先兆流产执业医师病例分析

先天性流产是由于致病基因在受精当时就已存在，故表现为先天性。有的在胎儿发育早期即已形成疾病， 致使一部分形成自然流产；有的在出生后开始发病；还有的需到青年或成年后才发病，如糖 尿病、原发性高血压等。如果下次怀孕的话还会是这样的�你们做了什么检查,医生确定你们是先天性流产吗?你还是要到正规的医院看看,毕竟这种病现在是常见医生会有办法的,但是不要有病乱投医,别让一些不法的江湖医生给骗了放松点不管如何说现在是20世纪,不同以前了,还有什么办不到的祝你有一个健康可爱理想的宝宝

病情分析：先兆性流产比较常见的原因就是染色体异常，大部分与父母基因存在缺陷有关，其次是过度劳累和感染也是引起先兆流产比较常见的原因之一，另外孕妇子宫内膜较薄、子宫内有肌瘤、外伤、内分泌失调等，都有可能导致先兆流产。意见建议：先兆性流产考虑是由于孕妇身体虚弱、营养不良造成的，或者是因为过度劳累、情绪抑郁诱发的，还有可能是过早进行性生活导致的，为了预防流产，应该注意休息，保证饮食营养均衡，并定期到医院产检。

流产是指妊娠20周以前受孕产物排出或丢失(胎儿体重不超过500g)而在妊娠20~37周之间分娩则称为早产发病率和病因学 大约20%~30%的妇女在妊娠20周以前出现阴道流血和腹痛,其中有一半可出现自然流产自然流产中60%以上是由于胚胎畸形或胚胎退化消失造成,其中25%~60%有染色体异常,因此,自然流产中90%可能是发育不良的胚胎的自然淘汰 大约85%的自然流产发生于头三个月,且多由于胚胎原因,而发生于妊娠中期的自然流产多数是由母体因素引起的母体因素包括宫颈功能不全,子宫腔先天性或继发性异常,甲状腺功能减退,糖尿病,慢性肾炎,急性感染,服用可卡因,免疫因素以及严重的精神因素大多数病毒感染,尤其是巨细胞病毒,乳头状病毒和风疹病毒感染也是原因之一而子宫后倾,子宫肌瘤,黄体功能不全的重要性也已受到重视流产是否与身体损伤有关尚未证实(除了多脏器损伤和多发性主要部位的骨折) 分类 早期流产(妊娠12周以前)和晚期流产(妊娠12~20周)有很大区别因为在妊娠12周以后,胎盘及其他附属物形成,并开始建立良好的供血系统,所以此期间流产很容易出血同时胎儿骨骼也开始形成,四肢的长骨可能在排出的过程中导致子宫穿孔,而且宫颈需扩张到一定程度才能将大于12周的胎儿排出流产还可分为自然流产,人工流产或治疗性流产；先兆流产,难免流产,不全流产或完全流产；习惯性流产,过期流产和感染性流产 习惯性流产需要进一步诊断检查,包括基因和染色体分析必须先排除内分泌代谢疾病如甲状腺功能减退,甲状腺功能亢进,糖尿病,慢性肾脏疾病,免疫性疾病如抗凝性狼疮,黄体功能不良等可以通过子宫造影,诊断性刮宫或宫腔镜检查了解有无子宫解剖异常,如息肉,肌瘤,先天性畸形等另外,可进行一些特殊治疗,如给予药物延长黄体期,双角子宫连接术,子宫纵隔切除术或子宫肌瘤剜除术 当子宫不再增大,适时多普勒超声未见胎心搏动,或者在出现胎心搏动后又消失时应考虑到过期流产血或尿人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)测定显示为阴性或者72小时内上升未达两倍；B超检查显示没有心脏搏动可作出早期诊断过期流产可以引起死胎综合征,出现弥漫性血管内凝血(DIC),进行性低纤维蛋白原血症以及在排出时引起大出血这种综合征多发生于妊娠中期以及以后的流产 感染性流产病人表现出急性面容,伴感染症状和体症如寒战,发热,败血症和腹膜炎,也见于先兆流产和不全流产白细胞升高可达0X109 /L-0X109 /L严重者可能出现败血症性或内毒素性休克,血管萎瘪,体温下降,血压下降,少尿或无尿,并出现呼吸窘迫致病菌包括大肠杆菌,产气杆菌,普通变形杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌和一些厌氧菌如产气夹膜梭状芽胞杆菌如果是产气夹膜杆菌引起的败血症可导致血管内溶血致无尿,贫血,黄疸,血红蛋白尿,血红蛋白血症,含铁血黄素尿,并可致血小板减少引起瘀斑在美国,流产尚未合法时,感染性流产往往与未经培训的人员使用未经消毒的器械进行人工流产有关(这常被称为非法流产)如今美国感染性流产的发病率明显下降治疗 先兆流产的治疗方法就是保守期待治疗,卧床休息被认为可减少出血和疼痛,但实际上很少会起效可通过超声诊断,如果孕囊为空泡或胎心消失,应行清宫术期间应避免性生活,虽然并无依据说明其有害,但流产的内疚感将在性生活后很快产生而成为戒除性生活的理由对病人应建议停止工作在家卧床休息激素治疗并不能起到保胎作用,而且可能导致先天性畸形尤其是心脏大血管错位,而且,女性后代的阴道癌和其他生殖道畸形与治疗先兆流产的雌激素有关 难免流产和不全流产必须彻底清宫,通常采用吸刮术或扩张刮宫术大多数医生认为刮宫可以确定自然流产是完全的一部分医生则喜欢观察一段时间后,如果没有过多出血,可避免刮宫 部分自然流产是由于宫颈内口松弛,功能不全引起,随着妊娠物的增大宫颈无法承受进行性上升的宫腔压力而扩张宫颈结缔组织薄弱可能由于先天性原因(己烯雌酚的作用),也可由于宫颈深部撕裂或宫颈过度的手术扩张引起宫颈内口环扎术可使妊娠继续至足月 一旦确诊过期流产应行清宫术由于超声检查的应用,可在1~2周以内更早地发现胚胎死亡接近28周的过期流产常需要每3~4小时阴道塞入20mg前列腺素E2 (dinoprostone)以诱发宫缩,但如超过28周则不宜应用 对于感染性流产,大剂量有效抗生素应用并且尽早清宫可预防致命的败血症晚期过期流产需要静滴稀释催产素诱发宫缩排出妊娠物在排出胎儿后子宫收缩,这时可行刮宫清除胎盘组织吸宫术适用于妊娠18周以前的过期流产否则的话,可应用扩张清宫术或催产药物 有些妇女第一次妊娠即发生自然流产或连续2~3次自然流产后可能会出现一些精神问题可能每个流产妇女,不管是自然流产,治疗性流产还是选择性流产都会有一些心理问题,可予夫妇俩一些安慰和鼓励以减轻他们的负担

