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2018卫生资格考试临床检验技师重要考点(3)
1. 原粒胞质少，透明天蓝色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，单核进入组织内形成巨噬细胞。正常骨髓片中原巨核为0，一张血片中可见巨核细胞为7～35个。
2. 正常过氧化物酶染色原粒阴性，嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应，异常时急粒原粒阳性。
3. 过碘酸-雪夫氏反应：巨核和血小板+为红色斑块，霍奇金+/-，戈谢+，尼曼-匹克：+/-且空泡中心为阴性反应，腺癌++。
4. 碱性磷酸酶染色除成熟中性粒和巨噬外其它都是阴性，积分值(NAP)指100个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是7～51。慢粒的NAP积分值常为零，类白血病时NAP显著升高。酸性磷酸酶染色：戈谢氏+，尼曼-匹克-，多毛细胞白血病+。
5. 铁染色可作为诊断缺铁贫和指导铁剂的临床，铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%以上。
6. 2p35表示2号染色体短臂3区5带，人类染色体在有丝分裂中期基本特征最典型清晰。
7. 核型：指用显微摄影的方法得到的单个细胞中所有染色体的形态特点和数目，它代表该个体的一切细胞的染色体组成。其核型中符号代表的意义：t：易位，inv：倒位，iso：等臂染色体，ins：插入， -：丢失，+：增加，p：短臂，q：长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。畸变分数目和结构，原发和继发。
8. 培养的羊水细胞有三种形态：上皮，成纤维，羊水。
9. 特异性染色体有：慢粒时的Ph染色体：急早幼粒：t(15;17)(q22;q21)，Burkitt淋巴瘤：t(8;14)(q24;q32)。
10. 贫血指标：极重度：﹤30g/L;重度：30～60 g/L;中度：60～90 g/L;轻度：90～120 g/L。
11. 血浆游离蛋白﹤40mg/L，管内溶血时上升。血清结合珠蛋白(HP)：～增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤，减低见于溶血，肝病，巨幼贫等。
12. AGLT50：指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%所需的时间来计算。
13. 蔗糖溶血试验为PNH简易重要试验(+)，酸化血清溶血试验是PNH的确证试验。
14. 抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验，胎儿血红蛋白(HbF)具有抗碱和抗酸作用。
15. 总铁结合力与血清铁的临床意义基本相反：缺铁则总铁结合力增高，肝脏肾脏疾病时血清铁有可能升高.血清铁/总铁结合力×100%=转铁蛋白饱和度(20～55%)，临床缺铁分三期：缺铁期;缺铁性红细胞生成期;缺铁性贫血期。
16. 红细胞既有低色素又有正色素为“双形性”，是缺铁粒幼细胞贫血的特征，且环形铁粒幼占15%以上。
17. 急性白血病：某一原始细胞大于30%预后小于6个月。 慢性白血病：某一系白细胞增多接近成熟为主，原始细胞不过10%。
18. 中国急性白血病分型： M1，原始粒细胞白血病未分化型，原粒大于或等于90%，早幼粒少，中幼以下阶段不见或少见，POX，SBC(+)的原粒大于3%。 M2，原始粒细胞白血病部分分化型，有M2a，M2b两型，M2a中原粒大于30%小于90%，单核小于20%，早幼粒以下阶段大于10%，M2b以异常的中性中幼粒增生为主大于30%， 有Ph小体存在M3急性早幼粒细胞白血病，心颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，大于30%可见束状Auer小体，依颗粒可分M3a，M3b。 M4，粒-单核细胞白血病，按粒单比例可分M4a，M4b，M4c，M4e(嗜酸性细胞5～3%)。 M5，单核细胞白血病，以分化程度分M5a，未分化型，原单大于或等于80%M5b，部分分化型。 M6红白血病，红系大于或等于50%，红系PAS阳性，原粒大于30%异常幼红细胞大于10%时也可诊断。 M7，巨核细胞白血病原巨核大于30%。
19. CD：即细胞表面分化抗原。CD7，CyCD3同属检测T-急淋的最敏感指标，但只表达CD7+不能诊断，CD25是激活T，B细胞的标记，SmIg(细胞膜表面免疫球蛋白)和EM(小鼠红细胞受体)是B细胞成熟的特征性标志，CD19反应谱广，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。CD10，为诊断Common-ALL的必需标记，CyCD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的，CD14，为单核细胞特有，抗髓过氧化物酶(MPO)为髓系特有，CD34为造血干细胞标记，CD38为造血祖细胞标志，CD41a，CD41b，CD61，血小板过氧化物酶(PPO)为巨核系特有，CyIg+，PC-1+，PCA+是浆细胞的胞质特点。
20. 急淋可分为：L1，L2，L3三型，AML1基因重排可作为本病基因诊断的标志。
21. 浆细胞白血病：WBC高BPC少血片中浆细胞多至20%以上骨髓增生活跃，糖原与核糖核酸染色均阳性。
22. 多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体大小不一直径为10～20μm(似大淋)毛发突出的特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。约有48～60%病例呈干抽，POX，NAP，SB染色阴性ACP阳性。
23. 骨髓增生异常(MDS)：贫血BPC，WBC少。有异形粒细胞(Pelger-Huet样变)，可有大而畸形的火焰状血小板。
