杂音，不传导（要知是否传导，可以考试时用鼠标点击选择项中提出的部位，有心音即为有传导）；心包摩擦音、奔马律、全收缩期粗糙心杂音向心前区广泛传导、动脉导管未闭、4. 呼吸音听诊：支气管肺泡呼吸音、左肺局限性干湿罗音、吸气性哮鸣音、呼气性哮鸣音六、医德医风1. 将患者介绍到外院手术，以低手术费为借口，选择择此做法的不良之处2. 医生不能坐在病人的床上3.男医生检查女病人 需要注意什么？4. 给大夫送红包5. 第一次穿刺失败，需行第二次，如何向病人解释6. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）7. 是否能够要病人多做检查增加医院收入8. 腰椎穿刺前如何与患者谈话。6月13日考试汇总一、病史采集1. 男性,24岁,咳嗽两个月,咯血一周2. 男，65岁，糖尿病史10年，咳嗽、发热1周，突发性昏迷2小时。（糖尿病高渗性昏迷）3. 高血压，高心，心功不全4. 男性,65岁,进行性吞咽困难,伴消瘦半年5. 胃溃疡出血6. 胸痛、憋气、咯血3天7. 发热、胸痛、咳铁锈色痰2天8. 48岁，腹胀三个月,呕血、黑便三天9. 男性40岁，上腹痛伴发热2周，皮肤黄染4天10. 腹痛、腹胀、皮肤黄染2天11. 男性，28岁，右下腹痛1天12. 男性，62岁，两膝关节疼痛8年，加重2月13. 女性，55岁，腹痛、寒战、发热2天14. 腹痛伴脓血便5年，再发1周15. 进行性吞咽困难伴消瘦6月16. 发热伴膝关节肿痛2天二、病例分析1. 男性,65岁,大便节律改变半年,腹泻并右下腹痛一周2. 急性十二指肠穿孔，全腹压痛，反跳痛，有诱因（漱口）3. 女性,26岁,腰痛伴血尿2天!4. 上消化道出血5. 主诉：女，已婚，32岁，发热，尿频，尿急，尿痛2天． 2天前劳累后出现尿频，尿急，尿痛，体温度......＜阴性体征略去＞，下腹部正中轻微压痛．肾区叩击痛＜－＞．实验室检查：，中性粒细胞80％．尿常规：蛋白＜－＞，WBC：15－20／HP，RBC：5－10／HP．6. 高血压7. 右上腹胀痛半年，体查：见蜘蛛痣，肝肋下触质硬及结节。B超：肝内占位。8. 男性，57岁，突发右腰痛伴血尿4小时。（现病史，临表，辅助检查提示：右输尿管结石，右肾积水，尿路感染）9. 糖尿病1型伴酮症酸中毒10. 脾破裂，失血性休克11. 细菌性痢疾12. 化脓性脑膜炎休克型13. 男性，几年前得麻疹肺炎后出现咳嗽，咳痰，近期加重，咳嗽痰多，达300ml，有发热，右肺底中度水泡音。有咯血。查体肺部过清音，桶状胸，胸片有小空洞14. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病、糖尿病史PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上15. 胸部外伤16. 高出跌落，右腰部外伤后，血尿6小时，是右肾破裂17. 溶血型贫血三、体格检查1. 肺部听诊顺序/可以听到哪些正常呼吸音(分别在哪些部位可以听到)/大叶性肺炎两个期(实变期/消散期)分别可听到哪些呼吸音;2. 这部分要注意考官提问，比如胸腹穿刺前测血压，麻药的浓度，什么麻药比较好，babinski征可否发生于正常人，阳性征象？（可以，1岁内婴幼儿）3. 眼球检查4. 锁骨上淋巴结、腹股沟、滑车上淋巴结的触诊5. 角膜反射做法，消失代表什么？由何神经支配？提睾反射做法？浅反射还有哪些？6. 甲状腺前面及后面的触诊，气管触诊，甲亢病人的甲状腺触诊及听诊的阳性表现7. 椎体束征8. 哪些病能使语颤震增强和减弱，什么病引起胸膜摩擦感9. 胸部叩诊，听诊（问题：右下肺叩浊，见于那些疾病，有哪些相关体检，胸腔积液的听诊改变）10. 周围血管检查11. 颈项强直怎么检查，临床意义。克氏征怎么作，巴氏征怎么作？12. 肝脏触诊 提问：肝脏浊音界，如何描述肝脏，肝脏肿大一定是病理性的吗？13. 腹部叩诊包括（胃泡鼓音区、移动性浊音、脊肋角叩痛）问题：胃泡鼓音区在什么情况下出现？脊肋角叩痛多见于什么病？四、基本操作1. 