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毕业生个人的求职信
时间过得真快，总在不经意间流逝，找工作的黄金时间马上就要到来，求职信也应跟上时间的脚步了哦。你真的懂得怎么写好求职信吗？下面是我收集整理的毕业生个人的求职信，仅供参考，希望能够帮助到大家。
尊敬的领导：
您好!
首先，感谢您在百忙之中审阅我的求职信。我叫xxx，是咸阳职业技术学院的学生。
通过两年的学习，我掌握了良好的专业知识、理论基础和操作能力。在校期间，能遵守校纪校规，尊敬老师，团结同学并积极参加学校和班级组织的各项活动，是一个很有耐心、爱心、细心、责任心的人，且动手学习能力很强。在校期间，担任舍长之职，能很好地完成本职工作，管理好宿舍，并帮助宿舍取得“文明寝舍”称号!
为了心中的理想，探索生活的真谛，凭者对知识的渴望，人生的追求，我孜孜不倦，不骄不馁，终于迎来了新的起点。光阴似箭，在2年的院校生活中，我对护理事业怀有很高的热情，坚持以学为主，取得良好的成绩。通过在校的理论学习和实践学习，我掌握了有一定的操作能力，且有很强的责任心，集体荣誉感。
面对新的环境，新的起点，新的挑战，我将进一步充实和提高自己，如果有幸成为贵单位的一员，我必将以满腔的热情投入到工作中，用我的汗水、知识、热情报答贵医院的知遇之恩。
尊敬的领导，请给我机会，我会以十分的热情、十二分的努力去把握它!谢谢您的慧目!
此致
敬礼
求职人：
求职日期：
尊敬的领导：
您好!首先向您致以最诚挚的问候!感谢你阅读我的求职信。
我是天津大学法学院法学专业15年应届本科毕业生。在校综合测评排名年级第3名(本专业共65人)，主修课程有法理学、宪法学、民法、刑法、行政法、民事诉讼法、刑事诉讼法、行政诉讼法、经济法、商法、经济法、知识产权法、国际法、国际私法、国际经济法等。
13学年获校一等奖学金;13学年获校二等奖学金，并于15年以88分通过国家司法考试。专业知识牢固，具备必须的专业素养。同时英语水平良好，通过cet-4(92分)、cet-6(92分)。具有计算机操作技巧，获得全国计算机一级、全国计算机二级(vf)证书。普通话测试水平为一级甲等。
本人能保持良好的工作状态和强烈的责任心。具有好学的精神，刻苦勤奋。性格乐观开朗，积极向上，乐于助人，善于与人沟通，具有合作精神。我真心希望能成为贵公司的一员，从而发挥特长，与同事们携手共进，为贵公司的发展奉献自己的'力量!
祝工作顺利!
此致
敬礼!
求职人：刘红
20xx年x月x日
尊敬的领导：
感谢您抽空垂阅我的自荐信！
本人xxx，男，xx年生于广东省小榄市，从小就受到良好的家庭教育，而且在父母的熏陶下我很早就树立了正确的人生观和价值观，并懂得了怎样在生活中磨炼自己。
20xx年9月，我被广东外语外贸学院录取，并选择了适合自己学习的物流管理专业。一直以来我学习刻苦，勤于钻研，在三年内，学院给了我得智体美全面的教育，科学的安排了；物流概论、物流事务、财务会计、仓储管理、市场营销等课程。三年期间修完全部课程并顺利地通过了中级物流师考试。适应社会和公司对人才的要求。
为了锻炼自己、服务大家，在大学期间我积极地加入了学院青年志愿者协会、现代企业管理协会，工商系学生会等学生社团。在社团中，由于我的积极工作、努力学习，为社团做出了一定的贡献，取得了一定的成绩，曾获得学院团委颁发的“优秀共青团员”称号和工商系颁发的“社会活动积极分子称号”。受到学院领导和老师的一致好评。
大一、大二暑假期间为了培养自己的能力，了解社会，我先后两次到沿海城市做过暑期工，而且两次所选的工作属于两个不同的行业，这使得我接触和了解了更多的事物，积累了一定的社会实践经验。深圳人才网
毕业后，我进入曼古银贸易有限公司担任物流操作员一职，在工作中我勤奋好学，刻苦钻研业务知识，团结同事，注重理论结合实际，使自己的工作能力得到很大提高，并且我利用业余时间自学江西财经大学市场调查与分析专业（本科）的课程，并已通过全部科目的考试，今年9月份即可颁发毕业证，通过自考的学习，提升了自身的理论水平，为将来更高层次的工作打下了坚实的基础。
“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，我真诚地希望加盟贵公司，我定会以饱满的热情和坚韧的性格勤奋工作，与同事精诚合作，为贵单位的发展尽自己的绵薄之力。下页附履历敬请勘酌，恳请接纳，回函是盼，我恭候您的佳音！
尊敬的领导：
您好！首先感谢您在百忙之中阅览我的求职信。
我叫XXX，是XX护理学院专业的一名应届毕业生。我是个平凡的女孩，但不甘于平庸，我乐观、自信、上进心强，爱好广泛，能够很好地处理人际关系，有协调沟通方面的特长，并且有很强的责任心与使命感，现在，我即将毕业，面对新的人生选择和挑战，我信心十足。
在校期间，本人学习勤奋刻苦，目标明确，学业成绩优秀，专业理论扎实，大学英语水平已具备基本的听、说、读、写的能力，并拿到英语X级证书，同时拥有检索、查阅英文资料的技能。经过在XX医院的临床实习阶段、专业学习阶段，现已具备扎实的基础医学、临床医学、护理学基础知识；掌握内科、外科、妇科、儿科等专科的护理理论及操作；具备较强的护理技术操作能力；具备较强的语言、文字表达能力；拥有独立的分析问题、解决问题的能力以及调查研究能力；并已取得护士资格证书。
在毕业之前一年半的实习过程中，我坚持将理论与实践相结合，在带习教师指导下系统地对内、外、妇、儿、传等各科常见病、多发病进行诊断与治疗，积累了一定的临床经验，掌握了基本技术操作，树立了牢固无菌观念，并初步能独立进行外科换药、拆线、清创、缝合、胸穿、腹穿、腰穿等基本操作。能在上级工程师指导下完成如阑尾切除、大隐静脉抽剥术、石膏外固定等简单手术；初步掌握呼吸、循环、血液、内分泌、泌尿生殖等各大系统的内用药原则，受到老师、领导、病人及家属的一致好评。
在即将走上社会岗位的时候，我毛遂自荐，企盼着以满腔的真诚和热情加入贵医院，领略贵公司文化魅力。同时再次感谢您在百忙之中给予我的关注，愿贵院事业蒸蒸日上，屡创佳绩，祝您的事业百尺竿头，更进一步！殷切盼望您的佳音，谢谢！
此致
敬礼！
求职人：
XXXX年XX月XX日
尊敬的领导：
您好!