24. 非霍奇金淋巴瘤的组织病理：淋巴细胞型，组织细胞型(网状细胞肉瘤)，混合细胞型，未分化型。
25. 玫瑰花结试验：绵羊红细胞阳性为T淋，小鼠和EAC阳为B淋。
26. 多发性骨髓瘤：单一浆细胞增生，红细胞常呈“缗钱状”，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般5～10%。尿中可有浆细胞和B-J蛋白(除不分泌型)，Ca高P和ALP正常或高，可伴尿毒症，免疫电泳有“M”成份：70%IgG，23～27%IgA，IgD少，IgE罕见。
27. 血小板上有钠泵和钙泵。细胞器主要有：α颗粒，致密颗粒，溶酶体颗粒。
28. TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂，促进血管收缩。
29. 血小板功能：黏附，聚集，释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。
30. 血小板糖蛋白测定：GPⅠb缺乏见于巨大血小板综合征，GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症。
31. 依赖维生素K凝血因子：FⅡ，FⅦ，FⅨ，FⅩ。接触凝血因子：FⅫ，FⅪ，PK(激肽释放酶原)。对凝血酶敏感的凝血因子：FⅠ，FⅤ，FⅧ，FXIII。
32. 内源途径指FXII被激活到FⅨa-Ⅷa-Ca-PF3。外源途径指从TF到TF-FⅦa-Ca。
33. PT参考值为11～14s，超过3s为异常。PTR(凝血酶原比值，受检值/正常对照)，INR(国际标准化比值)：要先求ISI(国际敏感指数)：所用组织凝血活酶与ISI已知的国际参比品相比较的值。ISI=已知ISI×斜率。ISI值低，试剂敏感度高。INR=PTR×ISI。
34. 血友病是Ⅷ，Ⅸ，Ⅺ因子异变。
35. DIC时，优球蛋白溶解时间(ELT)常缩短小于70min，血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P)在DIC失代偿时为阳性，血清FDP高大于40mg/L，是DIC诊断中最敏感指标之一。
36. ATTP是监测普通肝素的首选指标。PT是监测口服抗凝剂的首选指标。
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本文“卫生资格2017年检验技师考点”，跟着卫生从业资格考试频道来了解一下吧。希望能帮到您! 浆膜腔积液部分 人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。 【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液。 浆膜腔积液：当浆膜有炎症、循环障碍，恶性肿瘤等病变时，浆膜腔液生成增多并积聚在浆膜腔内,其性质也发生变化，此时称为~。 漏出液：一般为非炎症性积液，在正常情况下，组织液不断被重吸收，液体在毛细血管内外移动的方向取决于四个因素： 1、毛细血管血压;2、组织液胶体渗透压;3、血浆胶渗压;4、组织液静水压; 有效滤过压=( 毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶渗压+组织液静水压) 则漏出液的形成原因： 1、毛细血管血压升高;2、血管内胶体渗透压下降;3、淋巴回流受阻;4、水、钠储留： 渗出液：多为炎症性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，致使液体、血管内大分子物质(如白蛋白、球蛋白、纤维蛋白等)和各种细胞成分等从血管内渗出到血管外和组织间隙及浆膜腔，形成积液。形成原因见下： 1、感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。 2、恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加 3、其他：如外伤、化学性刺激(血液、尿液、胆汁和胃液)、风湿性疾病等也可引起积液。 标本的采集 一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得;采集标本分4管留取， 第1管细菌学;第2管化学和免疫学;第3管细胞学，第4管观察凝固现象。 常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。 注意：送检和检测必须及时;如不能检查应该加无水乙醇放置于冰箱保存。 浆膜腔积液的颜色 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。 【异常颜色和临床意义】 ①红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。②脓性淡黄色：化脓性感染乳白色：由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。③绿色：由铜绿假单胞菌感染所致; 棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致;④黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸;⑤黑色：由曲霉菌感染引起;⑥草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。 浆膜腔积液的量 正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。可以从几毫升—数千毫升不等。 透明度(清澈、微浑、浑浊) 正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。 渗出液呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊;漏出液一般清晰透明。 凝固性 漏出液一般不凝固，渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。 