新雨初晴水星
一、康复的字面意思也就是：恢复原来的健康，及维持正常的生活。这么多年来，人们对康复的认识是经历了一个又一个发展的过程。20世纪90年代世界卫生组织对康复的定义是：综合协调性的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育与周围环境相适应方面的潜能。二、职业康复的内涵职业康复是指采取各种适当手段，综合利用药物，器具，疗养护理帮助伤残人员恢复健康和工作能力，以及料理自己生活的能力。包括肢体、器官、智能的全面和部分恢复，以及职业培训。通过医疗康复和职业康复，达到重返工作岗位或合适的职业，恢复正常生活能力，参加社会活动的目的。康复工作可以概括为：综合协调使用药物、度假疗养或教育措施，使残疾人恢复一定的工作、生活能力。这个过程包括医疗康复和职业康复。医疗康复主要包括医学上的治疗、运动治疗、语言训练、义肢安装、体能测试、职业指导和护理。所谓职业康复，就是考虑到伤残者的身体能力，使其伤残后的潜在素质与再就业合理结合，即根据伤残者的具体情况帮助其就业。（二）职业康复的有关国际公约1952年《社会保障最低标准公约》（102号）规定，社会保障部门应该对残疾人提供职业伤亡补贴，同时要求社会保障机构或政府其他部门应与医药部门合作，为残疾人提供适当工作。1955年国际劳工组织《残疾人职业康复建议书》（第99号）明确要求，应确保残疾人充分利用可能的康复设施，并且为残疾人提供适当的就业设施，其中应包括免费职业介绍。1964年国际劳工组织《工伤事故和职业病津贴公约》（121号）规定，所有成员国应为残疾人提供康复设施，如果不能满足上述要求，成员国也应采取措施，为残疾人就业寻求办法。1983年国际劳工组织第99号建议书及《（残疾人）职业康复和就业建议书》（第168号）指出，社会保障机构应为残疾人的组织提供资助、提供康复设施、进行功能锻炼、帮助培训、提供咨询服务等，同时鼓励社会保障部门资助残疾人自谋职业。（三）我国的职业康复职业康复是现代工伤保险事业发展的重要目标之一。帮助和促进伤残人员生活与劳动能力的恢复与补偿，不仅有利于增强伤残人员的生活适应能力，而且有益于扩大伤残人员的社会就业机会。我国的职业康复虽然进展较慢，但也取得了一定成绩。目前已初步形成了工伤补偿与事故预防、职业康复相结合的新型工伤保险制度。新颁发的《工伤保险条例》进一步明确规定，（1）首先把"促进工伤预防和职业康复"作为制定本条例的重要指导思想，放在条例头条位置，说明我们国家不仅重视工伤职工经济赔偿而且重视工伤预防和职业康复。（2）工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合本条例规定的，从工伤保险基金支付。（3）工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。（4）对于轻伤职工，经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。三、社会康复的定义社会康复是社会工作者从社会的角度，运用社会工作方法帮助残疾人补偿自身缺陷，克服环境障碍，采取各种有效的措施为残疾人创造一种适合其生存、创造、发展、实现自身价值的环境．使他们平等地参与社会生活、分享社会发展成果的专业活动。社会康复的实现，一方面依靠障碍人自己的努力，另一方面依靠社会的大力帮助。社会康复的措施，有的是针对残疾人个人的，有的必须是社会整体的，社会康复工作主要通过各种康复机构和社区康复、家庭康复工作来实现，社区康复中的社会康复工作也主要由社会工作者来承担。二、社会康复的内容包括1．协助政府机构制定法律、法规和各种政策来保护残疾人的合法权益，使其享有和健全人一样的物质生活和文化成果。无论是残疾人还是老年人、慢性病人，都是社会上有特殊困难的群体，他们有特殊的医疗、住房、社会交往等方面的困难，解决这些困难不仅需要社会各界的共同努力，而且需要政府制定相关的法律、法规和政策。社会康复工作者一方面要在调查研究的基础上向政府有关部门提出建议，另一方面要坚定不移地贯彻落实政府的法律、法规和政策。2．保障残疾人生存权利，使其在住房、食物、婚姻家庭方面得到公平的待遇，有适合其生存的必要条件。如果康复对象缺乏这些基本条件，医疗、教育和职业的康复都无法实现。3．为残疾人自身的发展提供帮助．使其有接受教育和培训的机会，提高其生活自理能力、就业能力和参与社会的能力。障碍人需要接受特殊教育，需要特殊的学习条件。