首先真诚地感谢您在百之中浏览我的求职信，在这对我而言，将是一份莫大的鼓励。这对一份简单而又朴实的求职信。也许它的普通没能深深地吸住您的眼光，但它却蕴藏着一颗真诚的心。为此，这诚心恳求您能阅读我份普通的求职信!我怀着一颗真诚的心和对事业的执著追求，真诚地向您推荐自己。
我是一个农民的儿子，血管里流着的是泥土的芳菲醇和农民的憨厚，也教了我坚韧不跋的处事准则和方法，家庭的贫困、父母的期望、社会的竞争是我学习的动力。我十分珍惜自己的学习时间，所以我在校期间不但认真学习知识，还积极的参加一些培训。作为一个21世纪的青年，我很清楚地认识当代人才的竞争是何等激烈，一个有竞争力的人不仅需要扎实丰富的专业知识，更要有各方面的能力，特别是实际操作能力和人际交往能力。
是雄鹰必求搏击成里长空!愿您的慧眼，开启我人生的旅程。
如果我有幸得到您的赏识，成为贵公司的一员，我将保持奋发向上的精神，谦虚地向前辈学习，并尽我所学，与贵公司一同开拓进取，奔向更加辉煌美好的明天!
此致
敬礼!
求职人：
求职日期：
尊敬的校领导
您好：
我就是徐州幼儿高等师范学校的一名毕业生，怀着对贵校的尊重与向往，我真挚地写了这封自荐信，向您展示一个完全真实的我，期望贵校能接纳我成为其中的一员。
首先感谢您在百忙之中浏览我的自荐信。
从小我就十分崇拜教师这一职业，随着年龄的增长、认识的提高，我更萌发了要做一名优秀的人民教师的愿望。经历了3年的幼师生活，应对新的机遇和挑战，我更坚定了“自信、自强、勤奋、谦虚的人生信条。
我十分珍惜在校的学习时光，不断从各方面完善自我，每个学期都以优秀的成绩完成规定学科的学习，同时也具备了优异的英语听、说、读写的潜力，出色的教师素质，具有良好的语音面貌，自然、大方、的教态，并在教学中善于创新，在课余时光我阅读了超多的书籍，对专业课的一些练习，适当的体育运动对我来说也就是必不可少的，不但充实了自我，也培养了自我多方面的潜力。
此外，我还用心参加了各项社会实践活动，把握每一个机会，锻炼自我。
步入21世纪的中国，竞争会越来越激烈，对大批优秀人才的需要，就是教师面临严峻的考验，作为一名有志的年轻人，我期望自我能成为教师战线上的新生活，更愿意在教育领域奉献一切“海阔凭鱼跃，天高任鸟飞”，我相信，在老一辈教师的鼓励和帮忙下，在自我的勤奋和努力下，我一定会成为一名优秀的教师。
虽然我们未曾谋面，但请您相信，您的选取不会错，期望贵校能给我一次展现自我的机会，能让我成为贵校的一员。
尊敬的领导：
您好！
当您浏览这封求职信的时候，您已经为我打开了通往成功的第一扇大门。感谢您能在我即将踏上人生又一崭新征程的时候，给我一次宝贵的机会。希望它不同于您手中若干份雷同的求职材料，并能有助您在激烈的市场竞争与知识经济的大潮中录求到你正在寻找的综合型人才。
我是西南科技大学制造科学与工程学院的一名大三学生，主修的是机械设计制造及其自动化专业的数控技术方向，另辅修本校的电子商务专业。欲在各企事业单位寻找一份与计算机相关的管理或技术工作，如：行政文秘/高级文员，网页设计/电脑美工，网站策划/信息采编，网络管理，也愿意从事与本专业数控技术有关的管理技术性工作。
作为一名本科生，“合格加特长”始终是我的目标。在学校里我的学习成绩名列前茅，并积极参加各种课外活动，已获得多项证书，作为新世纪的大学生，我深深知道只学习本专业的知识是远远不够的，因此我阅读了各个方面的书籍并参加了各种极其有用的培训课程的学习，在充实自己的同时也获得了许多权威人证证书。经过大学三年的努力，我已具有较高的理论及实践能力，有良好的人际关系，能适应新环境。计算机和英语知识的掌握使我工作责任心强，富有创新意识，愿从事具有挑战性的工作。并且，具有一定的组织、社交能力。对未知领域充满热情，自信。有相当的发展潜力，以求不断完善自我。我肯吃苦，踏实苦干，从点滴做起，在工作中始终保持勇于创新的信念和乐观向上的态度。相信自己能够胜任与计算机相关的各种管理和技术工作。计算机是我最大的爱好和特长，可以说是一个电脑爱好者。通过自学掌握了许多计算机知识，现在已经通过了国家计算机等级考试三级（网络技术），国家计算机等级考试二级，并顺利通过了ADOBE公司的图形图象工程师认证。现在具体的计算机水平如下：
四载匆匆，现在的我深深懂得：昨天的成绩已成为历史，未来的辉煌要靠今天脚踏实地坚持不懈地努力去实现。在这斑斓多彩日新月异的`时代，只有培养能力、提高素质、挖掘内在的潜能，才能在激烈的社会竞争中立于不败之地。在我即将离校的时候，我携带着学到的知识和年轻人满腔的热情与梦想，真诚而又衷心地向贵单位自荐。山外青山楼外楼，强中更有强中手，然而我坚定地认为：天生我才必有用！虽然我很平凡，但我并不平庸。尽管在众多的应聘者中，我不一定是最优秀的，但我仍很自信，未来将证明我是最值得你现在选择的！
给我一次机会，我会尽职尽责，不仅将让您满意，更将还给你一片惊喜！！在此，我期待您的慧眼垂青，静候佳音。相信您的信任与我的实力将为我们带来共同得成功！最后，再次感谢您阅读此信，期待着您的早日答复。祝贵单位兴旺发达！
此致
敬礼
尊敬的领导：
您好!
