精神健康社会工作者案例

社会工作者介入残疾人增能服务个案分析

残疾人社区康复是系统工程，涉及残疾人本身身体康复、功能发挥，和残疾人社区融合，社区对残疾人看法态度转变，是包容了残疾人身心、生活、社交和环境等多方面内容的概念。那么，下面是由我为大家分析社会工作者介入残疾人增能服务个案，欢迎大家阅读浏览。

一、基本资料及背景

1、基本资料

张某25岁，2010年3月因为精神健康出现问题被家人送往杭州市第七人民医院进行治疗，经过一段时间的治疗后回到家中。曾经患有精神疾病使张某失去了工作，和朋友也失去了联系，家人怕他出意外，出于关心常把他一个人关在家里，不允许他外出。医院医生在回访中了解到张某的情况，发现张某的情绪不太稳定。张某说，自己很孤独，大家都很害怕他，他被大家抛弃了。

2、背景资料

残疾人作为社会的一个特殊团体，是社会的弱势群体，他们的问题和许多社会问题交织在一起，极其复杂。社会工作者主张根据残疾人的特点，优势与不同的背景和能力，运用优势视角社会工作介入的理论、理念和技巧及加入心理学的访谈咨询评估诊断等方法服务残疾人，对残疾人进行心理援助，伤残康复与就业扶持。以期待使其恢复到正常的生活状态和心理状态中，并达到与社会的良好适应状态。具体在本案中，张某因为精神健康出现问题，通过杭州市第七人民医院的医生进行专业鉴定后基本可以认定为精神残疾。残疾人社会工作是围绕残疾人个人、家庭、群体以及相关的社会组织和社区开展的专业性助人活动。在整个服务介入过程中，张某本人、张某的家属、同事、朋友、朋辈关系、医生及医院、社区民政委员、邻居等相关系统交互作用、相互影响，整合社区内所有资源为张某提供帮助与支持。

二、案主面临的主要问题

在本案中，张某面临的主要问题有以下几点：

1、张某自卑、缺乏安全感、孤独的心理状态需要改善，社会工作者应着力增强其生活的自信心和积极性。

2、改善张某与父母的关系，改变家长不允许外出的简单处理方式，增强家庭系统的支持。

3、改善张某与朋友以及同事的人际关系，建立起于外界沟通的渠道。

三、问题分析

与其它群体的社会工作相比，残疾人社会工作具有它的特殊性，这种特殊性表现在以下两个方面：

1、残疾人及其群体自身的特殊性。除了受社会或者自然条件的限制而使自己生活在困境之中外，残疾人及其群体更由于自己的身心缺陷或损伤而难以象正常人一样生活，他们所遭受的痛苦和不幸是双重的。如案主张某因为精神疾病，导致失业，失去亲人朋友的关心，甚至连行动自由都受到限制。

2、残疾人社会工作过程的特殊性。大多数情况下，残疾人社会工作者通常都是身心健全者，他们一般很难具有与残疾人相似的生活经历或创伤遭遇，因此，社会工作者在具体的实务过程中，对服务对象的“同理心”的表达以及服务需求适切性的考虑，远远比对其它群体的社会工作服务要困难得多。在工作中如果处理失当的话，对残疾人伤害所造成的后果也更加严重。正因为上述特殊性的存在，残疾人就更需要政府社会的帮助，更需要专业人员所提供的各类服务，对社会工作者而言，也需要社会工作者清醒地认识到残疾人社会工作的重要性和艰巨性。

四、服务计划

残疾人社会工作的方法有心理辅导、个案工作、寻找资源、转介等具体方式。在社会模式指导下选择合适的行动为残疾人提供服务非常重要。这些行动包括四个层面，它们之间构成一系列从微观到宏观的介入方法。具体而言，这些行动和方法是：

1、让残疾人充分运用其可以运用的资源和能力，工作人员尽量从残疾人及其周围环境中去了解服务对象自己已有的能力和可资利用的资源，帮助残疾人改变态度或学习某些技术和方法去解决问题。具体的工作方法是：

