心理咨询师的失败案例

我做心理咨询是循序渐进的。第一步需要肯定肯定再肯定来访者，令他们增加自信，令他们敞开心扉。等调整潜意识到一定程度之后，需要将意识转变加进去。这个时候就要加强咨询的掌控力了。来访者的每句发言都必须分析，分析结果要客观的告诉他们。这个时候会感觉到他们的速度明显慢了下来，是因为他们已经在思考在接受了。这个过程赋予我我满足感。

心理咨询师考试案例详细分析参考

心理咨询师考试案例详细分析

一般情况 ：某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。

求助者自述情况 ：从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做的最好，养成了做事情按部就班、追究完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩很优秀，一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复的冼手，有时甚至洗十几遍，考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至要交卷后还要去找到老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸别人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。

心理咨询师了解情况 ：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。少年时期部经发生过这样的事情，有一次因为没有洗手就拿起筷子吃饭，被母亲严厉训斥并告诫他，手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，并在母亲的监督下，把手洗干净才被允许吃饭。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。这件事对他的生活未有多大影响。求助者上大学三年级的时候，同寝室的一位同学被查出患了肝炎，因为这件事情就联想到母亲训斥的话，感到很紧张，担心自己会不会被传染，自此以后就开始反复洗手，有时要洗十几遍，自己也明白没有必要，但是就是控制不了。为此，耽误了很多时间，学习受到了一定程度的影响，即使这样，成绩依然不错，毕业时被推荐免试攻读硕士研究生。期间，反复洗手次数较前频繁，但仍然免强读完学业。毕业后到一家大型公司任职，尚能胜任工作，由于表现好，两年后被提拔为部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心做事情没有做好而反复检查，因怕别人知道而尽量减少与人接触，严重地影响了工作和生活，睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，领导和同事很有意见，为此感到焦虑不安，内心非常苦恼。

根据以上心理咨询案例，请回答以下问题(附答案)

1、该求助者的主要症状是什么?(10分)

意志方面：强迫意向(想拿哑铃砸人)

行为方面：强迫行为(反复洗手、检查试卷姓名、反复关门窗)

情绪方面：焦虑

社会功能方面：工作常出差错，领导和同事都很有意见

2、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?(15分)

本案例最可能的诊断是：强迫性神经症

判断的依据是：

一、首先使用三原则做心理正常与异常的'区分

(1)求助者的主观体验与客观世界存在统一性，主观世界能够对客观世界做出反应。虽反应的强度偏离正常范围，表现为反复检查试卷上的姓名等，但尚未背离统一性原则。

(2)求助者具有知情意的内在一致性，表现为因担心做不好事而回避与他人交往、并为此感到焦虑痛苦、出现睡眠困难等。

(3)求助者的人格相对稳定，符合稳定性原则。表现为求助者年幼时性格内向、做事认真、追求完美的性格，与其成长后在强迫症状中体现出来的追求完美，害怕自己做不好相一致。

二、区分神经症和重性精神病

(1)求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。

(2)求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。

从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。

三、求助者症状符合强迫性神经症的诊断标准

(1)符合神经症诊断标准

(2)以强迫意向、强迫行为为主导症状

(3)有意识的自我强迫与反强迫并存，二者间的冲突使求助者感到焦虑和痛苦

(4)求助者的强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加

(5)求助者也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱

(6)求助者社会功能受损

(7)符合症状标准至少已3个月

3、引发求助者问题的原因是什么?(15分)

一、生理原因：无明显生理原因

二、心理原因

(1)性格内向

(2)追求完美的个性特点

三、社会原因

(1)童年时的经历及负性情绪体验

(2)同寝室同学查出肝炎

4、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?(15分)

通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：

(1)临床症状表现

(2)求助者的自知力

(3)社会功能受损程度

(4)求助者本人的痛苦

(5)问题持续时间

(6)问题是否泛化

(7)心理测量量表的评定

5、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?(10分)

针对本案例，选择Scl-90及SAS测验。

6、拟订的咨询目标是什么?结合本案例，对拟订的咨询目标的有效性进行评价?(15分)