我是一名来自农村的大学毕业生，很小的时候我就发誓要奋发图强，如今我已大学毕业，我希望可以带着梦想去改变我的命运、改变我的家乡，我坚定要进入太阳能行业相关的公司工作。很多人说我的想法太大，让太阳能光伏造福家乡太不现实，其实每个人都是这样想的，但如果没有人敢试着去改变，家乡也就永远不会发生改变，所以我的家乡这几年几乎没有变化。
如今我大学毕业了，不能总记着自己的工作，我要做一份能为自己能为家乡造福的行业，这样一个大学生、一个人才活得有意义!大二的时候我就开始关注xxx先生、关注xx集团，关注太阳能行业的发展，关注这个为我们家园带来绿色环保的行业。
我渴望加入xx集团，加入这个充满旺盛生命力的公司!我愿意从一线员工做起，我愿意将我的青春献给我的事业、献给我的家乡，我希望有一天能和家乡的农民百姓一起改造我们的家园，我希望有一天能看见那些绿色的能源在我的家乡开花结果，我希望有一天我终于能看见那些农民百姓露出朴实憨厚的微笑。
最后，非常感谢领导百忙之中抽出时间查阅!祝xx集团发展越来越好，将更多绿色的光和热带给我们的祖国和地球。
此致
敬礼!
尊敬的某某：
辛勤了!感激您百忙中抽闲来阅读我的来信。
我是某大学某专业的一名应届结业生。置身学校之中，我尽品人生之酸甜苦辣，人生的无奈，糊口的实际，我大白，只有辛劳的耕耘才也许得到丰收，我懂的，机会和格斗缺一不行，天道酬勤，我愿把我的格斗化作那搏空遨游的同党，比及乘风而飞的那一天。连合，僵持不懈，逾越自我，这是我的信心。
在大学，我一向挑衅自我，磨砺人生，万丈楼台平地起，扎实的体系的基本常识将会是人生最好的基石。每一份汗水都有它的源泉，每一处条记都有那深深的影象。
对本专业，我纯熟了把握了各类了根基手艺，从相识到应用，从能干到创作，让人生的芳华挥洒，让热情继承飘零。
对贵公司，我已是青睐已久，那是一个让芳华激扬的场合。
再次暗示衷心的感激您的这次考核，盼愿获得贵公司的进一步垂询。
此致
敬礼!
某某
20xx年xx年xx日
尊敬的领导：
感谢您抽空垂阅我的自荐信！
本人林源源，男，1xxxx年生于广东省小榄市，从小就受到良好的家庭教育，而且在父母的熏陶下我很早就树立了正确的人生观和价值观，并懂得了怎样在生活中磨炼自己。
2xxx年9月，我被广东外语外贸学院录取，并选择了适合自己学习的物流管理专业。一直以来我学习刻苦，勤于钻研，在三年内，学院给了我得智体美全面的教育，科学的安排了；物流概论、物流事务、财务会计、仓储管理、市场营销等课程。三年期间修完全部课程并顺利地通过了中级物流师考试。适应社会和公司对人才的要求。
为了锻炼自己、服务大家，在大学期间我积极地加入了学院青年志愿者协会、现代企业管理协会，工商系学生会等学生社团。在社团中，由于我的积极工作、努力学习，为社团做出了一定的贡献，取得了一定的成绩，曾获得学院团委颁发的“优秀共青团员”称号和工商系颁发的“社会活动积极分子称号”。受到学院领导和老师的一致好评。
大一、大二暑假期间为了培养自己的能力，了解社会，我先后两次到沿海城市做过暑期工，而且两次所选的工作属于两个不同的行业，这使得我接触和了解了更多的事物，积累了一定的社会实践经验。
毕业后，我进入曼古银贸易有限公司担任物流操作员一职，在工作中我勤奋好学，刻苦钻研业务知识，团结同事，注重理论结合实际，使自己的工作能力得到很大提高，并且我利用业余时间自学江西财经大学市场调查与分析专业（本科）的课程，并已通过全部科目的考试，今年9月份即可颁发毕业证，通过自考的学习，提升了自身的理论水平，为将来更高层次的工作打下了坚实的基础。
“长风破浪会有时，直挂云帆济沧海”，我真诚地希望加盟贵公司，我定会以饱满的热情和坚韧的性格勤奋工作，与同事精诚合作，为贵单位的发展尽自己的绵薄之力。下页附履历敬请勘酌，恳请接纳，回函是盼，我恭候您的佳音！
此致
敬礼！
尊敬的领导：
您好！
我叫李xx，是xx矿业大学（北京）测控技术与仪器专业的一名xx届本科毕业生今从网上搜到贵公司招聘信息，故冒昧投函自荐。
我于xx年11月初面对钢铁企业钢渣显热的巨大浪费以及造成的严重环境污染产生了钢渣显热回收利用发电的想法，并向电厂工作的亲戚发出技术咨询得到认可，并设想出了研发出这套设备卖向世界的远大计划。由于所在公司机制影响不能上报公司。
xx年11月26日在《xx冶金报》上看到莱钢与青岛工业大学合作开始“钢渣显热回收利用发电设备”的研究，深以为憾！