(1)辅导，即工作人员解释某些看法及教导残疾人，使其建立自我意志和发挥潜在能力去解决问题。社会工作者加强对张某的辅导工作，使其充分认识到自身的价值，努力克服自卑心理，重新建立自信心。

(2)支持，即帮助残疾人认识自己所处的环境里可以运用的资源及其途径，然后，就着重残疾人的困难，工作员安排提供援助服务，如残疾人家务助理、残疾病人短期照顾，等等，帮助他们渡过难关。在这期间，工作员要不断地给予鼓励和支持，使残疾人从中获得经验和能力去面对困难。本案中的支持系统主要是家庭成员之间的相互支持与关怀，使张某在家庭中感受到温暖与安全感。感受家人的接纳与尊重。

(3)保护，这是一种强化的支持，以防止残疾人受到伤害。保护的方式可以有多种，工作员应该就残疾人情况采取不同的禁制及安全措施去避免伤害出现，比如在迫不得己的时候送残疾人至院舍照顾，以及在一般情况下安排亲友、家务助理及健康护士护理和照顾病弱的残疾人等。具体在本案中体现为让张某恢复自由行动，更好地与外界接触，更快地恢复所有社会功能。

2、减低残疾人运用资源的环境阻力和矛盾，残疾人在求助过程中会因为周围的人事和环境的许多阻碍与误解而得不到足够支援，如残疾人的家庭成员对其应接受怎样的服务有不同意见、机构人员对残疾人情况并不了解，等等，工作员的介入就是要调解这些矛盾和澄清误会，使残疾人获得应有的支援和帮助。具体的工作方法是：

(1)调解，即工作员通过周旋以消除或减少残疾人、家人及服务机构人员之间出现的不协调和冲突，促进各方的沟通和合作，为残疾人提供有利援助。

(2)商议，根据残疾人的`需要，为残疾人磋商及协调以便获得更多的社会资源和服务。

3、发堀并有效运用社区资源在大多数情况下，残疾人需要的帮助较诸于社会服务机构所能提供的资源为多，因此，工作员要为残疾人发掘及调动更多的服务资源，以照顾残疾人的需要。为了达成这些目标，工作员采用的服务方法有：

(1)调动资源，具体的步骤是：

a.协助残疾人辨认社区内一些潜在而有帮助的人际网络及服务资源，如家人、邻居、志愿服务人士等;

b.鼓励及激发这些人际网络发挥作用;

c.调动不同的可运用的资源和支援网络去帮助受助人，如针对独居而行动不便的残疾老人，工作员可以因应社区内可以调动的资源为受助人编织一个合适的支援系统，例如安排家务助理协助处理家居事务，调动义工人员定期探访和组织活动，联络邻居在受助人遭遇危机时提供照应等。

(2)创造新资源，工作员协助发展和设立一些新的互助或支持团体，以加强对残疾人的照顾和支援。这些团体可以有以下不同形式：

a.遭遇类似困难和问题的残疾人所组成的互助或支持团体，如精卫病人与志愿者结对小组、残疾老人互助组、残疾妇女自强小组，等等;

b.一些照顾者的团体，比如残疾人支援小组、弱智人士家长组，等等;

c.服务性的义工团体;

d.倡导性团体，如残疾人权益促进会、残疾人关注组，等等。

(3)社区联络，即是要与社区内不同组织和人士建立和保持一个合作的网络和关系，从而为残疾人的问题解决创造一个良好的资源和人员环境，大致有二方面的联络和合作形式：

a.短期性针对某些残疾人，事件或问题解决的联络和合作;

b.长期和持续性的联络和工作关系的建立，如定期接触和会议，转介，合办残疾人服务计划等。论是那种联络和合作形式，工作员都要对社区有一个充分的了解和认识。

4、促进残疾人的权益。很多时候由于社会资源的匮乏和社会人士的忽视，残疾人的困难和需要未必都会引起社会的关注和可以得到充分的解决，对此，社会工作者可以采取两种方法：