与求助者协商确定咨询目标，如协商不能确定，以求助者目标为主。拟定的咨询目标是：

(1)近期目标：缓解焦虑情绪、逐渐减少强迫行为次数(商定该次数)，直到强迫症状消失。使用Scl90、SAS测验，使焦虑分数、强迫分数降低至正常范围。

(2)远期目标：使求助者正确看待自我，接纳自我的不完美，走向自我认识和自我实现的终极目标。

上述咨询目标的有效性体现在：

(1)具体：将近期目标集中在症状的消除上。

(2)可行：对求助者而言是按部就班、循序渐进的进行，因此是可行的。

(3)可量化：使用强迫出现次数、心理测验分数作为量化评定指标。

(4)符合多层次统一：考虑到以症状消除为主的近期目标，也考虑到以自我发展、自我认识为主的远期目标，并将其有效结合。

(5)符合心理学原则：解决求助者情绪、意向、行为方面的困扰，属于心理学范畴。

7、通常从哪些方面对咨询效果进行评估(10分)

(1)求助者对咨询效果的自我评估

(2)心理咨询师对咨询效果的评估

(3)求助者社会生活状况改善情况

(4)求助者周围人对其改善状态的评价

(5)求助者咨询前后心理测验结果的比较

8、在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题?(10分)

(1)态度必须保持中性

(2)提问中避免失误

(3)出提问和引导语之外，不能讲题外话

(4)不能用指责、批判性预言组织或扭转求助者的谈话内容

(5)在摄入性谈话后不应给出绝对性结论

(6)结束语气诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。

本人二级心理咨询师一枚，读研时在学校当过两年心理咨询师，毕业以后，放弃了心理学本专业，从事法律相关工作去了。不过心理学作为万精油，任何与人有关的工作都可以与心理学扯上关系，也算是体验生活了。就简单谈一下心理咨询师的体验。一个字，就是累，心理上的付出比较大。我在重庆上学，春秋季节雾霾大，是我们学校心理咨询师最忙最累的时候，因为这期间的天气容易让人郁闷。所谓悲秋伤春嘛。学校咨询还是比较简单，学生主要是情感问题。当然理工类大学的学习适应问题也比较多。偶尔，遇到精神疾病，这个不是我们心里咨询的范围，一般送医院了。总的来说，能够帮助别人是一种很愉快的体验。当然也有失败的案例。还有来访者换了咨询师。这是很正常的现象。

心理咨询师这个职业提供了比普通人更多的深入了解人性的机会。最令人欣慰的是：咨询师和来访者共同投入一段时间，咨询师运用自己的专业知识和经验帮助来访者步出阴霾，走进蓝天，哭脸变成笑脸，作为一个和来访者同感共情的心理咨询师，会有一种登天的感觉。