站在今天的角度上，我依然敢预测如果莱钢要在以前水冷钢渣蒸汽利用方面有所突破（节约用水），就应该用干熄焦的原理来进行钢渣热吸收。
虽然我大学所学为测控专业，但在走入钢厂后在不到半年时间里拥有了这样的思想，我认为已经可以充分的体现我的学习能力和我在科研技术以及市场意识方面的敏锐触觉。
而对于我在xx年十一期间想到的“汽车车前防撞系统”，虽然当时已有一家北京私营公司做出了这样的系统并在做私家车改造，可惜他们不知道这套系统如果出现在一个有远见的人手里会有多大的市场。我甚至可以说这套系统应该列入世界所有国家的“交通法规”要求上路的所有汽车必须装上这套系统，您也许认为我这是一个疯狂而可笑的想法，但是我们的老师做到了在“煤矿生产安全法”中规定自己发明的“断带检测仪”必须装在每一个矿上的每一条煤块输送带上。而“汽车车前防撞系统”，虽然不见得能完全阻止交通事故，但就其可以减轻交通事故灾难性程度的意义上来说，它已经远远超过了我们老师的发明的意义，并将在世界上产生巨大的影响。
我在上面说这么多，想说的就是或许我不是第一个看到螃蟹并给螃蟹起名的人，但我一定会是第一个吃螃蟹并让大家都能吃螃蟹的人，我现在需要的就是一个向大家展示螃蟹可以吃的舞台，希望贵公司可以为我提供这个舞台，当然我想英明的贵公司领导一定可以想到，最后受益最多的一定会是这个舞台的所属公司。
希望贵公司的领导能够做出英明的决定！
此致
敬礼
尊敬的xxx公司领导：
您好！
首先，感谢您在百忙之中阅读我的求职信。
我是一名即将毕业的XXXX大学模具专业的学生。我喜爱模具这个专业并为其投入了很高的精力和热情。在校期间，我认真学习专业知识，并多次获得奖学金。当今社会需要高质量的复合型人才，因此我时刻注意自身的全面提高，建立合理的知识结构。在模具与数控方面有较深厚的理论基础，机械制图、机械工艺、公差配合、机械制造、专业数学、机械加工、电脑绘图等各方面有了一定基础。
在校期间，我抓住一切机会锻炼自己各方面的能力，使自己朝着现代社会所需要的具有创新精神的复合型人才发展。在努力学习专业知识的同时，我喜欢阅读一些关于科学和社会实践类的书籍，想从书籍中不断提高自己的科学文化知识，来提高自己的内涵修养，注重培养自身扎实的知识技能，为以后做事打好基础。我不仅要靠自己所学的东西去干一番事业，而且还要脚踏实地的从每个细节做起，要用勤劳的双手成就我明日的梦想。
几年大学生活的学习和锻炼，给我仅是初步的经验积累，对于迈向社会远远不够的，但所谓士为知已者死，我相信自己的饱满的工作热情以及认真好学的态度完全可以弥补暂时的不足。因此，面对过去，我无怨无悔，来到这里是一种明智的选择；面对现在，我努力拼搏；面对将来，我期待更多的挑战。战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕。
如果我有幸被贵公司录取，我将以认真钻研业务，力争为公司多做贡献，我有一颗不断上进的心，和较强的专业水平，我能吃苦耐劳，服从安排，集体观念强，有奉献精神，我衷心的希望贵公司给我一个机会，我将以我的工作表现和工作成果来证明一切。
此致
敬礼！
xxx
20xx年xx月xx日
我是一名刚从xx职业学院毕业的学生。作为一名会计学专业的大学生，我热爱我的专业并为其投入了巨大的热情和精力。在三年的学习生活中，我所学习的内容包括了从会计学的基础知识到运用等许多方面。通过对这些知识的学习，我对这一领域的相关知识有了一定程度的理解和掌握，此专业是一种工具，而利用此工具的能力是最重要的，在与课程同步进行的各种相关时践和实习中，具有了一定的实际操作能力和技术。在学校工作中，加强锻炼处世能力，学习管理知识，吸收管理经验。
我知道计算机和网络是将来的工具，在学好本专业的前提下，我对计算机产生了巨大的兴趣并阅读了大量有关书籍，用友财务等系统应用软件。
我正处于人生中精力充沛的时期，我渴望在更广阔的天地里展露自己的才能，我不满足与现有的知识水平，期望在实践中得到锻炼和提高，因此我希望能够加入你们的单位。我会踏踏实实的做好属于自己的一份工作，竭尽全力的在工作中取得好的成绩。我相信经过自己的勤奋和努力，一定会做出应有的贡献。员工面试自我介绍
刚谢您在百忙之中所给与我的关注，愿贵单位事业蒸蒸日上，屡创佳绩，祝您的事业白尺竿头，更进一步！
希望各位领导能够对我予以考虑，我热切期盼你们的回音。谢谢！
尊敬的领导：
您好!