社会康复工作者应该努力帮助他们找机会创造条件使适龄的障碍儿童入学，使达到录取标准的残疾考生不被拒绝，使残疾的学生能找到合适的工作。4．消除家庭中、社会上的物理性障碍，使残疾人获得生活起居的方便，并享受社会的公共设施服务。倡导和推进无障碍环境设计与改造工作，是社会康复的一项重要工作。5．大力提倡和实现人道主义精神，消除社会上对残疾人的歧视和偏见，激励残疾人的自强不息精神，建立一种和谐的社会生活环境。6. 组织残疾人与健全人一起参加社会文化、体育和娱乐活动，支持残疾人自己的社团活动，通过交往，形成全社会理解、尊重、关心残疾人的好风尚。7．采取措施帮助残疾人实现经济自立，或提高其经济自立能力，保障其在经济生活中不受歧视；对于不能实现经济自立的重度残疾人帮助他得到社会给予的生活保障。8．鼓励和促进残疾人参与社会的政治生活，保障其政治权利，为残疾人参与社会政治生活而创造条件和提供帮助，是社会康复工作的重要内容。三、社会康复的特点1．社会康复是一种政策性很强的工作，由于残疾人是社会上最困难的群体，需要政府从法律和政策方面给予照顾；同时，也需要对不同情况采取不同的政策与措施。例如工伤的认定和处理、意外事故的赔偿、障碍用品的配备，抚恤与救济、伤残评定法律援助等等，都需要社会工作者直接参与，所以社会康复必须十分注意政策，既要维护残疾人的合法权益不受侵害，又要不妨碍相关人员、单位、社区的利益。2. 社会康复十分注重调查研究，因为社会康复的主要工作方法是个案工作，其目的是帮助残疾人解决具体问题，而调查研究是解决问题的前提和必然过程，所以社会康复工作特别强调调查研究。社会工作者既要与案主认真会谈、倾听案主的申述，又不能完全按照案主的意志去办理。只有对个案相关者进行全面而探入的调查，才能避免主观性和片面性，真正把问题解决好。3．社会康复是讲究协调性的工作，社会工作需要较高的协调艺术与整合技巧，个案工作需要在案主与各持己见的当事人之间进行协调；小组工作也需要在各种专业人员之间进行协调。实践证明，在残疾人与当事人之间、病人与医护人员之间，社会康复的协调工作都是非常重要的。4．社会康复工作具有很强的效益性。一方面、社会康复可以为病人解决许多医护人员不能解决的问题，受到病人的欢迎，因而产生广泛的影响和难以估量构社会效益；另一方面，医疗机构的社会康复工作是有偿服务的，社会康复有很强的生命力，其社会和经济双重效益已经充分显现出来。5. 社会康复能为特殊儿童走向社会提供更多的服务，无论是学校教育，还是漫漫的人生路，都离不开社会各种康复机构。四、 康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。
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(一)工作方式
截肢康复是由多个专业组成，以康复治疗组(teamwork)的形式进行工作其组成人员包括:①医师，具有专科训练，掌握截肢知识和技术的外科医师康复医师②护士，经过专科训练的护理人员③物理治疗师作业治疗师，主要负责患者术前术后的锻炼，假肢穿用训练，职业康复训练④假肢技师，负责假肢制作及装配⑤心理医师⑥社会工作者等治疗组从患者确定截肢术时就开始工作，共同设计截肢手术方案做好患者及家属的心理工作，进行有关问题的咨询;实施术前术后的康复训练;社会工作者要为患者做好回归社会回家生活和就业的准备工作(二)工作程序
工作程序如下(图12-1-22):
图12-1-22截肢后康复工作程序
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医务社会工作的主要方法
为了便于理解，我们通常按照医务社会工作主要内容的划分方法开展进一步的有关主要方法的讨论，即把医务社会工作的主要方法分为：医院社会工作的方法、公共卫生社会工作的方法和精神健康社会工作的方法三个方面。
一、医院社会工作的主要方法：
医院社会工作的主要方法可以根据服务活动开展的场所和内容分为医院门诊、住院病房、出院跟进、家庭医疗以及临终关怀等不同的社会工作的方法。 (多选)
1、在医院门诊部的工作方法：
主要包括以下四个方面：预约服务、接诊服务、诊断及后续服务、医院宣传服务。
2、医院住院病房内的工作方法：
(1) 住院患者的社会及心理状况的评估;
(2) 参与病房巡诊;
(3) 协调各科的医疗人员;
(4) 复杂病例个案处理，一般程序是： (初、中级重点内容)
1 开案登记。在登记册上登记患者的姓名、科别、门诊或住院房号、病名及社会工作人员的姓名、开案的日期，以及依登记顺序所取得的编号。
