华科办公
其实这个问题很难具体的回答，临床处理起来比较灵活，但原则是有的：1、无论严重高钠血症还是低钠血症，首先还是纠正诱因。大部分患者均是体液大量丢失的患者，例如烧伤、创伤的患者，另外内分泌系统疾病例如垂体功能不全、抗利尿激素分泌不当等因素。其实上述患者需要通过CRRT来纠正还是很少的，大部分内科纠正足以。2、氯化钠的分子量是58.5，1g钠相当于17mmol，如果4L的置换液，相当于4.2mmol/L。这个简单，自己换算就行了。3、一般来讲，钠浓度的提高和下降应控制在1-2mmol/h左右，而置换液该配多少浓度的纳很难说明，要根据患者本身的纳浓度进行调整，血清中的纳和置换液中的纳浓度差控制在15-20mmol/L之间。4、强调一点，CRRT治疗高钠或者低钠血症最好持续，要不可能效果不佳甚至反跳。5、临床上CRRT的同时往往伴随着内科的处理，因此处方需要根据血气结果随时进行调整，只要原则正确，手段可以多样（调整血流量或置换量或钠浓度）。
飞龙在天了
近来，大家可能经常听到叫CRRT的治疗方法，?CRRT是一种较新的而且有些特殊血液净化的技术，叫连续性肾脏替代治疗，由英文(continuous renal replacement therapy,)的开头字母组成，即CRRT。CRRT于1977年诞生，上世纪90年代进入中国。CRRT主要运用在ICU、CCU、急诊重症室以及普外科等地方。 CRRT机有很多种，不同公司生产的模样不同，但主要的功能大致相同。CRRT机是很严谨精密，很安全，每次开机都会自检一次。如果管道的静脉端有一点点气泡，那怕肉眼看不到，但被红外线感应器感应到了，就会报警、停机。CRRT机很敏感，你要是不小心碰了她一下，机器震动了就会触发她的平衡报警系统，发出报警声，需操作员确认后才再工作，CRRT机一台机器可以连续工作8~72小时。 CRRT机工作流程如下：首先要在病人身上建立血管通路，多采用在股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉留置合适的双腔导管。假定一腔为动脉端，引血出来，另外一个腔为静脉端，回血给病人。然后把CRRT机准备好，管道用盐水预冲好后，先把病人的血由动脉端引出来，通过过滤器时，在过滤器的前面或后面一边输入置换液体，废液管则一边等量排出含有毒素的废液和需要额外排出的水份。再把透析处理“干净”的血液回输给病人。如此周而复始，不断的“清洗”净化血液，达到治疗目的。治疗过程中要根据病人的情况选择使用适量的抗凝剂。不然的话，在病人的血液流量不稳定时，或病人输血、输血小板之后很容易出现管道堵塞。因为这些管道是一次性使用，可不便宜呦。选择什么样的血液过滤器和使用哪种配方的置换液，治疗多长时间都是由专科医生根据病人的病情而决定。 CRRT机可以通过弥散和对流的方式清除血液中的多余的水分、电解质和中、小分子物质(如维生素B12、菊粉和尿素、肌酐、氨基酸，)还能吸附炎症介质，进行血浆置换、血脂分离、清除部分对人体有害的抗体等等。CRRT机在治疗急性肾功能不全(ARF)和多器官功能衰竭综合征(MODS)中起了很重要的作用。目前已普遍认为，ARF合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要补充大量液体时应该首选CRRT技术。另外，CRRT机在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、败血症、挤压综合征、乳酸性中毒、慢性心力衰竭、急性坏死性胰腺炎、药物或毒物中毒、肝性脑病、系统性红斑狼仓、格林巴利症等病的治疗中均有出色表现。 相对传统血液透析，CRRT机的优点显而易见，可以改善心血管稳定性，维持脑灌注，有效控制高分解代谢疾病，维持水、电解质和酸碱平衡以及为营养支持创造了条件。最简单的是：在病人血压较低心功能不全时仍然能清除体内过多的水份，而普通血液透析治疗做不到。血液透析一般治疗一次在4~5小时，我一般工作在8小时以上，清除毒素更干净，清除水分更均匀，对血压的影响更小。目前来说，CRRT机的缺点就是贵了点。