我叫xxx，是某某大学艺术学院美术系xx级美术专业的毕业生。即将踏入社会的我对未来充满着期待，即将毕业的我，面对新的人生选择和挑战，我想我已经准备好了。
虽然我是众多毕业生中的普通一员，但我却是一个不甘于平庸的人，大学的学习是我的人生更加的丰富，在校期间我的价值观和人生观改变了许多，比起过去，我变得成熟了许多，能够独立地处理许多事务，我乐观、自信、喜好钻研一些专业领域的知识，同时兴趣广泛，对哲学、英语也有一定的学习，善于与人沟通，能够很好的处理调节人际关系。我有很强的独立生活的能力，对待学习和工作勤奋认真，大学期间我做了许多工作，在教务处勤工俭学锻炼了我办事的能力，同时也经常去孤儿院做义务工作，具有很强的责任心，我的成绩虽然不是拔尖，但是利用课余时间，拓宽知识视野，完善知识结构，在竞争日益激烈的今天，我相信，只有多层次全方位发展、并熟练掌握专业知识的人才，才符合社会发展的需要和用人单位的需求，我锐意进取，乐于助人的作风和表现也得到了同学和老师们的肯定，因此，我也希望在以后的人生道路上，在我的职业生涯中，以我不断提高的专业技能和优秀的品格来立足，做一个社会有用的人才，做光做盐，为我所在的单位发挥力量，贡献自己的一生为之奋斗!尽管在应聘者中，我不一定是最优秀的，但我非常有自信，怀赤诚以待明主，持经纶以待明君。唯愿有实际的行动来见证我的诚挚!
求职人：
20xx年xx月xx日
尊敬的人事经理：
您好!感谢您在百忙之中翻阅我的求职信!
本人所学的专业是英语(涉外)，本科学历，学士学位;具备相对扎实的专业知识，口语较为流利，写作及翻译能力较强。
本人性格开朗，诚实守信，稳重大方;具有较强的协调能力和适应能力;能够吃苦耐劳，抗压能力较强;踏实肯学，能较快地掌握技能;拥有良好的人际关系，注重团队合作。本人相信自己符合贵公司的用人要求，并将不断提高自身水平，以更好地胜任岗位、出色完成工作任务。
感谢您在百忙之中阅读这封求职信，随信附上个人简历，期盼能早日与您面谈!
此致
敬礼!
某某某
xx年x月xx日
monica的私人花园
è xìng xiōng qiāng jī yè
malignant pleural effussion
肿瘤性胸腔积液亦称恶性胸腔积液。大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦、乏力、贫血等。大约1/3 的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液。其余2/3 病人主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。
是否进行积极的治疗取决于恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部恶性肿瘤。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。对引起胸腔积液的肿瘤的化疗和放疗有助于消除胸腔积液并改善呼吸道症状。
恶性胸腔积液
malignant pleural effussion
胸外科 > 胸壁疾病 > 胸膜腔疾病 > 胸腔积液
J98.9
临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。肿瘤类型在男性和女性之间有一定差异，男性常见为：肺癌、淋巴瘤、胃肠道肿瘤；女性常见为乳腺癌、女性生殖道肿瘤、肺癌、淋巴瘤。
肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38%～53%，其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。
壁层胸膜的间皮细胞间有很多2～12nm的小孔，该孔隙直接与淋巴网相通，正常情况下，成人胸膜腔24h能产生100～200ml胸液，由壁层胸膜滤出，再经壁层胸膜的小孔重吸收，而脏层胸膜对胸液的形成和重吸收作用很小。胸腔内液体不断产生，不断被重吸收，保持动态平衡。胸腔积液循环主要推动力为胸膜毛细血管内和胸膜腔内的静水压、胶体渗透压、胸膜腔内的负压和淋巴回流的通畅性。正常人胸膜腔内负压平均为0.49kPa（5cmH2O）。胸液蛋白含量很少，约为1.7%，所具有的胶体渗透压为0.78kPa（8cmH2O）。壁层胸膜有体循环供血，其毛细血管静水压为1.078kPa（11cmH2O），壁层和脏层胸膜毛细血管内胶体渗透压均为3.33kPa（34cmH2O）。正常人胸膜腔内仅含少量（5～15ml）液体，以减少呼吸时壁层胸膜和脏层胸膜之间的相互摩擦。当上述调节胸液动力学的主要驱动力发生异常，均可引起胸腔积液。肿瘤性胸腔积液产生的机制复杂多样，归纳起来有以下几个方面：
是壁层和（或）脏层胸膜肿瘤转移。这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出，常引起血性胸腔积液。
淋巴系统引流障碍是肿瘤性胸腔积液产生的主要机制。累及胸膜的肿瘤无论是原发于胸膜或转移至胸膜的肿瘤均可堵塞胸膜表面的淋巴管，使正常的胸液循环被破坏，从而产生胸腔积液；另外，壁层胸膜的淋巴引流主要进入纵隔淋巴结，恶性肿瘤细胞在胸膜小孔和纵隔淋巴结之间的任何部位引起阻塞，包括在淋巴管内形成肿瘤细胞栓塞、纵隔淋巴结转移，均可引起胸腔内液体的重吸收障碍，导致胸腔积液。