(1)倡导，即为一些备受忽视的残疾人争取合理的照顾和利益，它包括工作员在机构及社区内为残疾人争取更佳的服务提供，及向社会建议合理的政策修订，以改善残疾人的困境。

(2)社区教育，社区教育的目的就是要教育社区人士通过明白和体会一些身处困境的残疾人士的苦况，以消除他们对残疾人存有的偏见和歧视，从而争取更多的社区人士对残疾人扶助工作的支持和参与。社区教育包括工作员直接解释和游说，举办社区教育的宣传活动去提升社区互助和容纳的气氛。

五、服务过程和效果评估

个案工作是社会工作者用专业的知识和技能通过面对面的交流，帮助有问题的个人和家庭解决问题，预防问题的发生，更好地获得社会资源，更好地发展。在协助过程中，个案工作者与案主之间维持着面对面或一对一的专业关系运用专业知识、理论、方法与技巧协助失调的个人改善环境，增进生活适应能力;协调社会关系，建立良性互动网络;调适自我功能，促进人格发展;以健康、成熟的心态，来认识及面对问题，充分发挥自己的潜能，善用社会资源和机会，来解决问题，以提升自我信心和生活质量。

社区康复有关理论认为，残疾人社区康复是一个系统工程，除了涉及到残疾人本身的身体康复、功能的发挥外，还涉及到残疾人的社区融合，社区对残疾人看法和态度的转变，是一个包容了残疾人身心、生活、社交和环境等多方面内容的概念。社区康复包括两个部分：一是针对残疾人群体的康复活动，主要是改变残疾人原先的闭塞现状，加强他们与外界的沟通和连接，包括残疾人与残疾人的连接、残疾人与普通人的连接、残疾人与康复资源的连接、残疾人与家庭成员的连接等;二是针对社区居民的社区康复宣传。主要是向社区村民宣传社区康复知识，帮助他们认识和理解残疾人和社区康复，尊重和支持残疾人，为残疾人群体营造一个良好的社区环境，构建一个充满“关爱”、“支持”与“理解”的社区支持网络。

1、构建家庭支持网络。针对残疾人家庭之间，特别是母子(女)之间缺少沟通与交流，如孩子与残疾人母亲关系疏远，母亲担心残疾孩子等，社工需开展残疾人“亲子小组”活动，着力改善残疾人家庭亲子关系，积极构建家庭支持网络。

2、构建朋辈支持网络。社工发现张某特别爱好文娱活动，发病以前热衷于跳排舞。为了实现残疾人与普通人，与社区的融合，社工拟设计并建立文娱互助小组，招募的成员包括残疾人、残疾人家属、普通人等三类群体，以此来增进残疾人与正常人之间的沟通与交流，积极构建朋辈支持网络。

3、构建社区支持网络。社区康复服务，指的是通过接受过相关培训的社区工作者和残疾人家属来帮助残疾人减轻或消除身心障碍。当地社区居民甚至是残疾人自身对于社区康复都没有基础性的认识，如残疾人的确定标准、如何办理残疾人证、残疾人及其家人如何帮助残疾人进行社区康复等，因此，社工需要大力宣传社区康复知识，让社区里更多的人认识和了解残疾人和社区康复服务，通过提升当地居民对社区康复的认识度，来积极构建社区支持网络。只有切实加强了残疾人三级网络的建设，才能帮助残疾人更好的融入家庭、融入群体、融入社区，才能使残疾人感受到来自家庭、来自朋辈、来自社区的关怀和温暖，才能为残疾人营造一个更美好、更温馨、更舒适的社区氛围。

