中医执业医师面试病例分析

说句实话，如果病例分析这一站诊断写错了的话，原则上就1分没有了因为诊断都错了，后面的诊断依据，治疗原则都是白写，方向都错了，后面写的再对也恐怕是徒劳无功的。不过由于技能考试是主观题目，所以可能也不是100%没分，这要看判卷子的考官如何看待这个问题，甚至要看考官当时的心情了，如果运气好的话，可能会给些分数，不过最多恐怕也不会给多于2/5的分数了，建议尽快想办法运作一下，这个考试多重要啊，这个要是不过的话，笔试没有机会考的。

主诉、现病史、个人史、体格检查病历书写力争不失分。要重点复习。必需认真掌握每一种疾病的定义和诊断依据，中医、西医疾病诊断—无巧可取。得出正确诊断结论的过程中，主诉是一定要抓好的重要环节。其中，西医诊断依据一定要从病史、症状、体征、辅查四个方面进行归纳。多作辨病辨证分析训练，练习病历书写及辨病辨证依据的过程中，一定要贯穿“整体观念”和“辨证论治”这两个中医的基本观念，将病史、证候、舌象、脉象有机地结合起来进行分析，先辨病、再辨证。思路清晰、辨病、辨证、治法、选方、用药，环环相扣。注意从症状及舌脉中取得辨病辨证的线索。各病的定义一定要记住。心系：胸痹（真心痛）心悸、不寐、郁证肝系：胁痛、黄疸、鼓胀、积聚、脾胃：胃痛、呕吐、泄泻、痢疾、腹痛、便秘、肠痈肺系：感冒、咳嗽、肺痨、肺胀、哮证、喘证肾系：水肿、腰痛、淋证脑系：眩晕、头痛、中风其他血证、消渴、瘿病、痹证、有机磷农药中毒、虚劳、颈椎病妇科：崩漏、绝经前后诸证儿科：小儿泄泻、疳积、痄腮、急惊风辨证八纲辨证：阴阳、表里、寒热、虚实脏腑辨证：心、肝、脾、肺、肾小肠、胆、胃、大肠、膀胱气血津液辨证：气虚、气滞、血虚、血瘀、痰热、痰湿、痰浊西医诊断依据：疾病诊断必备的条件：病史、症状、体征、辅助检查。考卷内容多有提示。呼吸系统：上呼吸道感染、急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肺结核心脑血管系统：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、急性心肌梗死）充血性心力衰竭、心律失常（心房颤抖、室上性心动过速、房室传导阻滞、阵发性房性心动过速）高血压病、脑梗死、脑出血消化系统：急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、细菌性痢疾、急性胰腺炎、甲乙型病毒性肝炎、急性黄疸型肝炎、肝硬化、胃癌、胆囊炎、上消化道出血、急性阑尾炎泌尿系统：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、输尿管结石代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进症血液系疾病：缺铁性贫血风湿病：风湿热、类风湿性关节炎骨关节病：桡骨前段1/3骨折、颈椎病儿科：流行性腮腺炎、小儿惊厥、小儿腹泻妇科：功能失调性子宫出血、围绝经期综合征风热犯肺则疏风清热宣肺，治法与辨证相符。如：气血双虚则益气补血或气血双补。选方用药与治法相符。

人家当然不会回答你了,你问的问题全中国都没有人知道,因为是采取抽题的形式,谁知道你抽到什么题啊,在这里我给你份样题吧,让你了解一下他会怎么考你,然后自己去对着大纲看书: 第一站 辨证论治 样题： 张某，女，48岁，已婚。2008年2月10日初诊。 患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。 答题要求 根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。 考试时间：60分钟。 参考答案 中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。经乱无期，经血量多或淋漓不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。 中医病证鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2—3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。 诊断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：肾气虚证。 中医治法：补肾益气，固冲止血。 方 剂：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 药物组成、剂量及煎服法: 熟地12g 肉苁蓉12g 覆盆子12g 当归12g 枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 党参12g 黄芪15g 艾叶炭6g 阿胶lOg（烊化） 3剂，水煎服。每日l剂，早晚分服。 第二站 基本操作 一、中医基本操作 （一）灸法操作 样题 叙述并演示艾条温和灸的操作。 答案与评分要点 将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤2～3cm进行熏烤。 使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸l0～15分钟，至皮肤出现红晕为度。 对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。 （二）针灸取穴操作 样题 请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。 答案与评分要点 合谷 定位：在手背，第l、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手 的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。 主治：①头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。 内关 定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 操作：直刺5—1寸。 （三）针灸异常情况处理 样题 请回答晕针的处理。 答案与评分要点 立即停止针刺，将针全部起出。 使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。 重者在上述处理基础上，可刺人中、素移、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。 若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。 （四）常见急症针灸技术应用 样题 请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。 答案与评分要点 治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。 主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。 操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。 （五）拔罐技术应用能力 样题 叙述并演示走罐法的操作。 答案与评分要点 拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。 （六）推拿技术应用能力 样题 叙述并演示肩部拿法的操作。 答案与评分要点 以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。 二、体格检查 样题 叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。 答案与评分要点 听诊区位置 （1）二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。 （2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙。 （3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙。 （4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙。 （5）三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。 。 听诊顺序：通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 三、西医基本操作 样题 叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。 答案与评分要点 触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止； 患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流； 操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳土。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下l／3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。 第三站 临床答辩 一、中医答辩 样题 试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。 答案与评分要点 主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。 治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。 二、西医答辩 样题 试述心绞痛的一般处理原则。 答案与评分要点 一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。 预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。 改善症状的治疗：①发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。②缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用 以下三类药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。 介入治疗或外科手术治疗。 中医治疗。 三、临床判读 （一）心电图 样题 试述交界性过早搏动的典型心电图表现。 答案与评分要点 提早出现的QRS波群，形态基本正常。 提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。 常有完全性代偿间歇。 （二）X线片 样题 试述支气管扩张的典型x线表现。 答案与评分要点 部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。 （三）实验室检查 样题 试述ALT为100U／L的临床意义。 答案与评分要点 肝脏疾病：①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝内、外胆汁淤积。 心肌梗死。 其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。