胸膜上的肿瘤组织生长过快，细胞容易脱落，进入胸膜腔的肿瘤细胞由于缺乏血运而坏死分解，肿瘤细胞内蛋白进入胸腔，使胸膜腔内的胶体渗透压增高，产生胸腔积液。
恶性肿瘤侵袭脏层和壁层胸膜、肿瘤细胞种植在胸膜腔内，均能引起胸膜的炎症反应，毛细血管的通透性增加，液体渗入胸膜腔。原发性肺癌或肺转移性肿瘤引起阻塞性肺炎，产生类似肺炎旁胸腔积液。
肺癌引起支气管阻塞，出现远端肺不张，导致胸膜腔内压降低，当胸膜腔内压由1.176kPa（12cmH2O）降至4.7kPa（48cmH2O）将会有大约200ml的液体积聚在胸膜腔内。肺部的恶性肿瘤可以侵袭腔静脉或心包，引起静脉回流障碍，胸膜表面的毛细血管静水压增高，胸腔积液产生。
肿瘤细胞侵入血管形成瘤栓，继而产生肺栓塞，胸膜渗出；恶性肿瘤消耗引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致胸腔积液；胸腔或纵隔放射治疗后，可产生胸膜腔渗出性积液。
大部分恶性胸腔积液患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦、乏力、贫血等。大约1/3的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液。其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛和干咳。呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少、胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关。当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷、气短等。若积液量大，肺脏受压明显，临床上呼吸困难重，甚至出现端坐呼吸、发绀等；积液量虽然不很大，但在短期内迅速形成，亦可在临床上表现为较重的呼吸困难，尤其是在肺功能代偿能力较差的情况下更是如此。大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难。肿瘤侵袭胸膜、胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛。壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛；膈面胸膜受侵时，疼痛向患侧肩胛放射；大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛。咳嗽多为 *** 性干咳，由胸腔积液 *** 压迫支气管壁所致。
在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失。
恶性胸腔积液一般为渗出液。渗出性胸腔积液的特点是蛋白含量超过3g/100ml或比重超过1.016。在一些长期胸膜腔漏出液病人，由于胸腔内液体吸收的速率大于蛋白吸收的速率，胸液内蛋白浓度也会增高，易与渗出液相混淆，所以检查胸腔积液和血清中蛋白质和乳酸脱氢酶（LDH）水平，对于区分渗出液与漏出液有99%的正确性。胸腔积液具有下列一个或多个特征即为渗出液：①胸腔液体蛋白/血清蛋白＞0.5；②胸腔积液LDH/血清LDH＞0.6；③胸腔积液LDH＞血清LDH上限的2/3。
大部分胸腔渗出液因含白细胞而呈雾状，渗出性胸腔积液的细胞学检查白细胞计数在（1～10）×109/L，白细胞计数＜1×109/L为漏出液，而＞1×109/L为脓胸。胸液中以中性粒细胞为主提示炎性疾病，以淋巴细胞为主时则多见于进展性结核病、淋巴瘤和癌症。红细胞计数超过1×1012/L的全血性胸液见于创伤、肺梗死或癌症。
胸液中葡萄糖水平低于血糖水平见于结核病、类风湿关节炎、脓胸及癌症。胸液pH值通常与动脉血pH值平行，但在类风湿关节炎、结核病和癌性胸液中通常低于7.20。
在癌性胸腔积液病人中，大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90%。在分次取样时抽取几个标本有助于提高诊断率，因为在重复抽取的标本中含有较新鲜的细胞，早期退变的细胞在前面的胸腔穿刺中被去除。癌症导致的胸腔积液的机制除了直接侵袭胸膜外，还包括淋巴管或支气管阻塞、低蛋白血症。应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。
癌肿常累及局部胸膜，其胸膜活检阳性率约为46%，胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%～90%。