1、联系张某的医生，了解更多张某疾病方面的资料，并希望医生多关注张某的病情发展，并与社工保持联系。

2、帮助张某家人改变对精神疾病的误解，改善家长的处理方式，让张某的家人了解与外界沟通对于张某的重要性，增强家庭系统的支持作用。

3、社会工作者为张某进行情绪疏导，鼓励他自我肯定、自我认同，肯定自己的价值，增强其自信心。

4、社会工作者开展一系列同龄人的小组辅导，在活动中鼓励张某与他人相处，增加张某交友的可能，提高其社交技巧，为他以后在社会中与人友好相处做好准备。社会工作者对个案辅导进行成效评估、过程评估和满意度评估，均取得良好成效。

一、问题及背景

个案背景：

案主W女士今年40岁，江西人，离婚多年，与前夫育有2女1子。2012年年初案主来到T镇经营了一家养生保健馆，生意较红火，于是又新开了一家旅馆。但由于案主经营的旅馆和养生保健馆一直没办理营业执照，自2013年初开始遭到工商局的多次查封，自此生意一落千丈，后旅馆倒闭，养生保健馆虽然办理了营业执照，但工商局以其经营不正当生意为由仍多次突击检查，故店里生意也一直未见起色。同时，案主与子女的关系一直比较紧张，其中只有大女儿随其来到广州生活，据隔壁商铺店主反映，案主经常打骂大女儿。2013年年底，大女儿嫁给一名外来务工男子并随其到其他地方生活了，自此案主与女儿也失去了联络。随后，案主男朋友突然与案主的好朋友好上了，不仅抛弃案主，并将案主的全部积蓄骗走了。自此，案主精神状况开始出现问题，言行中更是带有自我伤害和扰乱公共秩序和对公共安全造成一定的威胁，主要表现为：(1)案主曾一度动手伤人至该被打者住院治疗，对他人无端纠缠怒骂;(2)在路中间摆放佛像香炉供拜，且身上带有十几个打火机，多次拦阻经过车辆;(3)白天黑夜间歇性地哭喊，精神颓废，衣着脏乱，据居民反映近几天案主没有进食，只靠喝水维持生理需求。

问题分析：

根据致病性—压力—应付—能力模式认为，患有精神疾病的受助者的精神状况变差，甚至精神病病发，引发显性和隐性病症，主要因为下列五项因素：1、没有接受精神科药物治疗下，触发生理和心理的致病因素;2、出现巨大的生活压力，超越受助者所能承受的水平;3、受助者的解难能力和应付能力欠佳;4、家属和朋友的支援减退和消失;5、缺乏合适的支援服务。

案主同时经受经济事业冲击的压力，家庭系统功能失调的压力，情感受挫的压力，而其个人的社会支持网络、家庭支持系统失调，导致案主的精神状况出现问题。

二、社工介入过程

(一)介入前期：社工通过访谈小区内附近几家商铺店主搜集到案主的基本资料，同时了解到案主近期的言行搞得大家人心惶惶，案主曾两次被派出所拘留，但放出来后仍旧病故发。社工通过观察案主的言行发现案主已处于无自主意识状态，故社工暂时不接触案主。社工紧急采取的行动包括：一方面，社工告知附近商铺店主时刻留意案主的状况，若出现情况马上联系派出所或社工;另一方面，社工认为当前主要是联系到案主的家属，且必须先与社区内相关的持份者进行沟通协调，社工通过走访居委、派出所、白云心理医院，汇报相关情况，并与其共同商讨解决方案。由于新的精神卫生法规定，精神障碍的住院治疗由患者自主决定。但目前案主处于不能辨认或者不能控制自己行为，且有伤害自身、他人、扰乱公共秩序危险的状况下，可以对案主实施非自愿住院治疗。随着案主病情的加重，最终派出所决定将案主送到区民政局精神病院临时救助站，随后，通过身份证全国联网联系到案主的家属，并要求案主家属带案主到专科精神病院进行治疗。