原因：纤维蛋白原作用，渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白。 比重 取决于蛋白质含量，漏出液小于，渗出液大于。 浆膜腔积液的pH 隔绝空气，及时送检 漏出液：;渗出液： 【临床意义】 1、胸腔积液：pH<，炎性积液;pH<，伴有葡萄糖减低，提示有并发症;pH小于，多由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。 2、腹腔积液：伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使pH减低。pH小于对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%。 3、心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。 蛋白质检查 1、定性-李瓦他(Rivalta)试验 浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。 阴性：清晰,不呈现雾状;阳性：出现白色雾状, 下沉到管底不消失。 30g/L以下阴性，40g/L以上阳性，二者之间约80%阳性。 2、定量-双缩脲法测定蛋白 总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等， 渗出液大于30g/L， 漏出液小于25g/L。 近年来认为，积液/血清蛋白质的比值则更为准确。一般，比值大于为渗出液，小于为漏出液。胸水一般用此鉴别。而腹水则一般用血清-腹水清蛋白梯度(SAAG)来鉴别。门静脉高压在门静脉血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。 SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度(g/L) ①、SAAG≥11g/L，多为门静脉高压，为漏出液。 ②、SAAG<11g/L则没有门静脉高压，多为渗出液。精确度97%。 葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖含量近似，为， 渗出液中的葡萄糖可被某些细菌分解而减少，化脓性胸膜炎病人胸腔积液中葡萄糖含量减少明显，常低于;结核性胸膜炎的病人积液中葡萄糖含量也明显减少，约半数病例可低于;癌性胸腔积液中葡萄糖含降低量不明显，但当癌细胞广泛浸润胸膜时，胸腔积液中葡萄糖含可降低至。 乳酸脱氢酶 (LD)：是糖酵解过程中重要的酶。LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积液LD大于200，积液LD/血清LD比值大于时，则为渗出液。 在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。 腺苷脱氨酶 (ADA)： 是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。 一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99%， 溶菌酶：主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无。 结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于，明显高于癌性积液、结缔组织病。 对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。 浆膜腔积液细胞计数(显微镜检查) 计数时把全部有核细胞，包括间皮细胞，都列入细胞计数中。 恶性肿瘤引起的积液中血性者占50%-85%。当积液中红细胞大于×10^12/L时应考虑恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。 1、细胞总数检查：清亮或微混的标本，可直接计数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后计数。 2、白细胞计数：可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。 3、白细胞分类计数：白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。 【参考值】 1、漏出液中的白细胞数不超过100×10^6/L， 主要为间皮细胞及淋巴细胞。 2、渗出液的白细胞数多超过500×10^6/L。 【临床意义】 ①中性粒细胞为主：多见于急性化脓性感染或结核性感染早期;②淋巴细胞为主：见于各种慢性感染结核性、梅毒性;③嗜酸性粒细胞增多：常见于过敏性疾病或寄生虫病 ④肿瘤细胞：检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据。 ①间皮细胞：胞浆丰富，呈淡蓝色，含有少数空泡，核仁较大有1-3个，均为紫色，核大，位于中心或偏位，细胞偏大，约15-30um，圆形或椭圆形，在渗出液中形态可能很不规则，幼稚型者可能不见核仁，有时甚至与恶性细胞难以区分。②组织细胞：一般较白细胞略大，直径一般不超过16um，细胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫状。见于淤血，恶性肿瘤等。③浆细胞：胞浆呈泡沫状蓝色，核呈车辐状，见于增生性骨髓瘤。 肿瘤标志物检查 1、癌胚抗原(CEA)：是一种分子量较大的糖蛋白，当积液中CEA>20ug/L，积液CEA/血清CEA比值>1时，应高度怀疑为癌性积液。 【酶联免疫参考值】：±，>5ug/L为异常。癌性胸、腹腔积液时CEA多>5ug/L，良性积液时多<5ug/L 2、甲胎蛋白(AFP)：腹水中AFP检测结果与血清AFP呈正相关。腹水中AFP>25ug/L时对诊断原发性肝癌是有价值的。
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