少量胸腔积液时，液体积聚在胸膜腔的最低部位——肋膈角，X线胸像上可表现为肋膈角变平，此时估计胸腔积液量约在200ml。中等量胸腔积液时，立姿后前位X线胸像上可见到液体超过膈面以上，呈现内侧低、逐渐向外侧升高变陡的典型的渗液曲线。这一分界线是X线投照密度改变的过渡区，并不真正代表胸内液体存在的状态。渗液曲线的形成是由于靠近侧胸壁的液体恰好与X线呈切线关系，故液面的高度可以完全显示出来，而在由肺组织存在的胸腔的中部和内侧，液体存在于肺脏的前、后方，而且肺在胸液中悬浮的状态是纵隔侧较宽厚，越向外侧肺组织渐薄，即X线投照胸内液体的厚度在内侧最薄，而越向外侧越厚，同时有肺组织衬托，即使胸腔内积液的平面是在同样的高度，而X线胸像上显示液面自外向内逐渐变低。在侧位胸像上，中等量胸腔积液表现为横贯前后胸腔的弧形渗液曲线，前后方高，中间低。当病人接受胸腔穿刺检查和治疗后，气体可溢入胸腔，在X线胸像上表现为液气平面。大量胸腔积液时渗液曲线的弧形液面超过肺门上缘，X线胸像上仅在肺尖部的内侧见到以小部分透亮的肺组织，亦可表现为患侧完全不透亮；同时患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，肋骨平举；心脏影向健侧移位，气管向健侧移位；在左侧大量胸腔积液时，膈肌拱形圆顶在呼气相向下逆转运动，而在吸气相膈肌拱形圆顶向上移动，形成膈肌的矛盾运动，这种现象仅发生在左侧，尤其是在胃泡明显时在透视下可以清楚地观察到。右侧膈肌下有肝脏可以阻止右侧膈肌的逆转。
胸部CT检查可以清楚地显示胸腔内液体的存在以及液体量的多少。仰卧位时，液体积聚在胸腔背侧，可以见到肺脏被压缩的情况，Housefield单位为1～15，视胸液内容不同而有一些差异。同时，CT能对胸腔积液的病因有所提示，如肺内肿瘤、胸壁肿瘤，尤其是在患者接受人工气胸后进行CT检查可以提高肿瘤侵袭胸壁和纵隔诊断的准确性。一般来说，胸膜钙化常提示良性病变，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎，胸膜间皮瘤病人偶见胸膜钙化斑；Montalvo提出4个有助于恶性肿瘤胸膜转移诊断的CT征象：①环状胸膜增厚；②结节状胸膜增厚；③壁层胸膜增厚＞1cm；④纵隔胸膜受侵袭。
胸腔积液在超声检查上呈液性暗区，同时能显示液平的宽度、范围、距体表的深度以及胸腔积液的内部结构、液体回声的特征、病变的范围以及与邻近组织的关系，另外，在超声的引导下，可以准确地进行胸液穿刺、进行胸膜或胸膜下肿物的穿刺活检。一般认为，超声诊断胸腔积液的准确性（92%）要优于X线胸像（68%）。
在上述诊断方法无法明确诊断时，电视辅助的胸腔镜检查可有助于提高诊断率。胸腔镜检查、活检需要3个方面的工作：①抽吸、收集胸腔积液，做细胞学检查；②探查胸膜腔，并对胸膜、肺和心包的可疑病变进行活检，而其他检查方法不能很好地显示出这些小结节；③对可疑的纵隔或肺门淋巴结采样进行组织学检查或培养。另外，对癌性胸腔积液患者在进行胸腔镜检查的还可同时施行胸膜粘连术。
胸腔镜能在直视下准确获取病变组织，使其对各种胸膜恶性疾患的诊断有很高的敏感性，达到80%～100%，同时很少有假阴性结果。在一项胸腔镜、胸穿细胞学、闭式胸膜活检的比较研究中，Loddenkemper报告其诊断敏感性分别为95%、62%和44%。Menzies和Charbonneau在其102例不明原因胸液的前瞻性研究中报告，胸腔镜对胸膜恶性疾病的诊断的准确性为96%，敏感性为91%，特异性为100%。
胸腔镜在胸膜间皮瘤的诊断中能够在直视下准确取得标本，故诊断正确性极高。与开胸活检相比，胸腔镜能获取同样高质量的组织标本供诊断用，同时，胸腔镜亦可对恶性肿瘤进行准确的临床分期。
对癌症患者的VATS或胸腔镜检查总体来讲是有效和耐受良好的。但是，胸穿及闭式胸膜活检相对来讲创伤更小，可以在床旁进行，并且可对约2/3的患者作出明确诊断。临床将VATS用于那些胸穿或闭式胸膜活检不能明确诊断的患者。
明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液时，对积液的诊断往往不是很重要。以治疗原发肿瘤为主，在没有出现呼吸症状之前，应采取系统的全身治疗。当积液引起患者呼吸窘迫而需要局部治疗时，在治疗开始前对胸腔积液应有明确诊断。
没有恶性肿瘤的患者新出现胸腔积液时，应首先寻找引起漏出液的潜在病因。彻底地排除心力衰竭、结核等原因引起特发性胸腔积液，胸腔穿刺并对胸腔积液进行生化分析及瘤细胞检查，或进行闭式胸膜活检，一般均能确诊恶性胸腔积液。
是否进行积极的治疗取决于恶性胸腔积液所产生的呼吸症状的程度。如果患者没有呼吸症状，或已经到终末期，不需要进行特殊的局部治疗。当临床情况不明朗时，适合进行单纯胸穿。如果去除胸腔内一定量的胸腔积液后患者的呼吸症状不能得到改善，可能患者的病情是由于潜在的肺部疾病引起，如肺气肿、原发或继发的肺部恶性肿瘤。在这种情况下，也不宜进行局部治疗。
对引起胸腔积液的肿瘤的化疗和放疗有助于消除胸腔积液并改善呼吸道症状。由淋巴瘤、肺癌及乳腺癌阻塞淋巴管产生的胸腔积液，放射治疗可以去除阻塞病因，重建并改善胸液动力学，效果显著。对于影响呼吸动力学、威胁生命的胸腔积液，在未找到其他有效治疗方法之前胸腔穿刺有助于控制症状，胸腔积液的诊疗策略如图1所示。
胸腔穿刺操作简单，能暂时缓解临床症状，但是，96%的病人癌性胸腔积液在1个月内再发，平均再发时间为4.2天。反复穿刺，可能导致低蛋白血症，并由此引起血浆胶体渗透压降低，加速胸腔液体的产生。另外，进展期癌肿病人通常处于分解代谢状态，胸液内蛋白的丢失可加重恶病质和营养不良。反复胸腔穿刺尚可引起脓胸、气胸、支气管胸膜瘘和包裹性胸腔积液等并发症。胸腔穿刺的目的是确定病因，确定胸液再积聚的趋势、受累侧肺脏的复张能力以及缓解呼吸道症状。
对放射治疗和化学治疗无效的、且有临床症状的肿瘤性胸腔积液需要在胸膜腔进行局部治疗，包括消除胸腔积液、闭合胸膜腔，防止胸液积聚，以缓解症状。1965年Thorsrud发现在肿瘤性胸腔积液病人的胸腔内注射化疗药物用于阻止肿瘤的种植，而在尸检中证实胸膜间隙几乎完全被纤维性粘连所封闭，并阻止了胸液的再积聚。最常用的化疗药物包括博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂等，其中博来霉素为最常用的化疗药品，用于胸膜粘连的1个月内平均成功率达到84%。