(二)介入中期：增强案主家属的病识感，促成案主回归医疗系统，接受药物治疗。案主家属从外地赶来，对广州相关的医疗资源一无所知，社工整合关于精神疾病治疗的相关医疗资讯，案主家属通过自决选择适合案主治疗的医院。后案主家属告知社工案主被诊断为抑郁症情绪病，需要接受一段时间的治疗。社工得知案主与其子女的关系一直较紧张，社工认为家庭系统的支持对于案主的治疗起着不可替代的作用，因此多次对案主的子女进行访谈，运用多种访谈技巧，对案主的子女进行心理支持和情绪疏导，鼓励其支持案主的康复和改变。

(三)介入后期：通过多次家访及电访，取得案主家庭的支持与配合，巩固康复效果。案主家属在案主病情稳定后离开了广州，案主仍留在广州经营保健养生馆。社工通过定期与案主女儿电访，了解案主目前的家庭支持系统状况，同时也向案主子女汇报案主目前的生活状况。另一方面走访社区，对受此事件造成一定负面心理影响的居民进行一对一的面谈辅导，促进他们心理健康的重建，并促进他们对案主的认识和接纳。

三、服务成效

社工根据致病性—压力—应付—能力模式评估案主目前的状况及此个案的服务成效。

1.此个案社工一直未能与案主建立信任关系，但通过第三方——案主的家属对此个案进行介入，且取得了较好的服务成效。到目前为止，案主有了较大改变，中间曾出现倒退行为，但社工通过与案主女儿沟通，再由其女儿与案主沟通，案主的精神状况逐渐好转。案主的家庭支持系统得到了增强，其面临的压力也相对减轻，案主的家属对案主有了较大的变化，对案主投入更多的照顾，给予了更多的关注和理解。案主的邻里商铺店主在社工的介入下，对案主有了更多的理解、更多的接纳。

2.案主的保护因素有所增强，她的病悉感有明显改善，能感知自己的病症并能按时服药，显示她管理精神病症状的能力有所改善。

3.根据社工观察和事后随访调查，居民对此次社区危机干预表示满意。通过此次社区危机介入，居民对社工有了更多的了解，提升了社工的知晓度，在处理此次社区危机过程中，社工与社区事件相关持份者建立了良好的关系，以便为日后开展工作奠定了基础。

四、案例思考

1、关于建立“社区危机干预应急预案”的'重要性

这次事件的发生让社工认识到建立“社区危机干预应急预案”的重要性。首先，社区危机事件的处理需要跨部门合作，并不是仅仅依靠社工中心就能一蹴而就地解决，必须与社区事件的持份者建立良好的沟通协调机制(社区事件持份者包括警察、医院、村居委、消防、学校、传媒、相关政府部门等等)，社工介入社区危机事件，首先需要定位好社工的角色，社工能做什么，不能做什么，需要协同哪些职能部门去介入事件的处理。由于中心刚成立不久，社区应急预案仍未建立起来，虽然此次危机平稳度过，危机干预基本达到目标，但仍需借鉴别人的好经验，总结这次事件的处理方式，尽快探索制定出适合本社区的通用性的社区危机事件处理模式。

2、关于异地务工人员精神疾病治疗缺乏医疗保障的思考

众所周知，精神疾病越来越受到国家的重视，相应的治疗报销费用比例逐年提升，甚至是全免，这大大减少了患者本人及家属的经济压力，但是大部分政策只是针对本辖区户籍的患者才享有这种福利。目前社工服务的辖区内有较多外来务工人员，他们大部分是农民工或低层的劳务工，面临的生活压力较大，精神疾病的突发率较高，但由于他们工作的单位购买医保的权利未能得到保障，在发病时面临昂贵的治疗费用往往是望而却步，这另他们本来就艰难的生活更加深入困境，这往往对患者整个家庭都带来了严重的影响。社工在此呼吁社会上能对这类弱势群体给予更多的关注和社会支持，在国家医疗保障政策的制定上也希望有更多的福利待遇倾斜于这类人群。