陈达文文
一、一般情况 求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。 二、求助者自述 主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。 个人陈述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗?都不舒服了，还能没事?北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能说没病吧!想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心仲忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。 依据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者有哪些主要症状? 二、对该求助者的诊断及依据是什么? 三、根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别? 四、该求助者出现上述问题的原因是什么? 五、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由? 六、怎样选择与该求助者进行的摄人性谈话的切人点? 七、在本案例中，阻抗产生的原因是什么?， 八、在本案例中，应如何选择咨询方法? 参考答案： 一、该求助者在心理方面的主要症状是：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降。 在躯体方面的主要症状是：右腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力；头、胸、肩等部位疼痛不适。 二、对该求助者的诊断是：疑病性神经症。 诊断依据： 1．根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．由于其初始反应强烈，持续时间长达两年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分大于6分，可以诊断为神经症。 3．该求助者的症状主要是高度敏感、偏执，在多家医院均不能确诊的情况下，仍确认自己患了肝癌，有反反复复就医的行为，有持久的内心痛苦不能自己解决。根据这些症状诊断为疑病性神经症。 三、根据该求助者的症状，应与如下诊断相鉴别： 1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2．与焦虑症相鉴别：根据CCMD一2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者表现出焦虑症状，但与其疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3．与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者对肝癌有恐惧的症状，是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要的症状，因此可以排除恐惧性神经症。 4．与肝癌相鉴别：该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均未做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。 四、该求助者出现上述问题的原因是： 1．生物原因：求助者为男性，45岁。 2．社会原因：(1)负性生活事件的影响，两年前自己的属下死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。(2)家庭教育的原因，父母非常看重他的身体健康状态，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。(3)该求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。(4)缺乏社会支持系统的帮助，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 3．心理原因：(1)存在明显认知错误：将属下患肝癌去世和自己错误地联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想；认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。(2)情绪方面的原因，对死亡的恐惧和焦虑等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有反反复复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对多家大医院的诊断持否定态度。 五、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1．对该求助者可选用MMPl测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2．对该求助者可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 3．对该求助者可选用SCL一90测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4．对该求助者可选用SAS测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5．对该求助者可选用SDS测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 六、与该求助者进行摄人性谈话时，可从如下几个方面选择切人点： 1．根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料。 2．根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料。 3．根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料。 4．根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 七、阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。在本案例中，阻抗产生的原因是： 1．阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 2．阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 3．阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。 八、在本案例中，该选择咨询方法的一般原则是： 1．不同的问题应选择不同的方法。 2．不同的阶段可选择不同的方法。 3．根据不同对象选择不同的方法。 4．不同的专长和经验会影响方法的选择。
瓜的小妞
对于一个企业来说，身为CEO要知道自己这个企业要提供什么样的产品，要提供什么样的服务；要知道自己这个企业的未来在哪里，将走向何方，将发展到什么程度。简单来说就是做市场前期调研、打造企业核心竞争力和制定长远发展战略。所以对我们普通职场人来说，也应该了解CEO的经营策略和意识，从三个方面来经营自己的职场。1、做好前期调研工作。我们在漫长的职场生涯中难免会涉及跳槽或转行，但这个不能靠拍脑袋决定，还需要做好做好前期调研工作。我平时咨询过程中接触很多客户在原来单位出现问题以后觉得想换单位或行业了，但没有做好前期调研工作，就匆忙辞职，等自己实际在找工作的时候才发觉问题重重。一方面自己跨行业由于缺乏工作经验找心仪的工作如此艰难，另一方面发觉自己似乎并没有当初想象的那样喜欢和适合这个行业。这就是没有做好前期调研工作的结果。2、打造自己的核心竞争力。在前面《提高自己核心力“三部曲”》中提到了核心竞争力主要分为软实力和硬实力两方面，在此我就不再赘述，我这里主要讲的是品牌塑造观念。我们职场人应该从开始就应有一种塑造个人品牌的观念和意识。也许你前几年体会不到它的重要性，但当你工作超过3年以后，发觉自己的发展方向受到了限制的时候，你就应该注意是不是你没有塑造自己的“个人品牌”。品牌产生的增值对于你来说是一种无形的资产。比如说同样是一个老师的岗位，有很多老师给自己的定位是很模糊的，因此满足于现状。但随着时间的推移，从学校管理者角度来看，他们缺乏管理能力和经验，从教师岗位来看，他们只是满足正常的教学计划，并没有在教学上实现突破和创新。比如易中天和于丹等文化名人，相信中国有太多的人比他们知识渊博，只是他们没有一种塑造自己品牌的意识和行动，所以一直没有机会来展现自己的价值，从而也就不能让更多人分享到他们的成果。所以如果你想实现岗位的跨越，就要有打造自己的“个人品牌”的意识和行动。我们在单位里工作，工作岗位越是平凡，越应该有一种经营的意识，并且越早越好。3、制定职业发展战略。每个职场人想要在职场里有所发展，需要制定长远的目标和实现目标所制定的战略。当今严峻的就业形势和沉重的就业压力，这使很多人无法去自由选择自己喜欢从事的职业，无法进行自主规划，对严峻的就业现实感到无奈。于是，有的人就消极地选择逃避，就像“温水煮青蛙”一样，开始没“感觉”，等有“感觉”的时候其实已经晚了。所以如果你想取得成就必须具备一定的“职业发展”意识，因为只有有目标的人才会有动力，才会为了实现目标而制定相应的战略。也许你的目标是模糊的，但是可以通过分步实施。当你长跑的时候，如果把每一圈作为一个里程碑，那么心理负担就会减轻一些，实施工作在这一点上也是类似的。在规划分步实施的时候，为每一步骤设置里程碑，这样可以把问题分解，并且取得更多的成就感。一步一步成功，前一步的成功，能够及时得到领导的首肯，并鼓舞下一步的实施。
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