没找到现成的，下面这个文章也许可以整合一个。社科院一位资深学者的看法或许可以作为解答：富士康管理制度的缺陷，在一个个悲剧中有着不容忽视的决定性作用，那就是员工的压力在那里得不到正常的舒缓。资深培训师、资深心理咨询师梁朝晖说，那些外出打工的年轻人缺乏一个重要的人来引导。我们要给那些20岁左右的年轻人极大的关心和关注，他们是中国未来的中间力量，这是一个社会问题，也是一个关乎中国未来的问题，需要大家共同努力。富士康的“九连跳”将新生代打工族的心理健康问题放到了聚光灯下。与此同时，一个陌生的名词也逐渐浮出水面——心理资本。心理资本是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态，是超越人力资本和社会资本的一种核心心理要素，是促进个人成长和绩效提升的心理资源，包含自我效能感(自信)、希望、乐观、坚韧、情绪智力等。目前，越来越多企业的人力资源部门已经意识到，心理资本已成为一种无形的人力新资本。这种无形的资本，能给企业带来无形的价值。大企业EAP成趋势3月份的一天，心理咨询师梁朝晖去南方一家公司做培训。早晨8点钟，恰值夜班和白班职工换班。从车间走进走出的工人身着统一的工装，有的人头发染着颜色，互相追逐打闹。在培训课上，梁朝晖看到很多人用的手机还不错，他们一直不停地在那里摆弄着。“那些手机是他们的朋友、心灵的慰藉，为他们单调和枯燥的生活增添了一些色彩与欢乐。看着他们，我心中满是怜惜和忧虑。”梁朝晖告诉记者。梁朝晖表示，一般情况下，一个人的自杀行为会影响到周围有同质性问题的5~6个人，工作场合的传染性更强烈。富士康员工背景有很大的同质性，所以某种意义上来讲，九连跳是自杀的传染性催生的。这种情况下，不仅仅要对处在危机状态的人群做干预，在日常中，生命教育、价值观教育对他们来说也很重要。实际中，目前国内大企业对员工的心理健康问题已越来越重视。联想集团原来负责人力资源的工作人员告诉 《每日经济新闻》记者，联想集团关于企业员工心理健康的产品有很多，其中就包括为员工购买是“员工帮助计划”(EmployeeAssistanceProgram)的英文缩写，是一套干预计划，用以预防和解决可能影响员工绩效的工作和个人问题，是企业为员工购买、员工免费享用的心理健康福利。通俗地讲，它是一个心理服务系统，可以更好地了解和满足员工的心理健康需求，也是设法解决个人困扰的一个新的途径。记者了解到，目前世界500强中90%以上建立了EAP。在这种背景下，惠普、摩托罗拉、思科、阿尔卡特、诺基亚、爱立信、可口可乐、杜邦、宝洁等一大批外商投资企业，尤其是IT企业纷纷启动它们在中国的EAP项目。EAP主要包括初级预防、二级预防和三级预防三方面内容，作用分别是消除诱发问题的来源、教育和培训，以及员工心理咨询与辅导。为中国企业提供EAP服务的盛心阳光市场部经理王睿告诉《每日经济新闻》记者，目前购买EAP产品的企业多半分布在北京、上海、深圳、广州以及武汉等大城市。在职业生涯刚开始时，王睿在监狱里给犯人做心理辅导，他说在那里经常会看到一些失败案例。而在这里看到的是不同的个案。“因为接受EAP的人，是一群生活已经不错，希望过得更好的人。”柔性管理不仅是咖啡厅富士康事件对企业管理的第二次折射，是传统管理方式的转变。那些大的流水线企业，能不能在军事化、流程化、硬性化的管理之下加入柔性、变通的管理方式？这是梁朝晖思考的问题。如何体现柔性？具体做法是从基层做起。同伴的安抚、慰藉作用对那个年龄段的年轻人尤其重要。如果管理层认识到这种作用，可以有意识地对新员工的分组进行调整。如按照性格特质、籍贯等进行分类，把新员工安排在有老乡或同学的班组中，或者是把内向的人安排在外向的人多一点的组里，优化人际关系，起到减压的作用。另一个方式是从员工中寻找同辈心理辅导员，营造一个以探讨自己内心需求动机、人生发展目标的氛围，进而引发他们学习文化知识的兴趣和热情。那些孩子可能学历不高，但并不表示他们没有求知的欲望，而知识恰是提升人生智慧的营养。去过富士康的人都认可这样一个事实：富士康生产区非常好，在厂子里配备网球场、咖啡厅、宣泄室，但员工们会想，我辛辛苦苦加班挣了一点加班费，能去喝一杯几十块钱的咖啡？打一次几十块钱的网球？这对那些他们来说太奢侈了。梁朝晖说，并不能说这些供发泄的硬件配套放在那里了，就一定能起到作用。它只是迎合了一部分人的需求，还有更多的人需要个性化的减压方式。有一些白领喜欢的减压方式蓝领工人未必就能接纳。正如公司附近新开了一家咖啡厅，有的人只当是一道风景，从未光顾过一样，差异化、匹配性才是关键。所以，梁朝晖说，企业关注员工心理健康，最好的方式就是匹配他们真正的需求。蓝领需要什么？白领需要什么？高层管理者需要什么？迎合他们的共性需求和个性需求，才是最好的方式。谁来引导新生代农民工？一位在南方有工厂管理经历的职业经理人告诉《每日经济新闻》记者，富士康事件除了让企业开始重视员工的心理干预，并转变企业管理方式外，更开始思考一个中长期的话题：新一代员工特殊的身份背景以及由此产生的社会问题。