2 收集资料和初步评估。医务社会工作者可以通过与患者家属谈话交流，收集下列的资料：患者患病及治疗经过、患者及家属对该疾病的认识和态度、患者的家庭背景、家庭结构和经济实力、患者及其家属当前最困扰的问题和最期待的结果等，以完成初步的评估。
3 个案记录。完成资料收集和初步评估之后，医务社会工作者需要填写有关个案的记录资料，其基本内容包括：介绍来源、病情资料、主要问题、处置计划以及社会工作初步评估等。
4 工作进度记录。
5 评估结案。
(5) 住院患者的小组工作：
患者小组;患者家属小组;医生与患者小组。
(6) 社会生活的复原：
由于疾病，患者不能用途原来的工作，社会工作者需要寻找社会资源给予必要的帮助，像申请经济援助、医疗器具和转介相关机构等。
3、出院跟进的工作方法：
(1) 制订出院计划，主要内容包括以下两个方面：
1 患者出院后，明确哪些医院或者就近诊所可以为患者提供继续治疗。
2 患者出院后，帮助家属了解如何照顾好患者，解决家庭护理中的问题。
(2) 辅导家属照顾患者;
(3) 协助家属与患者一起设计跟进服务方案。 (无具体知识)
4、家庭医疗的工作方法：
(1) 对长期慢性病人的家庭医疗，具体做法是： (了解性多选)
1 评估长期属性病患者及其家庭的需求，明确需要开展的服务活动;
2 拟订服务的具体计划，包括患者生理指标的维护、家庭护理人员的培训和医务人员的定期查访等;
3 寻求社会资源，拓展有效的转介程序，减轻医生和患者的负担;
4 给予家庭照顾者必要的关怀和支持。
(2) 连接家庭和社区卫生服务：
医务社会工作者可以与社区或公共卫生部门合作，加强与出院的患者及其家属、社区卫生所、 社区心理卫生中心 的联络，保证患者及其家属随时可以获得必要的医疗资源和服务。
(3) 寻求社会资源，减轻家属压力。
5、临终关怀的工作方法：
(1) 满足临终患者的 基本需求 ：
虽然我为的临终关怀机构到目前为止还没有形成共识，但临终患者的基本需求却不能忽视，这些基本需求包括临终患者的生理需求和心理需求。
(2) 对临终患者进行 死亡教育 ：
对患者进行死亡教育;对社会进行临终关怀教育。
(3) 陪伴 临终患者：
具体而言，医务社会工作者可以开展的服务活动包括：
1 帮助临终患者回顾生命，完成未了的事情，缓解心理的压力;
2 安慰临终患者，告诉他们已完成所有事情，让其安心度过最后的生命时光;
3 运用放松技巧处理临终患者对健康问题的焦虑;
4 让医生采用充足、合适的镇痛药物减缓临终患者对死亡的恐惧和痛苦。
(4) 辅导临终患者家庭：
1 家属的临终关怀辅导：医务社会工作者可以指导家属学习临终护理，如设立临终咨询服务等，帮助家属消除无助感，让患者享受无论农家乐。在开展家属的临终关怀服务时，非常重要的一点是，让临终患者的家属认识到自己已经对患者尽心了。
2 家属的悲伤辅导：悲伤的个别辅导在不同的阶段有不同的工作重点，医务社会工作者在各个阶段需要注意的是：麻木僵化期、追思搜寻期、瓦解绝望期、重整阶段。 (多选)
二、公共卫生社会工作的主要方法：
1、健康宣传和管理：
(1) 健康宣传方法：
1 健康理念的普及宣传：运用各种宣传手段向公众传播健康理念，使人们树立健康的意识，从而促使人们改变不健康的行为和生活方式，养成良好的生活习惯。普及健康理念的具体方法包括：宣传折页、海报、横幅、宣传画、小册子、温馨提示、展板、健康大课堂、咨询服务、媒体宣传等不同形式。对于不同的公众，可以采用不同的宣传方法。
2 健康教育计划的制订及实施：
一是制订健康教育计划，包括确定健康教育计划的对象、目的、内容、时间安排和方式等，尽可能吸引人们主动参与。
二是健康教育训练，即按照健康教育计划对所选对象进行教育训练，采用听课、小组交流、参观走访、实地训练等不同形式帮助教育对象在知识、观念和行为上达到计划的要求。
三是健康教育计划的评估，即教育训练活动结束时，由参与对象、社会工作者、训练人员等对训练计划进行评估和总结。
四是新的健康教育计划的修订，即根据对训练计划的反思和总结，对原有计划进行修正和调整，以便改进健康教育训练。
(2) 健康管理方法： (全书重点) (多选)
社会工作者可以和其他医疗卫生服务人员一起，对个体和群体的健康问题以及健康危险因素进行管理，它通常涉及4个步骤：
1 收集健康管理对象的`个人健康信息。
2 进行健康和疾病风险评估。
3 实施健康干预。通过生活方式干预、膳食营养指导、心理健康干预、运动干预、健康教育和指导等个性化干预措施的综合运用来实现促进健康的目的。