四环素、多西环素（强力霉素）作为有效的硬化剂曾被广泛应用，但有疼痛、发热等并发症。应用化学胸膜粘连时，应首先进行胸腔插管，尽量排尽胸液以免硬化剂被稀释并保持脏壁层胸膜相互接触，然后经胸腔引流管注入1%利多卡因15ml，随后注入用30ml生理盐水溶解的多西环素（强力霉素）500mg，再用25ml盐水冲洗胸管，夹闭后，嘱病人变换 *** 以便使硬化剂均匀分布于胸膜间隙。在以后的放射标记四环素的研究中发现，四环素在胸腔内的扩散在注药后数秒内即完成，改变 *** 对分布没有影响。但是如果肺脏未完全膨胀，病人变换 *** 就有可能提高硬化剂的扩散。
滑石粉可以引起严重的反应性胸膜炎，无论是2g干粉或2～5g盐水浆，其应用的成功率可高达96%。通过胸腔引流管将调成稀糊状的滑石粉注入或通过电视辅助的胸腔镜在直视下将滑石粉喷洒在胸膜表面。使用滑石粉的副作用包括疼痛和发热，偶有滑石粉微栓塞、局部肺炎、急性呼吸窘迫综合征及限制性肺疾病等。对那些有症状的癌性胸液并且预计生存期很短的病人来说，滑石粉胸膜粘连术是理想的方法，但此法不适于患良性疾病的年轻病人和那些预计将来可能需要胸部外科手术的病人。
临床报道中药制剂如鸦胆子乳剂、榄香烯乳，胸膜腔内注射亦有较好的胸膜粘连的效果，其作用原理尚不十分清楚，但这两种药物除能引起胸膜粘连外，尚有一定的抗癌作用，在应用时可以同时加用2%普鲁卡因，以免注入时引起疼痛。
采用开放性胸膜切除或胸膜划痕的方法可控制胸腔积液复发，其有效率达95%，但由于需要胸廓切开，且有23%的并发症发生率和6%～18%的死亡率，故较少采用。对于预期有较长生存期、其他消除胸液的方法又不能奏效、并且存在胸膜增厚肺脏膨胀受限的病人，可以采用这种术式。
当呼吸症状出现和（或）胸穿可减轻呼吸窘迫时，意味着患者的生活质量可以通过使被压缩的肺复张而得到改善。这就需要采取一系列治疗措施。放置胸腔闭式引流是标准的第一步骤。接下来可以通过胸管注射化学硬化剂产生胸膜腔炎症，从而使脏、壁层胸膜形成纤维索性粘连，胸膜固定，消灭胸膜腔以治疗胸腔积液。尽管一些医师在放置胸管后很快开始这一步，但作者认为在胸管放置3天胸腔引流小于每天250ml后开始更好。这时由于积液减少而使脏、壁层胸膜间隙减小。当然，过长的等待也是不适宜的，硬化治疗可以在3天后开始而不管引流量的多少。
有些患者，在一些报道中最高达30%，通过胸管注射不同硬化剂而使胸膜固定的方法不能解决其胸腔积液，从而出现永久性或复发性胸腔积液。这样就需要其他的治疗手段。
VATS探查及引流可以彻底清除常规胸管所不能清除的包裹性积液，同时进行术中滑石粉喷撒，使其均匀地覆盖于全部胸膜上，这样就可以产生完全的粘连从而成功地形成胸膜固定。随着经验的增加，这种方法可能会成为首选的诊断及治疗方法。在目前，VATS多在至少一次通过胸管胸膜固定失败后进行。这种方法非常有效。在一个34例报告中，VATS下滑石粉喷撒成功控制了32例患者胸腔积液。在另外一个前瞻性研究中，85例采用胸腔闭式引流博来霉素或四环素硬化治疗，39例采用胸腔镜抽吸所有积液后滑石粉喷撒治疗。分析两组患者生存期情况，90天时VATS组患者成功率为95%，博来霉素为70%而四环素组为47%。尽管这些差异中一部分是由于滑石粉的效果优于其他硬化剂所造成的，但这项研究结果仍可说明VATS方法可取得更高的成功率。即使疾患较重的病人组成功率也较高。
VATS壁层胸膜切除是现有最积极的治疗方法。假如这种方法可以取得与开胸胸膜切除同样的效果，它将是效果最肯定的方法。但是相对滑石粉喷撒法来讲，大范围的手术切开可导致一定的出血。考虑到VATS及滑石粉喷撒法的有效性及此类患者衰弱的全身情况，胸膜切除术只适用于少数情况下经过精心选择的病例。
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胸腹膜或胸膜静脉分流术是适用于有适应证的患者的另外一种治疗手段。Denver胸腹分流装置是一个带瓣膜的泵腔和有孔的胸腔、腹腔硅胶管组成。用人工挤压的方法，使胸液逆腹腔胸腔压力梯度转运，瓣膜保证液体不能反向流动。这些装置很少作为首选，但适用于胸腔闭式引流或VATS硬化剂治疗彻底失败，或仅部分成功从而产生永久性包裹性积液，或因心肺功能不全无法承受开胸术的病人。
这些装置在局部麻醉下放置，并且它们的疗效也被肯定。但是，它需要患者或其家人定时挤压皮下的储液囊而使液体流动。如果做不到这些，则疗效很差，与腹腔积液的腹膜静脉分流中压力驱动液体流动不同，在胸膜腔和腹膜腔或体静脉间无适当的压力梯度，因此，几乎没有自发的液体分流。
Ponn等曾对17例顽固性胸腔积液病人应用胸腹分流装置，其中15例为癌症患者，所有病人的临床症状均得到不同程度的缓解。胸腹分流装置容易被胸腔积液内的沉渣和脱落的组织所堵塞，另外，肿瘤随胸液引流入腹腔形成肿瘤的种植是胸腹分流装置在应用过程中所遇到的棘手问题。
葡萄糖、博来霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶、顺铂、四环素、多西环素、利多卡因、榄香烯、普鲁卡因
白细胞计数、红细胞计数
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