先兆性流产指什么 请问孕早期的少量出血、先兆性流产指的是什么？有哪些现象？ 范玲 主任医师 说:孕早期如果有少量的阴道出血，首先我们我们应该区分它是宫内还是宫外妊娠。因为在这两种情况下，都可能会有少量的阴道出血。如果是宫外孕的话还可能有腹痛，B超可以发现两侧子宫附件区域有包块。宫外孕的妊娠是比较危险的，随时会发生破裂。造成腹腔内 出血甚至休克。所以一定要先除外。如果是宫内妊娠，少量的阴道出血可能就是一个先兆流产的信号。在先兆流产的人群当中，绝大多数（80％左右）都是可以继续妊娠的。有少量的出血并不可怕，但也不能排除由先兆流产最后转变成难免流产。所以，如果是宫内妊娠出现少量流血的时候，我们最好还是要按照保胎来治疗。保胎时最主要的就是要卧床休息、少活动，其次可以辅助的吃一些保胎的药物。如果经过这样的处理，症状仍然不好转，出血量增多，那就有可能是胚胎本身发育问题，其中50％可能是由于染色体问题。最后有可能导致难免流产。那么在这种情况下，如果我们强行保胎，也没有意义。 先兆流产是指妊娠20周以前，阴道少量出血或同时伴有腰酸、腹痛、下坠等现象。 中医称先兆流产为胎漏，胎动不安，进而发展，可有坠胎、小产之虞。一般在怀孕三月以后，胎儿已成形而坠者，则称“小产”，或称“半产”。现代医学称“自然流产”。如在坠胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者，称“滑胎”，今称“习惯性流产”。 病因病机 中医认为本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，元有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏，胎动不安等病，导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。 （l）气血虚弱：平素体虚，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血；或久病，大病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎元，因而导致胎动不安或胎漏等症。 （2）肾虚：先天肾气不足，或孕后无节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。 （3）血热：孕后阴血下聚血海以养胎气，则阳气偏盛；或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏，胎动不安。 （4）外伤：跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血、影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安 先兆流产的治疗目的是尽可能的使妊娠继续，一般应做如下处理： （1）一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够营养，避免引起子宫收缩的刺激因 素，如性交、便秘、腹泻，重复的阴道检查。 （2）药物治疗：可用安宫黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，连用3～5天；鲁米那0．03，日3次口服；维生素E30～50mg，日3次口服。 当然，如果仅是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起的先兆流产，经过医生诊断胚胎发育健康，就可以保胎。夏颖说，有些孕妇发现先兆流产后，由于担心药物影响胎儿质量，干脆放弃保胎，这也不科学。 她强调，孕妇发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，而不要自己随意选择保胎药。因为导致先兆流产的原因很多，治疗方法也因人而异，如不能针对原因选择保胎药物就会对胎儿很危险。夏颖提到一则病例：李女士本是晚婚，30岁怀上宝宝，可两个月时却出现了先兆流产，她吃了最常用的黄体酮进行保胎，却还是没有保住胎儿。对此，夏颖解释说，作为孕激素的黄体酮只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。而这位李女士的先兆流产是染色体异常所致，服用黄体酮自然无法起到作用。 因此，保胎对症下药很重要。比如晚期的先兆流产（妊娠超过3个月但不足28周），多因宫颈内口松弛引起，如要保胎，除使用保胎药，还要加用抑制宫缩的药物和其他手段辅助治疗。 此外，在保胎期间，患者除了卧床休息（除了大小便外，尽量别乱动），严禁性生活外，还应保持情绪稳定、避免紧张气氛的环境，补充足够的营养，口服一些维生素E。如果胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续。