4 干预效果评估。
2、社区保健：
(1) 协助进行儿童保健：
社会工作者可以协助医疗服务人员为 0~36个月 的婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理，定期进行体格检查和生长发育监测及评价，并且开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。
(2) 协助进行孕产妇保健：
对于孕产妇，社会工作者可以协助医疗服务人员建立保健手册，开展至少 5次 孕期保健服务和 2次 产后访视。
(3) 协助进行老年人保健：
社会工作者可以协助医疗服务人员对 65岁及以上 老年人进行登记管理，对其开展健康危险因素调查和一般体格检查，并且提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
(4) 协助进行慢性病管理：
针对 高血压 、 糖尿病 等慢性病高危人群，社会工作者可以协助医疗服务人员进行登记管理，定期随访，而且每次随访要询问病情，进行体格检查以及用药、饮食、运动、心理等 健康指导 。
3、传染性疾病的预防和控制：
根据传染性疾病的传播特点，社会工作者可以协助医疗服务人员对传染性疾病进行预防和控制，包括 传染源管理 、 切断传播途径 、 保护易感人群 等。
(1) 协助管理传染源，对隔离人员进行心理疏导：
1 协助管理传染病患者。《中华人民共和国传染病法》规定的甲、乙、丙三类传染病以及不断出现的各种新传染病的防治，都需要及时进行不同程度的隔离治疗或观察，同时填报传染病报告卡片，让公众了解并遵守相关的规定。
2 协助管理病原体携带者。
3 协助管理接触传染病患者。
4 协助检疫。
(2) 切断传播途径，倡导健康生活方式：
传染病的流行主要通过呼吸道、肠道、生物媒介、接触等渠道传播。
(3) 保护易感人群，协助进行预防接种：
易感人群包括儿童、老人、体质虚弱者及一些特殊工种的工作人员。医务社会工作者可以协助医护人员宣传预防接种。其中适龄儿童的接种包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗。
三、精神健康社会工作的主要方法：
1、在精神病院的工作方法： (多选)
(1) 针对精神病患者的工作方法： (多选)
患者健康资料的收集;初步诊断与评估; 不同治疗方式的配合 (重);社区精神康复机构的衔接。
(2) 针对精神病患者家属的工作方法：
1 减轻精神疾病患者家属照顾患者的压力;
2 对精神疾病患者家属给予辅导和支持：
精神患者的家属除了需要承担巨大的照顾责任和负担之外，其内心也会产生紧张和冲突，需要医务社会工作者的辅导和支持。
一是心理教育。所谓心理教育，是指医务社会工作者联系一些专家和权威人士向患者家属提供正确照顾精神疾病患者的有关知识和方法。
二是家庭治疗。医务社会工作者可以帮助精神疾病患者联系家庭治疗师，通过治疗师的辅导和治疗消除或者减轻家庭成员与精神病患者之间的冲突。
三是家庭探访与家庭辅导。通过面谈和家访帮助精神疾病患者的家属应付日常照顾中的各项困难，处理家庭成员之间的压力。
四是家庭支持小组。家庭支持小组由不同的患者家属组成，在医务社会工作者的带领下，各组员分享照顾精神疾病患者的各种苦和乐，学习照顾的方法，建立相互之间的支持。
五是家庭互助小组。家庭互助小组由精神疾病患者家属自己组成， 不需要 社会工作者的带领，小组成员自愿自发地分享照顾精神疾病患者的经验和方法。
2、在社会健康教育咨询机构的工作方法： (多选)
(1) 宣传精神健康的理念; (2) 提供咨询治疗;(3) 开展转介工作。 (严重问题要转介)
3、在社区精神康复中的工作方法：
社区精神康复是帮助精神疾病患者康复并且使其回归社会的重要一环，其主要的工作方法包括连接社区的各种资源、开展康复训练和营造良好的康复环境等。
(1) 连接社区的各种资源：
(2) 开展康复训练：处理能力的训练;职业技能训练;社会角色的技能训练。
(3) 营造良好的康复环境： (多选)医务社会工作者需要协助患者创造良好的康复环境，具体后措施包括：鼓励患者与他人建立积极互动的关系;鼓励患者参与团体活动;鼓励患者公开就业。
总之，借助精神健康服务中的正常化的理念，影响社会公众，给精神疾病康复人员提供宽松的康复和生存环境，让他们能够顺利回归社会。
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