上述职业经理人介绍，现在外出打工的，“80后已经是主流了，90后越来越多”。他们肩负着两个使命，一个是改变父辈的生活质量，一个是改变自己的命运。这些使命压在他们的肩上，很多时候他们不清楚该如何去达到目标。看到父母的辛劳，他们在想，他们要通过什么样的方式才能挣更多的钱？现实是，他们要挣很多钱的理想与实际情况反差很大，他们除了加班多挣几百块钱，没有其他的职业成长通道。奋斗目标的难以实现，很容易让他们急功近利、自暴自弃、犹豫徘徊。继而，会有复杂的情绪呈现出来。在多重负面情绪的交织下，他们的内心就会越来越脆弱。他们，被称为“新生代农民工”。“让他们再回到农村，很困难了。他们上了这个轨道，尽管这个轨道充满了坎坷，但是他们已经回不到起点了。相对于30、40岁从农村到城市闯世界的人而言，这些孩子只知道外面的世界很精彩，但是具体需要什么，他们并不太明晰。他们出来的时候就没有方向。”有数据显示，我国进入城市的农村人口超过亿，第二代子女占其中的5%~7%。他们分布在大江南北，各行各业，其中也包括各式各样的“富士康”。梁朝晖说，这些孩子身心还不够成熟，面对问题有很多困惑，处理问题力不从心。这一阶段，尤其需要他人的导引。当他们独自行走在人生这条路上，徘徊迷茫，受挫后容易绝望。如果此时没有足够的支持，帮助他们走出困境，持续的压力会引发自杀的想法。一旦自杀的想法确定后，他们的表现或者是很平静，或者是更为怪异。这些都是提示干预的早期信号和敏感时期。富士康80后、90后员工心理样本“铁汉”是莫大的侮辱采访人：小朱(化名)在富士康工作时间：3个月学历：中专其实，小朱有一个秘密。对外宣称1987年出生的他，实际上是1990年出生的。他说，“我不想让别人认为我是小孩子。”小朱在富士康工作3个月后离职，离职请求没得到允许。为此，他少拿了半个月的工资。现在小朱在北京一家旅游票务公司工作，负责与大学生对接。一月2000多的薪水对他来说，还是有点捉襟见肘。但是，如他所说，在这里比在富士康工作时心情舒畅，自由多了。小朱说，他不喜欢富士康。从富士康离开，他觉得像“逃离”。小朱在富士康负责的工作不是流水线，而是新员工入职培训。按照小朱的说法，新员工有两种，一种是受过高等教育的白领，一种是文化程度不是那么高的蓝领。小朱负责蓝领新员工入职培训，主要是团队、安全和协调方面的常识。他说，给他印象最深的是，观澜分区的分厂有一些重金属加工的作业场所，里面的工人主要工作是打磨抛光，他们除了底薪比其他一线工人高一点点以外，没有更多的职业福利。他们拿着1600元的底薪，穿着与其他蓝领工人不一样的制服——无袖背心，上面印着“铁汉”两字。“我总觉得‘铁汉’两个字是莫大的污辱和歧视。”小朱说，他的性格外向，对富士康很多军事化的流程很看不惯。“一点也不人性化”，他说，其他性格的人可能不会有那么多的看法。可以肯定的是，在现在的公司，小朱很受大家喜欢。大家对他的昵称是“从劳工圈里逃出来的那个家伙”。小朱说，富士康那个企业太大了，仅深圳那个厂区就有40多万人，光保安就有1万多人。“都是年轻人，凶巴巴的。发生这么多的自杀事件，我在想是不是有一个概率的问题？”宿舍里很多人都不认识出场人：小张(化名)在富士康工作时间：2年半 (2007年3月入职，2009年年底离开)学历：高中1988年出生的小张现在有女朋友了，是个漂亮的广西女孩。因为她，小张才从富士康来到了江苏省江阴市这个200人规模的纺织厂，做布料配色工作。小张经历过同事跳楼一事。他说那个跳楼的小孩，可能觉得自己受了委屈。小张想不明白的是，有什么样的问题以至于自杀呢？如果工作得实在不开心，可以辞职，最多不要10天的工资。他说，富士康还是挺不错的。除了紧张、忙碌的流水线，他很怀念富士康的待遇，还有那个环境非常好的宿舍。曾经分配给他的那个21人的宿舍，实际上只住了12个人。虽然这样，他还是选择在外面和同事共同承担240元左右的房租。他说，上、中、下三层的床铺让他觉得太压抑，最痛苦的是，虽然宿舍里住了那么多人，但是大家都不认识，没有话题。小张在江阴的收入比在富士康差远了。但即便这样，他也不愿再回到富士康。他说，虽然那边很好，但是就是干得很烦。其实，跟小张在一起的很多同事，现在都升为领班了。以前小张辞职要走的时候，领导说给他升为领班，他没有同意。“我想不明白，他们为什么要自杀，而且那么多人。”小张说，别人都说那里的压力多么大，我没感觉出来有多么大的压力。宿舍里电视，还可以打台球。不住宿舍的小张享受不了宿舍的配套服务——电视和打台球。闷的时候，小张会去厂外面的网吧上网。如同采访过程中，一位曾经亲临富士康检查机器装备情况的合作伙伴对记者说，富士康的配套设施还是很好的。小张说，厂子里面有图书馆，有装修感觉很好的网吧，有宣泄室、咖啡厅，还有肯德基、康师傅面馆。从富士康出来以后的6个月，小张再也没有碰到比富士康待遇更好的厂子。虽然有点不适应，但小张说“习惯就好了”。关于未来，小张说，过一天算一天吧。