腹穿1＝体位:/半卧位、平卧位或侧卧位;2＝选择适宜的穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1. ocm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺;3＝常规消毒，一戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以2％利多卡因作局部麻醉;4＝肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml＝;2. 心脏按压3. 12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一点清除呼吸道污物后，加一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者下跪的大腿上，头部放低倒水。4. 阑尾换药：注意带口罩帽子，粘胶布方向、长度戴手套？5. 下颌包扎止血（三角巾）6. 心脏除颤7. 脊柱病人的搬运8. 甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。提问：阑尾炎手术消毒范围9. 骨穿和穿手术衣10. 吸痰11. 呼吸机应用12. 插胃管 鼻饲 （提问：需准备的器具，如何判断胃管到达胃部）13. 穿、脱隔离衣 14. 胸穿五、多媒体1. 心电图 正常心电图、左室肥厚、3度房室传导阻滞、心房颤动、室早、 心肌缺血2. X线 左下肺癌、肠梗阻、肺转移瘤（肺纹理增粗，肺内多发性团块）、胃肠穿孔、普大心、靴型心、肺炎、肱骨骨折、左上肺侵润型肺结核、右肺不张、胸腔积液、 股骨骨折 、胫腓骨骨折 、正常胸片 、梨型心、 腕部骨折 、尺骨骨折3. 心音听诊 三尖瓣听诊区、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音、舒张期隆隆样杂音、房早、心肌缺血、动脉导管未闭4. 呼吸音听诊 右侧气胸肺部听诊右肺呼吸音减弱(结合病史)、支气管呼吸音+湿罗音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音、哮鸣音六、医德医风1. 上级医生不在场的情况下,实习医生不能单独给病人做腰穿,这是对病人不负责的做法2. 病人送红包3. 不要乱开药4. 一位医生给病人进行腹部检查，把衣服揭开，在检查过程中有人打电话找你，你应该怎样处理病人。（先把病人衣服复圆，再跟病人解释一下）5. 视频中显示一医生给病人开了大方，病人拿着这个处方与医生理论。问如果你是这个医生该如何做？答案：根据患者的病情，在保证疗效的情况下给病人开最便宜的药6. 未取的职业医师资格能否单独进行胸穿6月14日考试汇总一、病史采集1. 男，29岁，胸痛，憋气，咯血9天2. 女性，20岁，颜面水肿5天。3. 女，35岁，消瘦、多食伴心悸2周4. 男，40岁，间断中腹部疼痛8年，2天来伴呕吐。5. 男，60，反复双膝关节痛8年，加重2月6. 男性，26岁，咳嗽2周、咳血1周7. 腹痛消瘦半年，呕血3天8. 男性76岁，发热，咳嗽咳痰1周，意识障碍2小时，有糖尿病史10年9. 女，54岁，咳嗽伴痰中带血2月10. 男性，56岁，发作性胸痛3个月。二、病例分析1. 间断双下肢水肿3+年,泛力,头晕3天。血压140-150MMHG/90-100MMHG,无搏动性头痛,活动后劳累,近3天泛力,头晕,既往有风湿关节炎,无高血压史,无过敏史,幼时有肾炎,PE双下肢凹陷性水肿,余无特殊.HB:86g/L,SCR和BUN升高。2. 消化道穿孔3. 男，60岁，腹胀腹痛，停止排气排便2天。4. 右胸外伤伴右4。5肋骨骨折。5. 支气管扩张6. 男性，58岁，阵发性胸痛2年，加重20小时；既往无高血压、冠心病、糖尿病史。PE: HR96次/分，二尖瓣区可及III/6级BSM，向胸骨左源传导，余无异常化验：CK, CK-MB升高，EKG示V3-5 ST-T抬高，呈弓背向上。7. 十二指肠溃疡并发穿孔，弥漫性腹膜炎8. 脾破裂9. 男性，上腹痛3小时，患者3小时前饮酒，后感觉腹部 钝 痛，恶心，呕吐，为胃内容物，呕吐后疼痛不减轻，中上腹压痛，无反跳痛。血淀粉酶201IU/L。尿淀粉酶950IU/L。
奈奈小妖精
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